曹獻(xiàn)芹　郭珊　高學(xué)強(qiáng)

【摘要】 目的 探討宮頸糜爛患者中超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）結(jié)果正常者人乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染狀況。方法 316例宮頸糜爛且TCT檢測結(jié)果均正常的患者， 采用基因擴(kuò)增和導(dǎo)流雜交技術(shù)， 進(jìn)行HPV基因分型檢測， 分析該群體中HPV的感染率及病毒分型狀況。結(jié)果 該群體中HPV感染者96例（感染率為30.4%）， 重度糜爛比輕度糜爛感染率高（P<0.05）， 以單一病毒亞型感染為主， 感染率最高的為16亞型；多重感染者中， 感染率最高的為18與53亞型。 結(jié)論 盡管宮頸糜爛患者TCT正常， 但HPV的感染率仍然較高， 因此對宮頸糜爛患者實(shí)施HPV檢測， 將有利于對宮頸癌高危人群的篩查與監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測；宮頸糜爛；人乳頭瘤狀病毒

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌， 嚴(yán)重影響著人們的生活和健康。多項(xiàng)研究表明， 宮頸癌的發(fā)生與HPV的感染有密切的關(guān)聯(lián)。HPV感染是宮頸癌的主要致病因素， 大約有40多種亞型可感染生殖道[1]。在眾多亞型中， 6、11、42、43、44、81亞型與生殖器良性病變有關(guān)（如生殖器疣）， 被稱為低危型；16、18、31、33、39、51、52等亞型與宮頸惡性腫瘤有關(guān)， 稱為高危型。TCT是目前檢測宮頸細(xì)胞病變的重要手段之一。當(dāng)前臨床上多習(xí)慣于對TCT異常的患者進(jìn)行HPV檢測， 而對于TCT檢查結(jié)果正常人群的病毒感染檢測容易忽視。本文以316例宮頸糜爛且TCT結(jié)果正常的患者為研究對象， 探討該人群中HPV的感染分布狀況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月來本院婦科的就診者， 從中篩選316例TCT檢查結(jié)果正常的宮頸糜爛患者為研究對象。年齡20～63歲， 均有性生活史， 排除妊娠與哺乳期者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCT檢測 TCT標(biāo)本采集要求患者在非月經(jīng)期內(nèi)， 3 h內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物， 24 h內(nèi)無性行為。標(biāo)本的采集、選送、接收、保存、檢測嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行。

1. 2. 2 HPV基因型檢測 以窺陰器暴露宮頸， 將宮頸刷置于宮頸口， 輕輕順時針旋轉(zhuǎn)5圈， 取出放入裝有專用細(xì)胞保存液的取樣管中， 擰緊瓶蓋（患者要求在非月經(jīng)期內(nèi)， 3 d內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物， 24 h內(nèi)無性行為）。檢測時嚴(yán)格按說明書提取DNA， PCR擴(kuò)增、導(dǎo)流雜交， 并進(jìn)行結(jié)果判斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HPV感染與年齡 受檢的316例患者中， 有96例HPV感染， 平均年齡31.4歲；未感染的有220例， 平均年齡30.5歲。感染組與未感染組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 HPV感染率與糜爛程度 在316例受檢患者中， HPV感染率為30.4%。重度糜爛組比輕度糜爛組的HPV感染率顯著增高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 宮頸糜爛程度與HPV感染率具體見表1。

2. 3 單一感染與多重感染的比例及構(gòu)成 在96例HPV感染者中， 單一亞型感染者55例（57.3%）， 其中高危型感染53例（55.2%）， 病毒型最多為16亞型， 有18例感染， 占感染人數(shù)的18.8%， 其他亞型依次為58、6、52、cp8304、11、66、31、33、53、68、42等。多重病毒亞型感染者41例（42.7%）， 其中病毒型最多者為18與53亞型， 分別有10例感染， 其他亞型從多到少依次為51、58、39、6、56、cp8304等。

2. 4 高危亞型感染狀況 在316例TCT檢查結(jié)果正常的患者中， 有53例單一高危型HPV感染和34例多重高危亞型HPV感染， 其高危型感染率為27.5%。

3 討論

宮頸癌在全球婦女癌癥死亡率中位居第二， 是婦科常見的惡性腫瘤之一[2]。多項(xiàng)研究表明， HPV感染是宮頸細(xì)胞惡性病變的主要致病原因[3]。如果持續(xù)攜帶HPV病毒， 感染者將處于繼發(fā)癌前病變的高度危險中。因此， 對HPV持續(xù)感染的監(jiān)測是很重要的。

宮頸糜爛在廣大女性中發(fā)病率非常高， 其病因與病毒、細(xì)菌、衣原體等感染密切相關(guān)。HPV屬于雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒， 包含約8000個堿基對， 對人體的免疫功能有抑制作用。當(dāng)人體抵抗力低下時， 細(xì)胞免疫和體液免疫功能都會降低， 可進(jìn)一步增加HPV感染的機(jī)會。大部分臨床患者通常先篩查TCT， 對TCT異常者再進(jìn)行HPV檢查， 而忽視了正常TCT宮頸糜爛患者也會感染HPV的情況， 容易漏診。本調(diào)查結(jié)果顯示， 316例TCT檢測結(jié)果正?；颊咧腥杂?6例HPV感染者， 包括單一亞型與多重亞型， 其HPV陽性率約為30.4%。TCT正?；颊卟坏韧跓oHPV感染。不同HPV亞型的致病力不同， HPV高危亞型的持續(xù)或反復(fù)感染是宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)展的必要條件， 這些患者將來有可能發(fā)展成為宮頸癌。HPV檢測不存在實(shí)驗(yàn)室之間或者觀察者之間的變異性， 能保證結(jié)果的客觀性和高度可重復(fù)性。

綜上所述， 對宮頸糜爛患者應(yīng)提倡HPV檢查與TCT同時進(jìn)行， 早發(fā)現(xiàn)， 早治療控制疾病發(fā)展， 對HPV感染著進(jìn)行嚴(yán)密隨訪和監(jiān)控， 可有效地阻斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的進(jìn)展， 預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Walboomers JM， Jacobs MV， Manos MM， et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol， 1999， 189（1）：12-19.

[2] 藍(lán)春燕， 劉繼紅.人乳頭瘤病毒感染及病毒載量與宮頸病變的相關(guān)性研究.中華腫瘤防治雜志， 2007， 14（1）：5-8.

[3] 烏蘭娜， 吳瑞芳， 周艷秋， 等.人乳頭狀瘤病毒不同亞型感染與宮頸病變的相關(guān)性.中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2006， 7（4）：346-350.

[收稿日期：2014-04-30]

【摘要】 目的 探討宮頸糜爛患者中超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）結(jié)果正常者人乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染狀況。方法 316例宮頸糜爛且TCT檢測結(jié)果均正常的患者， 采用基因擴(kuò)增和導(dǎo)流雜交技術(shù)， 進(jìn)行HPV基因分型檢測， 分析該群體中HPV的感染率及病毒分型狀況。結(jié)果 該群體中HPV感染者96例（感染率為30.4%）， 重度糜爛比輕度糜爛感染率高（P<0.05）， 以單一病毒亞型感染為主， 感染率最高的為16亞型；多重感染者中， 感染率最高的為18與53亞型。 結(jié)論 盡管宮頸糜爛患者TCT正常， 但HPV的感染率仍然較高， 因此對宮頸糜爛患者實(shí)施HPV檢測， 將有利于對宮頸癌高危人群的篩查與監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測；宮頸糜爛；人乳頭瘤狀病毒

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌， 嚴(yán)重影響著人們的生活和健康。多項(xiàng)研究表明， 宮頸癌的發(fā)生與HPV的感染有密切的關(guān)聯(lián)。HPV感染是宮頸癌的主要致病因素， 大約有40多種亞型可感染生殖道[1]。在眾多亞型中， 6、11、42、43、44、81亞型與生殖器良性病變有關(guān)（如生殖器疣）， 被稱為低危型；16、18、31、33、39、51、52等亞型與宮頸惡性腫瘤有關(guān)， 稱為高危型。TCT是目前檢測宮頸細(xì)胞病變的重要手段之一。當(dāng)前臨床上多習(xí)慣于對TCT異常的患者進(jìn)行HPV檢測， 而對于TCT檢查結(jié)果正常人群的病毒感染檢測容易忽視。本文以316例宮頸糜爛且TCT結(jié)果正常的患者為研究對象， 探討該人群中HPV的感染分布狀況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月來本院婦科的就診者， 從中篩選316例TCT檢查結(jié)果正常的宮頸糜爛患者為研究對象。年齡20～63歲， 均有性生活史， 排除妊娠與哺乳期者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCT檢測 TCT標(biāo)本采集要求患者在非月經(jīng)期內(nèi)， 3 h內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物， 24 h內(nèi)無性行為。標(biāo)本的采集、選送、接收、保存、檢測嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行。

1. 2. 2 HPV基因型檢測 以窺陰器暴露宮頸， 將宮頸刷置于宮頸口， 輕輕順時針旋轉(zhuǎn)5圈， 取出放入裝有專用細(xì)胞保存液的取樣管中， 擰緊瓶蓋（患者要求在非月經(jīng)期內(nèi)， 3 d內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物， 24 h內(nèi)無性行為）。檢測時嚴(yán)格按說明書提取DNA， PCR擴(kuò)增、導(dǎo)流雜交， 并進(jìn)行結(jié)果判斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HPV感染與年齡 受檢的316例患者中， 有96例HPV感染， 平均年齡31.4歲；未感染的有220例， 平均年齡30.5歲。感染組與未感染組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 HPV感染率與糜爛程度 在316例受檢患者中， HPV感染率為30.4%。重度糜爛組比輕度糜爛組的HPV感染率顯著增高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 宮頸糜爛程度與HPV感染率具體見表1。

2. 3 單一感染與多重感染的比例及構(gòu)成 在96例HPV感染者中， 單一亞型感染者55例（57.3%）， 其中高危型感染53例（55.2%）， 病毒型最多為16亞型， 有18例感染， 占感染人數(shù)的18.8%， 其他亞型依次為58、6、52、cp8304、11、66、31、33、53、68、42等。多重病毒亞型感染者41例（42.7%）， 其中病毒型最多者為18與53亞型， 分別有10例感染， 其他亞型從多到少依次為51、58、39、6、56、cp8304等。

2. 4 高危亞型感染狀況 在316例TCT檢查結(jié)果正常的患者中， 有53例單一高危型HPV感染和34例多重高危亞型HPV感染， 其高危型感染率為27.5%。

3 討論

宮頸癌在全球婦女癌癥死亡率中位居第二， 是婦科常見的惡性腫瘤之一[2]。多項(xiàng)研究表明， HPV感染是宮頸細(xì)胞惡性病變的主要致病原因[3]。如果持續(xù)攜帶HPV病毒， 感染者將處于繼發(fā)癌前病變的高度危險中。因此， 對HPV持續(xù)感染的監(jiān)測是很重要的。

宮頸糜爛在廣大女性中發(fā)病率非常高， 其病因與病毒、細(xì)菌、衣原體等感染密切相關(guān)。HPV屬于雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒， 包含約8000個堿基對， 對人體的免疫功能有抑制作用。當(dāng)人體抵抗力低下時， 細(xì)胞免疫和體液免疫功能都會降低， 可進(jìn)一步增加HPV感染的機(jī)會。大部分臨床患者通常先篩查TCT， 對TCT異常者再進(jìn)行HPV檢查， 而忽視了正常TCT宮頸糜爛患者也會感染HPV的情況， 容易漏診。本調(diào)查結(jié)果顯示， 316例TCT檢測結(jié)果正?；颊咧腥杂?6例HPV感染者， 包括單一亞型與多重亞型， 其HPV陽性率約為30.4%。TCT正?；颊卟坏韧跓oHPV感染。不同HPV亞型的致病力不同， HPV高危亞型的持續(xù)或反復(fù)感染是宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)展的必要條件， 這些患者將來有可能發(fā)展成為宮頸癌。HPV檢測不存在實(shí)驗(yàn)室之間或者觀察者之間的變異性， 能保證結(jié)果的客觀性和高度可重復(fù)性。

綜上所述， 對宮頸糜爛患者應(yīng)提倡HPV檢查與TCT同時進(jìn)行， 早發(fā)現(xiàn)， 早治療控制疾病發(fā)展， 對HPV感染著進(jìn)行嚴(yán)密隨訪和監(jiān)控， 可有效地阻斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的進(jìn)展， 預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Walboomers JM， Jacobs MV， Manos MM， et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol， 1999， 189（1）：12-19.

[2] 藍(lán)春燕， 劉繼紅.人乳頭瘤病毒感染及病毒載量與宮頸病變的相關(guān)性研究.中華腫瘤防治雜志， 2007， 14（1）：5-8.

[3] 烏蘭娜， 吳瑞芳， 周艷秋， 等.人乳頭狀瘤病毒不同亞型感染與宮頸病變的相關(guān)性.中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2006， 7（4）：346-350.

[收稿日期：2014-04-30]

【摘要】 目的 探討宮頸糜爛患者中超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）結(jié)果正常者人乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染狀況。方法 316例宮頸糜爛且TCT檢測結(jié)果均正常的患者， 采用基因擴(kuò)增和導(dǎo)流雜交技術(shù)， 進(jìn)行HPV基因分型檢測， 分析該群體中HPV的感染率及病毒分型狀況。結(jié)果 該群體中HPV感染者96例（感染率為30.4%）， 重度糜爛比輕度糜爛感染率高（P<0.05）， 以單一病毒亞型感染為主， 感染率最高的為16亞型；多重感染者中， 感染率最高的為18與53亞型。 結(jié)論 盡管宮頸糜爛患者TCT正常， 但HPV的感染率仍然較高， 因此對宮頸糜爛患者實(shí)施HPV檢測， 將有利于對宮頸癌高危人群的篩查與監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測；宮頸糜爛；人乳頭瘤狀病毒

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌， 嚴(yán)重影響著人們的生活和健康。多項(xiàng)研究表明， 宮頸癌的發(fā)生與HPV的感染有密切的關(guān)聯(lián)。HPV感染是宮頸癌的主要致病因素， 大約有40多種亞型可感染生殖道[1]。在眾多亞型中， 6、11、42、43、44、81亞型與生殖器良性病變有關(guān)（如生殖器疣）， 被稱為低危型；16、18、31、33、39、51、52等亞型與宮頸惡性腫瘤有關(guān)， 稱為高危型。TCT是目前檢測宮頸細(xì)胞病變的重要手段之一。當(dāng)前臨床上多習(xí)慣于對TCT異常的患者進(jìn)行HPV檢測， 而對于TCT檢查結(jié)果正常人群的病毒感染檢測容易忽視。本文以316例宮頸糜爛且TCT結(jié)果正常的患者為研究對象， 探討該人群中HPV的感染分布狀況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月來本院婦科的就診者， 從中篩選316例TCT檢查結(jié)果正常的宮頸糜爛患者為研究對象。年齡20～63歲， 均有性生活史， 排除妊娠與哺乳期者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCT檢測 TCT標(biāo)本采集要求患者在非月經(jīng)期內(nèi)， 3 h內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物， 24 h內(nèi)無性行為。標(biāo)本的采集、選送、接收、保存、檢測嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行。

1. 2. 2 HPV基因型檢測 以窺陰器暴露宮頸， 將宮頸刷置于宮頸口， 輕輕順時針旋轉(zhuǎn)5圈， 取出放入裝有專用細(xì)胞保存液的取樣管中， 擰緊瓶蓋（患者要求在非月經(jīng)期內(nèi)， 3 d內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物， 24 h內(nèi)無性行為）。檢測時嚴(yán)格按說明書提取DNA， PCR擴(kuò)增、導(dǎo)流雜交， 并進(jìn)行結(jié)果判斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HPV感染與年齡 受檢的316例患者中， 有96例HPV感染， 平均年齡31.4歲；未感染的有220例， 平均年齡30.5歲。感染組與未感染組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 HPV感染率與糜爛程度 在316例受檢患者中， HPV感染率為30.4%。重度糜爛組比輕度糜爛組的HPV感染率顯著增高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 宮頸糜爛程度與HPV感染率具體見表1。

2. 3 單一感染與多重感染的比例及構(gòu)成 在96例HPV感染者中， 單一亞型感染者55例（57.3%）， 其中高危型感染53例（55.2%）， 病毒型最多為16亞型， 有18例感染， 占感染人數(shù)的18.8%， 其他亞型依次為58、6、52、cp8304、11、66、31、33、53、68、42等。多重病毒亞型感染者41例（42.7%）， 其中病毒型最多者為18與53亞型， 分別有10例感染， 其他亞型從多到少依次為51、58、39、6、56、cp8304等。

2. 4 高危亞型感染狀況 在316例TCT檢查結(jié)果正常的患者中， 有53例單一高危型HPV感染和34例多重高危亞型HPV感染， 其高危型感染率為27.5%。

3 討論

宮頸癌在全球婦女癌癥死亡率中位居第二， 是婦科常見的惡性腫瘤之一[2]。多項(xiàng)研究表明， HPV感染是宮頸細(xì)胞惡性病變的主要致病原因[3]。如果持續(xù)攜帶HPV病毒， 感染者將處于繼發(fā)癌前病變的高度危險中。因此， 對HPV持續(xù)感染的監(jiān)測是很重要的。

宮頸糜爛在廣大女性中發(fā)病率非常高， 其病因與病毒、細(xì)菌、衣原體等感染密切相關(guān)。HPV屬于雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒， 包含約8000個堿基對， 對人體的免疫功能有抑制作用。當(dāng)人體抵抗力低下時， 細(xì)胞免疫和體液免疫功能都會降低， 可進(jìn)一步增加HPV感染的機(jī)會。大部分臨床患者通常先篩查TCT， 對TCT異常者再進(jìn)行HPV檢查， 而忽視了正常TCT宮頸糜爛患者也會感染HPV的情況， 容易漏診。本調(diào)查結(jié)果顯示， 316例TCT檢測結(jié)果正?；颊咧腥杂?6例HPV感染者， 包括單一亞型與多重亞型， 其HPV陽性率約為30.4%。TCT正?；颊卟坏韧跓oHPV感染。不同HPV亞型的致病力不同， HPV高危亞型的持續(xù)或反復(fù)感染是宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)展的必要條件， 這些患者將來有可能發(fā)展成為宮頸癌。HPV檢測不存在實(shí)驗(yàn)室之間或者觀察者之間的變異性， 能保證結(jié)果的客觀性和高度可重復(fù)性。

綜上所述， 對宮頸糜爛患者應(yīng)提倡HPV檢查與TCT同時進(jìn)行， 早發(fā)現(xiàn)， 早治療控制疾病發(fā)展， 對HPV感染著進(jìn)行嚴(yán)密隨訪和監(jiān)控， 可有效地阻斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的進(jìn)展， 預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Walboomers JM， Jacobs MV， Manos MM， et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol， 1999， 189（1）：12-19.

[2] 藍(lán)春燕， 劉繼紅.人乳頭瘤病毒感染及病毒載量與宮頸病變的相關(guān)性研究.中華腫瘤防治雜志， 2007， 14（1）：5-8.

[3] 烏蘭娜， 吳瑞芳， 周艷秋， 等.人乳頭狀瘤病毒不同亞型感染與宮頸病變的相關(guān)性.中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2006， 7（4）：346-350.

[收稿日期：2014-04-30]