孫建強(qiáng)

【摘要】 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效與分析。方法 64例脛骨平臺(tái)骨折的患者， 按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組32例， 采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 研究組32例， 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組優(yōu)良率比較， 研究組（93.8%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（75.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)治療

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的骨折類型之一， 多由膝關(guān)節(jié)在受到外來(lái)暴力而造成， 臨床治療與預(yù)后對(duì)關(guān)節(jié)的功能可產(chǎn)生很大影響， 所以選擇哪種治療方法非常重要。本次研究在掌握適應(yīng)證情況下， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折， 取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇64例脛骨平臺(tái)骨折患者， 均行X線、CT或MRI檢查確診， 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻成角畸形>5°[1]， 側(cè)向移位>5 mm， 關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm， 排除開(kāi)放性、粉碎性骨折；有重要血管、神經(jīng)等損傷者；有嚴(yán)重器官功能障礙者。按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組32例， 其中男20例， 女12例， 年齡24～71歲， 平均年齡（39.58±10.04）歲， 摔傷8例， 交通事故傷17例， 墜落傷7例；Ⅰ型骨折5例， Ⅱ型骨折9例， Ⅲ型骨折8例， Ⅳ型骨折6例， Ⅴ型骨折4例；研究組32例， 其中男19例， 女13例， 年齡22～72歲， 平均年齡（40.32±9.50）歲， 摔傷9例， 交通事故傷15例， 墜落傷8例；Ⅰ型骨折7例， Ⅱ型骨折10例， Ⅲ型骨折6例， Ⅳ型骨折6例， Ⅴ型骨折3例。兩組治療前的基線資料進(jìn)行比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 取平臥位， 在膝前外側(cè)及內(nèi)側(cè)進(jìn)行雙切口聯(lián)合入口[2]， 順著半月板下端把關(guān)節(jié)囊切開(kāi)， 暴露關(guān)節(jié)面， 對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)和選擇較大一側(cè)復(fù)位， 用克氏針固定， 再?gòu)?fù)位另一側(cè)平臺(tái)， 在復(fù)位過(guò)程中盡量減少對(duì)軟組織剝離[3]， 并確保脛骨軸線正常。經(jīng)C型臂查看復(fù)位良好， 使用鎖定鋼板固定[4]。研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 麻醉后取仰臥位， 在患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)膝眼和外膝眼處行小切口進(jìn)關(guān)節(jié)鏡， 進(jìn)入后首先對(duì)滑膜、滑膜皺襞、髕股關(guān)節(jié)及踝間窩等進(jìn)行檢查， 查看是否有半月板、軟骨和韌帶的損傷， 并明確骨塊錯(cuò)位和凹陷的情況， 進(jìn)行清理骨床和修正軟骨面[5]， 清除半月板和游離的骨碎片。之后在關(guān)節(jié)鏡輔助引導(dǎo)下進(jìn)行牽引， 整復(fù)骨折部位， 根據(jù)不同骨折類型應(yīng)用相應(yīng)的螺釘、鋼板內(nèi)固定， 并在關(guān)節(jié)鏡下查看固定是否可靠等情況。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分評(píng)定：優(yōu)：>85分；良：70～85分之間；可：60～69分之間；差：<60分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組優(yōu)良率比較， 研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)是指人體脛骨與股骨下端相接觸的面， 是膝關(guān)節(jié)主要負(fù)重結(jié)構(gòu)之一， 發(fā)生骨折后可使內(nèi)、外平臺(tái)的受力不均， 產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變， 另外脛骨平臺(tái)骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶的損傷， 不及時(shí)治療可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定障礙， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。目前脛骨平臺(tái)有保守治療和手術(shù)治療方法， 當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折合并韌帶損傷并膝內(nèi)、外翻>5°， 關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm， 側(cè)向移位>5 mm時(shí)應(yīng)采用手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療器械的發(fā)展， 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折日益得到普及。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷的情況可以進(jìn)行全面鏡檢， 可較好的發(fā)現(xiàn)和治療半月板損傷；②無(wú)需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊， 可通過(guò)鏡下進(jìn)行撬拔、擠壓和復(fù)位；③切口小， 對(duì)軟組織損傷小， 術(shù)后早期可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉， 有利于康復(fù)。術(shù)中要掌握操作規(guī)范和細(xì)節(jié)問(wèn)題， 脛骨平臺(tái)開(kāi)窗不能太低， 以防椎頂骨塊塌陷時(shí)方向不正確[6]， 在術(shù)中要盡量修復(fù)保存半月板的組織， 盡可能減少對(duì)關(guān)節(jié)正常生理功能的干擾。本次觀察顯示， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比較， 在手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組的優(yōu)良率比較， 研究組亦顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳星佐， 林朋， 劉成剛， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的研究進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2014， 16（7）：622-624.

[2] 席紅波， 黃立新， 王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折.實(shí)用骨科雜志， 2009， 15（1）：7-9.

[3] 王奉雷， 張旭強(qiáng)， 尚憲平 .鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效對(duì)比分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（19）：4057-4058.

[4] 劉偉， 黃彰， 潘政軍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（11）：202-204.

[5] 蘭偉榮.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析.中醫(yī)正骨， 2014， 26（2）：51-53.

[6] 馮武， 王海紅， 包洪衛(wèi).關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折23例.交通醫(yī)學(xué)， 2013， 27（6）：627-629.

[收稿日期：2014-09-11]endprint

【摘要】 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效與分析。方法 64例脛骨平臺(tái)骨折的患者， 按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組32例， 采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 研究組32例， 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組優(yōu)良率比較， 研究組（93.8%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（75.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)治療

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的骨折類型之一， 多由膝關(guān)節(jié)在受到外來(lái)暴力而造成， 臨床治療與預(yù)后對(duì)關(guān)節(jié)的功能可產(chǎn)生很大影響， 所以選擇哪種治療方法非常重要。本次研究在掌握適應(yīng)證情況下， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折， 取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇64例脛骨平臺(tái)骨折患者， 均行X線、CT或MRI檢查確診， 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻成角畸形>5°[1]， 側(cè)向移位>5 mm， 關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm， 排除開(kāi)放性、粉碎性骨折；有重要血管、神經(jīng)等損傷者；有嚴(yán)重器官功能障礙者。按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組32例， 其中男20例， 女12例， 年齡24～71歲， 平均年齡（39.58±10.04）歲， 摔傷8例， 交通事故傷17例， 墜落傷7例；Ⅰ型骨折5例， Ⅱ型骨折9例， Ⅲ型骨折8例， Ⅳ型骨折6例， Ⅴ型骨折4例；研究組32例， 其中男19例， 女13例， 年齡22～72歲， 平均年齡（40.32±9.50）歲， 摔傷9例， 交通事故傷15例， 墜落傷8例；Ⅰ型骨折7例， Ⅱ型骨折10例， Ⅲ型骨折6例， Ⅳ型骨折6例， Ⅴ型骨折3例。兩組治療前的基線資料進(jìn)行比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 取平臥位， 在膝前外側(cè)及內(nèi)側(cè)進(jìn)行雙切口聯(lián)合入口[2]， 順著半月板下端把關(guān)節(jié)囊切開(kāi)， 暴露關(guān)節(jié)面， 對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)和選擇較大一側(cè)復(fù)位， 用克氏針固定， 再?gòu)?fù)位另一側(cè)平臺(tái)， 在復(fù)位過(guò)程中盡量減少對(duì)軟組織剝離[3]， 并確保脛骨軸線正常。經(jīng)C型臂查看復(fù)位良好， 使用鎖定鋼板固定[4]。研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 麻醉后取仰臥位， 在患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)膝眼和外膝眼處行小切口進(jìn)關(guān)節(jié)鏡， 進(jìn)入后首先對(duì)滑膜、滑膜皺襞、髕股關(guān)節(jié)及踝間窩等進(jìn)行檢查， 查看是否有半月板、軟骨和韌帶的損傷， 并明確骨塊錯(cuò)位和凹陷的情況， 進(jìn)行清理骨床和修正軟骨面[5]， 清除半月板和游離的骨碎片。之后在關(guān)節(jié)鏡輔助引導(dǎo)下進(jìn)行牽引， 整復(fù)骨折部位， 根據(jù)不同骨折類型應(yīng)用相應(yīng)的螺釘、鋼板內(nèi)固定， 并在關(guān)節(jié)鏡下查看固定是否可靠等情況。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分評(píng)定：優(yōu)：>85分；良：70～85分之間；可：60～69分之間；差：<60分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組優(yōu)良率比較， 研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)是指人體脛骨與股骨下端相接觸的面， 是膝關(guān)節(jié)主要負(fù)重結(jié)構(gòu)之一， 發(fā)生骨折后可使內(nèi)、外平臺(tái)的受力不均， 產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變， 另外脛骨平臺(tái)骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶的損傷， 不及時(shí)治療可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定障礙， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。目前脛骨平臺(tái)有保守治療和手術(shù)治療方法， 當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折合并韌帶損傷并膝內(nèi)、外翻>5°， 關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm， 側(cè)向移位>5 mm時(shí)應(yīng)采用手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療器械的發(fā)展， 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折日益得到普及。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷的情況可以進(jìn)行全面鏡檢， 可較好的發(fā)現(xiàn)和治療半月板損傷；②無(wú)需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊， 可通過(guò)鏡下進(jìn)行撬拔、擠壓和復(fù)位；③切口小， 對(duì)軟組織損傷小， 術(shù)后早期可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉， 有利于康復(fù)。術(shù)中要掌握操作規(guī)范和細(xì)節(jié)問(wèn)題， 脛骨平臺(tái)開(kāi)窗不能太低， 以防椎頂骨塊塌陷時(shí)方向不正確[6]， 在術(shù)中要盡量修復(fù)保存半月板的組織， 盡可能減少對(duì)關(guān)節(jié)正常生理功能的干擾。本次觀察顯示， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比較， 在手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組的優(yōu)良率比較， 研究組亦顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳星佐， 林朋， 劉成剛， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的研究進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2014， 16（7）：622-624.

[2] 席紅波， 黃立新， 王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折.實(shí)用骨科雜志， 2009， 15（1）：7-9.

[3] 王奉雷， 張旭強(qiáng)， 尚憲平 .鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效對(duì)比分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（19）：4057-4058.

[4] 劉偉， 黃彰， 潘政軍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（11）：202-204.

[5] 蘭偉榮.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析.中醫(yī)正骨， 2014， 26（2）：51-53.

[6] 馮武， 王海紅， 包洪衛(wèi).關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折23例.交通醫(yī)學(xué)， 2013， 27（6）：627-629.

[收稿日期：2014-09-11]endprint

【摘要】 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效與分析。方法 64例脛骨平臺(tái)骨折的患者， 按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組32例， 采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 研究組32例， 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組優(yōu)良率比較， 研究組（93.8%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（75.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)治療

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的骨折類型之一， 多由膝關(guān)節(jié)在受到外來(lái)暴力而造成， 臨床治療與預(yù)后對(duì)關(guān)節(jié)的功能可產(chǎn)生很大影響， 所以選擇哪種治療方法非常重要。本次研究在掌握適應(yīng)證情況下， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折， 取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇64例脛骨平臺(tái)骨折患者， 均行X線、CT或MRI檢查確診， 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻成角畸形>5°[1]， 側(cè)向移位>5 mm， 關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm， 排除開(kāi)放性、粉碎性骨折；有重要血管、神經(jīng)等損傷者；有嚴(yán)重器官功能障礙者。按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組32例， 其中男20例， 女12例， 年齡24～71歲， 平均年齡（39.58±10.04）歲， 摔傷8例， 交通事故傷17例， 墜落傷7例；Ⅰ型骨折5例， Ⅱ型骨折9例， Ⅲ型骨折8例， Ⅳ型骨折6例， Ⅴ型骨折4例；研究組32例， 其中男19例， 女13例， 年齡22～72歲， 平均年齡（40.32±9.50）歲， 摔傷9例， 交通事故傷15例， 墜落傷8例；Ⅰ型骨折7例， Ⅱ型骨折10例， Ⅲ型骨折6例， Ⅳ型骨折6例， Ⅴ型骨折3例。兩組治療前的基線資料進(jìn)行比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 取平臥位， 在膝前外側(cè)及內(nèi)側(cè)進(jìn)行雙切口聯(lián)合入口[2]， 順著半月板下端把關(guān)節(jié)囊切開(kāi)， 暴露關(guān)節(jié)面， 對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)和選擇較大一側(cè)復(fù)位， 用克氏針固定， 再?gòu)?fù)位另一側(cè)平臺(tái)， 在復(fù)位過(guò)程中盡量減少對(duì)軟組織剝離[3]， 并確保脛骨軸線正常。經(jīng)C型臂查看復(fù)位良好， 使用鎖定鋼板固定[4]。研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 麻醉后取仰臥位， 在患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)膝眼和外膝眼處行小切口進(jìn)關(guān)節(jié)鏡， 進(jìn)入后首先對(duì)滑膜、滑膜皺襞、髕股關(guān)節(jié)及踝間窩等進(jìn)行檢查， 查看是否有半月板、軟骨和韌帶的損傷， 并明確骨塊錯(cuò)位和凹陷的情況， 進(jìn)行清理骨床和修正軟骨面[5]， 清除半月板和游離的骨碎片。之后在關(guān)節(jié)鏡輔助引導(dǎo)下進(jìn)行牽引， 整復(fù)骨折部位， 根據(jù)不同骨折類型應(yīng)用相應(yīng)的螺釘、鋼板內(nèi)固定， 并在關(guān)節(jié)鏡下查看固定是否可靠等情況。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分評(píng)定：優(yōu)：>85分；良：70～85分之間；可：60～69分之間；差：<60分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組優(yōu)良率比較， 研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)是指人體脛骨與股骨下端相接觸的面， 是膝關(guān)節(jié)主要負(fù)重結(jié)構(gòu)之一， 發(fā)生骨折后可使內(nèi)、外平臺(tái)的受力不均， 產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變， 另外脛骨平臺(tái)骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶的損傷， 不及時(shí)治療可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定障礙， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。目前脛骨平臺(tái)有保守治療和手術(shù)治療方法， 當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折合并韌帶損傷并膝內(nèi)、外翻>5°， 關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm， 側(cè)向移位>5 mm時(shí)應(yīng)采用手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療器械的發(fā)展， 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折日益得到普及。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷的情況可以進(jìn)行全面鏡檢， 可較好的發(fā)現(xiàn)和治療半月板損傷；②無(wú)需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊， 可通過(guò)鏡下進(jìn)行撬拔、擠壓和復(fù)位；③切口小， 對(duì)軟組織損傷小， 術(shù)后早期可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉， 有利于康復(fù)。術(shù)中要掌握操作規(guī)范和細(xì)節(jié)問(wèn)題， 脛骨平臺(tái)開(kāi)窗不能太低， 以防椎頂骨塊塌陷時(shí)方向不正確[6]， 在術(shù)中要盡量修復(fù)保存半月板的組織， 盡可能減少對(duì)關(guān)節(jié)正常生理功能的干擾。本次觀察顯示， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比較， 在手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組的優(yōu)良率比較， 研究組亦顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 席紅波， 黃立新， 王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折.實(shí)用骨科雜志， 2009， 15（1）：7-9.

[3] 王奉雷， 張旭強(qiáng)， 尚憲平 .鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效對(duì)比分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（19）：4057-4058.

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[收稿日期：2014-09-11]endprint