丁玫

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在肺動(dòng)脈栓塞（PE）的診斷價(jià)值。方法 16例肺動(dòng)脈栓塞患者[均經(jīng)螺旋CT、核磁共振（MR）及手術(shù)證實(shí)]， 對(duì)其行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查和下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查。主要看右心、室間隔和右室壁的厚度及運(yùn)動(dòng)， 觀察右心系統(tǒng)、主肺動(dòng)脈及左右分支處是否有血栓狀回聲及彩色多普勒超聲顯示的血流情況。結(jié)果 16例患者， 超聲檢出肺動(dòng)脈血栓直接征象9例， 右心房?jī)?nèi)檢出條索樣活動(dòng)性血栓4例， 肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈血栓3例， 右肺動(dòng)脈近端腔內(nèi)示2例微動(dòng)血栓， 9例下肢深靜脈血栓。16例患者三尖瓣不同程度反流， 12例肺動(dòng)脈收縮壓6.93～12.40 kPa。結(jié)論 彩色多普勒超聲是一種快速、便捷、無(wú)創(chuàng)的對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷方法， 在肺動(dòng)脈栓塞的療效觀察及預(yù)后判斷中具有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈栓塞；彩色多普勒超聲；靜脈血栓形成

肺動(dòng)脈栓塞是臨床急癥， 臨床發(fā)病率不斷增高。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步和臨床對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高， 肺動(dòng)脈栓塞患者得到了及時(shí)的診斷和治療[1]。現(xiàn)將本院16例PE患者的彩色多普勒超聲結(jié)果分析如下， 目的是研究彩色多普勒超聲對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2008年10月～2011年8月臨床最后診斷肺動(dòng)脈栓塞患者16例， 男9例， 女7例， 年齡24～67歲， 其中9例經(jīng)螺旋CT證實(shí)， 5例經(jīng)核磁共振證實(shí)， 2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)， 既往有下肢深靜脈血栓形成9例， 心肌梗死2例， 腹部手術(shù)史2例， 產(chǎn)后1例。臨床表現(xiàn)均以突發(fā)胸悶伴呼吸困難、氣短、咳嗽、痰中帶血、暈厥等收入院。

1. 2 儀器 下肢深靜脈檢查時(shí)用PHILIPS iu22 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率：下肢深靜脈檢測(cè)時(shí)用5～7 MHz ， 心臟檢查時(shí)用2.5～4.0 MHz。

1. 3 檢查方法 常規(guī)掃查心臟各個(gè)切面， 重點(diǎn)評(píng)價(jià)右心房和右心室， 并觀察腔內(nèi)有無(wú)血栓、室間隔和與右室壁運(yùn)動(dòng)情況， 根據(jù)三尖瓣反流情況估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。還要觀察下肢血管內(nèi)有無(wú)血栓。

2 結(jié)果

2. 1 心臟超聲檢查 4例右心房?jī)?nèi)檢出條索樣活動(dòng)性血栓， 3例肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈血栓， 2例右肺動(dòng)脈近端腔內(nèi)示微動(dòng)血栓， 14例右心腔有不等的增大， 右心室前壁運(yùn)動(dòng)幅度減低， 室間隔平坦或向左心室側(cè)微膨， 左心室短軸呈“D”形改變。12例肺動(dòng)脈主干及左、右分支不同程度擴(kuò)張。16例三尖瓣不同程度反流， 12例肺動(dòng)脈收縮壓6.93～12.40 kPa。

2. 2 下肢深靜脈超聲檢查 下肢深靜脈血栓9例， 左下肢6例。完全阻塞6例， 不完全阻塞3例。大部分為較低回聲血栓。

3 討論

3. 1 肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈和（或）其分支所引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征， 其中以肺動(dòng)脈血栓最常見(jiàn)。當(dāng)今彩色多普勒超聲作為第一線的篩選性診斷方法， 在肺栓塞的快速診斷中起重要的作用， 同時(shí)也是肺動(dòng)脈栓塞與急性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、心包填塞、室間隔穿孔等心血管急癥鑒別診斷的有效方法[2]。臨床上要提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)， 對(duì)有呼吸困難的患者， 常規(guī)進(jìn)行心臟超聲檢查， 如果觀察到有不明原因的右心系統(tǒng)變化， 出現(xiàn)中度以上的肺動(dòng)脈高壓， 就要仔細(xì)觀察肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)有無(wú)血栓回聲， 測(cè)量肺動(dòng)脈內(nèi)徑及壁的厚度， 再觀察其內(nèi)血流情況， 以期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞的部位。

3. 2 心臟超聲檢查有兩方面為肺動(dòng)脈栓塞診斷提供參考。一是在肺動(dòng)脈主干及左右分支腔內(nèi)顯示血栓或右心房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性血栓， 即有直接征象， 可明確作出診斷， 本組9例有直接征象。對(duì)未發(fā)現(xiàn)直接征象的患者， 主要根據(jù)患者右心房室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈增寬、右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、室間隔平坦或向左心室側(cè)微膨， 左心室短軸呈“D”形， 三尖瓣反流和肺動(dòng)脈高壓等間接征象作出診斷。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為， 肺動(dòng)脈栓塞患者存在較特異的右室壁運(yùn)動(dòng)異常， 即通常累及右室中段， 而心尖部一般不受累及[3]。本研究有直接征象的患者9例， 其原因是肺部栓塞部位較大， 引起血流動(dòng)力學(xué)改變。2例無(wú)肺動(dòng)脈栓塞直接征象， 可能與栓塞面積過(guò)小， 未引起血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改變， 或者栓子位于肺動(dòng)脈分支內(nèi)， 超出了超聲檢查的范圍。因此， 超聲心動(dòng)圖檢查正常， 不能排除肺動(dòng)脈栓塞可能。本組9例下肢深靜脈檢測(cè)出血栓， 而下肢深靜脈血栓是PE栓子主要來(lái)源。PE栓子70%～90%來(lái)源于下肢深靜脈， 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道深靜脈血栓并發(fā)PE的比例高達(dá)62%[4]。而目前彩色多普勒超聲檢查是診斷下肢深靜脈血栓首選方法， 診斷符合率約為100%[5]。下肢深靜脈血栓的檢出為診斷PE提供了栓子來(lái)源的佐證， 對(duì)PE診斷有重要價(jià)值。

3. 3 肺動(dòng)脈栓塞是臨床常見(jiàn)的心血管病， 臨床癥狀和體征多種多樣， 缺乏特異性， 容易漏診和誤診。如果不能早期明確診斷， 病死率很高， 明確診斷并經(jīng)充分治療可明顯降低病死率。臨床上胸部平片、CT、肺動(dòng)脈造影、核素通氣灌注顯像以及超聲心動(dòng)圖等檢查在肺動(dòng)脈栓塞診斷中都起到很大作用。但肺動(dòng)脈造影價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷， 不宜作為常規(guī)檢查。而超聲心動(dòng)圖方便、快速， 又無(wú)創(chuàng)傷， 還可以將儀器推到患者病床前檢查， 尤其對(duì)病情較危急的患者更加適宜， 可以明顯提高診斷率， 為臨床提供及時(shí)診治依據(jù)， 具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-10-14]