李一龍 金英淑

輕微型肝性腦病采用小劑量阿司匹林聯(lián)合乳果糖治療的臨床分析

李一龍 金英淑

目的 探討小劑量阿司匹林聯(lián)合乳果糖治療輕微型肝性腦病的臨床效果。方法 80例輕微型肝性腦病患者根據(jù)平行對照方法分為觀察組(小劑量阿司匹林聯(lián)合乳果糖治療)與參考組(乳果酸治療),各40例, 觀察兩組患者臨床治療效果、血氨水平變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.0%顯著優(yōu)于參考組70.0%(P＜0.05)；治療后兩組患者血氨水平均出現(xiàn)顯著變化, 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%顯著低于參考組30.0%(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量阿司匹林聯(lián)合乳果糖治療輕微型肝性腦病效果顯著, 能夠顯著促進(jìn)患者病情的改善, 安全性較高。

輕微型肝性腦??；小劑量阿司匹林；乳果糖

肝性腦病為臨床常見的神經(jīng)及中樞系統(tǒng)功能失調(diào)可逆性代謝性疾病, 常規(guī)檢查時, 患者無精神及神經(jīng)異常等, 然而通過神經(jīng)生理檢查等可發(fā)現(xiàn)精神、神經(jīng)及智力缺陷［1］。由于患者無明顯體征及臨床癥狀, 疾病進(jìn)展常不被發(fā)現(xiàn), 最終導(dǎo)致患者死亡。目前臨床公認(rèn)的輕微型肝性腦病治療的藥物為乳果酸, 同時其副作用亦使其在臨床使用中受到一定的限制,因此探討更為安全有效的資料方案有著重要作用, 作者將本院近兩年收治的80例輕微型肝性腦病患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2014年3月收治的80例輕微型肝性腦病患者, 男47例, 女33例, 年齡25～70歲,平均年齡(51.62±3.71)歲, 所有患者均接受相關(guān)診斷, 并符合肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均經(jīng)頭部CT、胃鏡、彩超、血脂、肝腎功能、血糖檢查等全面檢查, 排除腎臟外其他臟器功能衰竭、腦血管意外、消化道出血或者伴隨食管胃底靜脈曲張伴紅色征者, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各40例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均嚴(yán)格控制飲食, 同時給予患者乳果糖口服液(生產(chǎn)公司：北京韓美藥品有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065730)治療, 初始劑量30 ml/d,維持劑量為10～25 ml/d,分為3次服用, 連續(xù)口服8周。觀察組在此基礎(chǔ)上采用小劑量阿司匹林(生產(chǎn)公司：合肥久聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H34021217)治療, 75 mg/d, 連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療結(jié)束后對兩組患者的肝功能Child評分、血氨水平等進(jìn)行觀察分析, 并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：患者臨床癥狀及肝功能完全恢復(fù)正常, 血氨水平檢測數(shù)值正常, 患者智力測驗恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及肝功能有所改善, 血氨水平較大程度上得到改善, 患者智力測驗結(jié)果得到明顯改善；有效：臨床癥狀及肝功能在一定程度上得到改善, 血氨水平有所改善；無效：臨床癥狀、肝功能無改善, 血氨水平無改善。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療痊愈13例(32.5%)、顯效15例(37.5%), 有效10例(25.0%), 無效2例(5.0%), 治療總有效率為95.0%,參考組治療痊愈9例(22.5%), 顯效12例(30.0%), 有效7例(17.5%), 無效12例(30.0%), 治療總有效率為70.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組治療后血氨水平為(76.35±4.15)μmol/L, 與治療前(123.43±28.71)μmol/L, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；參考組治療后血氨水平為(93.42±7.22)μmol/L, 與治療前(124.27±27.49)μmol/L比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療后兩組患者血氨水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組治療期間出現(xiàn)2例腹痛、1例嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%, 參考組治療期間出現(xiàn)5例腹痛、4例嘔吐、3例惡心, 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝性腦病是急、慢性肝病進(jìn)程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,有研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者中49.03%患者可發(fā)生肝性腦病, 而國外不同的研究則顯示肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的幾率在30%～84%, 這可能是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同?；颊呱钯|(zhì)量明顯下降, 隨著病情的發(fā)展甚至對患者的生命造成較大的威脅［3］。乳果糖為輕微型肝性腦病治療的常用藥物, 能夠產(chǎn)生有機(jī)酸,在結(jié)腸內(nèi)酸化, 而氫離子與游離氨結(jié)合生成不被人體吸收的銨根離子, 氨吸收明顯減少, 血氨水平顯著下降, 乳果糖能夠增加有益菌, 從而對結(jié)腸內(nèi)分解蛋白質(zhì)的細(xì)菌生長進(jìn)行抑制, 減少蛋白質(zhì)分解, 內(nèi)毒素及氨水平明顯減少。細(xì)菌分解乳果酸產(chǎn)生的有機(jī)酸可對結(jié)腸蠕動產(chǎn)生促進(jìn)作用, 進(jìn)而將有害胺類及銨根離子排出體外, 然而藥物長期使用可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的毒副作用, 因此作者聯(lián)合小劑量阿司匹林治療, 結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著大于參考組(P＜0.05), 患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 小劑量阿司匹林聯(lián)合乳果糖治療微型肝性腦病效果顯著, 安全性高, 有著顯著的使用價值。

［1］ 劉厚鈺,石虹.肝性腦病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展.現(xiàn)代消化及介入治療, 2009, 14(2):92-94.

［2］ 胡穎.肝性腦病的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2009, 18(4):291-294.

［3］ 曹彬, 豐義寬, 李國慶.肝硬化患者小腸細(xì)菌過度生長與輕微肝性腦病的相關(guān)性研究.國際內(nèi)科學(xué)雜志, 2008(2):65-67.

2014-07-25］

132300 吉林省磐石市醫(yī)院