楊麗琴 王國蘭 魯玲娜#

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008）

腹部手術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的心理和生理反應，持續(xù)疼痛能引起一系列的生理、心理變化，與疾病的轉歸密切相關。若不能得到及時有效的控制，病人易引發(fā)應激反應，加速組織分解和代謝，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者睡眠不足，機體免疫球蛋白下降，影響切口愈合。在臨床上單純依靠藥物常不能獲得滿意的術后鎮(zhèn)痛效果。隨著護理理念的轉變和人們認識的不斷提高，減輕病人術后痛苦、提高病人舒適度已成為臨床護理的重點[1]，如何提供較好的護理干預減輕患者的疼痛，是護理人員不可忽視的問題。因而，我們選擇了膽囊切除加膽總管探查術病人作為研究對象，旨在探討護理干預在腹部手術后疼痛的鎮(zhèn)痛效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇擇期行剖腹膽囊切除加膽總管探查術的病人96例，隨機分為兩組。對照組48例，其中男 12例，女 36例；年齡 29～62歲，平均46.1歲；病程2～20年，平均4.17年。觀察組48例，其中男15例，女33例；年齡28～61歲，平均45.6歲；病程1～19年，平均4.99年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行腹部手術后疼痛常規(guī)護理，即保持室內安靜，提供舒適環(huán)境；幫助患者選擇舒適體位，協(xié)助病人床上翻身和下床活動；按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組在對照組基礎上加用疼痛護理干預措施。具體如下：（1）關心、體貼患者，做好過細的思想工作。手術前在深入了解患者對手術的態(tài)度及心理承受能力的同時，與患者做好深入的思想溝通和交流。詳細向患者介紹術前及術后的注意事項，講述術后疼痛的原因，消除患者的疑慮，緩解患者緊張與焦慮情緒，保持良好的心態(tài)，提高患者的痛閾承受能力。（2）指導患者自己學會有關預防及減輕疼痛的技巧和方法，如咳嗽或嘔吐時，用手按住手術切口，降低腹部壓力，減輕疼痛。（3）給患者讀書、讀報、聽廣播、聽輕音樂，轉移患者的注意力，減輕疼痛的程度。（4）耐心傾聽患者述說疼痛的部位、性質和程度，觀察其疼痛時的反應，及時調整患者病情允許的舒適體位。（5）護理操作時注意保持動作輕柔，減少患者由于機體過度牽引而增加疼痛感。

1.3 效果評價標準 （1）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）或文字描述式評分法測量疼痛[2]，將疼痛分為無、輕、中、重、極度疼痛5個等級，并分別以0～4級評分，評分高，疼痛明顯。（2）患者術后72 h止痛藥使用情況比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均值±標準差（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后48 h、72 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）；術后72 h鎮(zhèn)痛藥物使用少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術后VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用情況 （±S）

表1 兩組患者手術后VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用情況 （±S）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n VAS評分（分）術后48 h 術后72 h 72 h止痛藥使用〔例（%）〕觀察組對照組48 48 2.61±0.51*3.09±0.81 2.04±0.48*2.85±0.57 25（52.08）*39（81.25）

3 討論

疼痛是腹部手術后的一種常見癥狀，其疼痛原因除手術創(chuàng)傷及引流管刺激外，心理因素、環(huán)境因素等均可加重疼痛程度。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，診療手段的不斷提高，術后無痛已是患者的基本需求。因此，護理人員根據(jù)患者的具體情況實施護理干預，給予不同患者有效的心理指導、實施健康教育、基礎護理等干預措施，使其以積極的心態(tài)來面對術后疼痛，在一定程度上消除了病人恐慌、焦慮等不良情緒，使病人對術后切口疼痛有了更全面的認識，為病人提供了一個舒適的、輕松的治療環(huán)境，從而提高對疼痛的耐受力，配合醫(yī)生治療，幫助其掌握正確緩解術后疼痛的技能，減輕了疼痛程度。同時，遵照醫(yī)囑及時給予止痛藥物，對每例病人做到了有效用藥、安全用藥、合理用藥，減輕患者的疼痛感覺，以達到止痛藥物的理想效果。通過對96例腹部手術患者術后疼痛的護理觀察，在常規(guī)腹部手術患者術后處理方法的基礎上采取行之有效的護理干預措施，結果顯示觀察組術后48 h、72 h VAS評分低；鎮(zhèn)痛藥物應用少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。說明護理干預能緩解患者腹部術后疼痛，提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]蔣立榮.上腹部手術后疼痛的護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(18)：170-172

[2]李武平.外科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.7