任虎林 楊斌

近年來, 本院采用內(nèi)注外切結(jié)扎術(shù)治療脫出性混合痔256 例, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

脫出性混合痔256例, 男145例, 女111例；年齡27～72歲；病程7～30年。其中51例患者為環(huán)形混合痔痔塊脫出、嵌頓,局部水腫, 有血栓形成。病史較長者運動時或勞動時也脫出,需及時還納。

2 治療方法

2.1 囑患者術(shù)前排便, 術(shù)前30 min根據(jù)患者身體情況肌內(nèi)注射安定10 mg或阿托品0.5 mg, 患者取胸膝臥位或左側(cè)臥位, 局部或骶麻后, 鋪孔巾, 充分手法擴肛, 創(chuàng)面碘伏消毒,新潔爾滅腸腔消毒, 囑患者用力屏氣同時觀察痔核脫出情況以決定手術(shù)方案, 置入肛門鏡, 檢查內(nèi)痔大小、數(shù)量, 用1%的利多卡因與消痔靈按1：1的比例配成消痔靈混合液, 按先小后大的順序行內(nèi)痔黏膜下層注射, 注射藥量視痔核黏膜飽滿為度, 充分按摩痔核。外痔部分按痔核自然分段設(shè)計切口位置, 自下方后上方的順序, 用止血鉗夾外痔痔核下緣,用中彎止血鉗順肛門走行方向鉗夾痔核基底部, 用剪刀于止血鉗上切除外痔痔核組織, 松開止血鉗, 痔核殘端自然回縮至肛內(nèi), 用激光燒灼創(chuàng)面殘余血栓, 用止血鉗輕輕提起刀口邊緣皮膚, 用剪刀潛行鈍性剝離皮下栓子。止血鉗鉗夾痔核殘端組織, 左手食指探入肛內(nèi)引導(dǎo), 右手持止血鉗, 根據(jù)痔核脫出情況, 鉗夾外痔殘端及部分脫出內(nèi)痔, 用七號絲線用外科結(jié)打結(jié), 此時助手應(yīng)將止血鉗朝肛門中央往里方向持鉗,修剪創(chuàng)面皮緣。同法處理其余痔核, 兩痔核間適當(dāng)保留正常皮膚組織, 根據(jù)皮緣松弛程度, 若考慮術(shù)后皮贅形成, 則用止血鉗橫行鉗夾保留皮膚, 用1號絲線輕輕結(jié)扎, 使絲線延期脫落, 以保證肛門皮膚完全生成。創(chuàng)面用長效止痛劑封閉, 充分按摩創(chuàng)面, 塔形紗布加壓固定, 囑患者用手按壓創(chuàng)面20 min,控制排便1 d。術(shù)后當(dāng)天半流質(zhì)飲食；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；排便后中藥坐?。坏夥?、生肌膏紗條換藥；對尿潴留患者給予新斯的明肌內(nèi)注射, 效果不明顯者給予導(dǎo)尿。疼痛明顯者給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服或杜冷丁肌內(nèi)注射。

2.2 注意事項

2.2.1 使用消痔靈注射于內(nèi)痔黏膜下層, 使應(yīng)用硬化劑在組織中產(chǎn)生無菌性炎癥, 促進痔組織及其周圍組織纖維化,將脫垂肛墊粘連固定于內(nèi)括約肌的表面, 從而達到止血和防止脫垂的目的。

2.2.2 作V形切口修切外痔時, 切口盡量細(xì)小, 多采用潛行剝離痔下曲張靜脈團, 盡量保留肛管原有皮膚, 只切除隆起多余皮膚, 使創(chuàng)口自然對合, 保留皮橋?qū)挾?0.5 cm, 皮橋過窄, 創(chuàng)口易瘢痕攣縮而引起肛門狹窄；保留皮橋過寬, 術(shù)后創(chuàng)口易水腫且易形成皮贅。

2.2.3 各結(jié)扎點不能在同一平面, 應(yīng)高低交錯, 呈鋸齒狀,防止術(shù)后肛門及直腸下端狹窄。

2.2.4 V形切口邊緣應(yīng)在肛緣外使引流通暢, 防止術(shù)后肛緣皮橋水腫及皮贅形成。

2.2.5 術(shù)后肛門內(nèi)納入痔瘡寧栓可較好地緩解肛門部疼痛,并可預(yù)防刀口感染, 同時起軟化糞便的作用。

2.2.6 排便后用硝硼散坐浴, 以除濕消腫, 散瘀止痛, 促進創(chuàng)口愈合。

2.2.7 此術(shù)式操作簡單, 費用低廉, 治愈率高。

3 討論

3.1 先用1%的利多卡因與消痔靈配成混合液注射內(nèi)痔, 可減輕迷走神經(jīng)興奮引起的患者惡心、嘔吐、血壓下降等不適癥狀。

3.2 術(shù)前指診及觀察核痔脫出情況很重要, 因脫出性混合痔患者痔核反復(fù)脫出及還納, 導(dǎo)致大多患者肛門較松弛, 故術(shù)中多數(shù)無需松解肛門內(nèi)擴約肌, 但術(shù)后需及時手法擴肛,防止肛門狹窄, 做到盡可能的減少肛門括約肌的損傷, 盡可能保護肛門的功能。

3.3 脫出的內(nèi)痔痔核組織結(jié)扎多少, 應(yīng)根據(jù)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗決定, 結(jié)扎痔核組織太少則術(shù)后還有脫出復(fù)發(fā)情況, 結(jié)扎痔核組織太多則導(dǎo)致患者術(shù)后下墜感明顯, 給生活帶來極大的不便。

3.4 手術(shù)中助手將止血鉗向內(nèi)向深部牽拉有助于結(jié)扎更多的脫出松弛黏膜組織, 進一步加強懸吊止脫作用。

3.5 肛腸科醫(yī)生應(yīng)多宣傳預(yù)防痔瘡疾病健康教育知識,提高患者的防病意識, 以減少痔瘡疾病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。①防治便秘, 囑患者定期排便, 蹲廁時間不要過長, 3～5 min即可。②囑患者作適當(dāng)?shù)奶岣剡\動, 促進局部血液循環(huán), 減少痔瘡的發(fā)生及核痔脫出。③若有痔瘡發(fā)作, 應(yīng)及時用能可以耐受的熱高滲鹽水坐浴, 痔瘡膏、痔瘡栓外用。若不緩解建議及時到肛腸專科醫(yī)院就診。④適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)及良好的飲食習(xí)慣。晨起空腹喝一杯涼開水或蜂蜜水, 多吃新鮮蔬菜、多吃粗糧、少食辛辣食物, 少飲酒。保持良好心態(tài)。