楊錦湄

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科 昆明650021）

我國已步入老年社會，據(jù)統(tǒng)計，目前我國60歲以上老年人口已達1.6億，約占我國總?cè)丝诘?2%，且這一比例還在以每年3.28%的速度增長。心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升。有數(shù)據(jù)顯示，我國大于65歲的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%[1]，是造成老年人死亡的常見原因之一。心力衰竭（CHF）又稱充血性心力衰竭，是心血管疾病發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。因此，結(jié)合臨床特點有針對性地做好老年人心力衰竭的治療和護理就成為了防治的重點。我科是昆明市重點老年病中醫(yī)專科，每年都收治許多老年慢性心力衰竭的住院患者，筆者在常規(guī)抗心衰治療的基礎上，根據(jù)中醫(yī)理論采用無毒副作用的艾條溫和灸雙側(cè)心俞穴和肺俞穴，結(jié)合相應的護理措施，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2013年1～12月我科住院患者52例，采用簡單的隨機分組方法將患者分為治療組和對照組各26例，兩組患者心力衰竭病程為3個月～20年，均符合Framingham的心力衰竭診斷標準[2]。治療組男12例，女14例，年齡66～90歲，平均年齡78歲；對照組男15例，女11例，年齡66～88歲，平均年齡77歲。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等資料方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組基礎治療相同，均采用強心、利尿、擴血管及對癥控制感染等常規(guī)抗心衰治療。治療組在常規(guī)抗心衰治療的基礎上，采用艾條溫和灸雙側(cè)心俞穴和肺俞穴，每穴灸治15 min，1次/d，雙側(cè)穴位交替施艾，共灸治14 d，觀察患者治療前后心功能改善情況。

1.3 注意事項 在操作前對背部皮膚進行全面檢查，如果有潰瘍、濕疹和破潰時不宜采用。心俞穴位于第五胸椎棘突左右旁開1.5寸（或約二指寬處），肺俞穴位于第三胸椎棘突左右旁開1.5寸（或約二指寬處），選穴一定要準確，否則無效。采用艾柱灸時，應及時將艾灰彈入彎盤，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物；施艾后局部皮膚出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收；如水泡較大時，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。

1.4 結(jié)果 兩組總有效率及顯效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明治療組對改善心功能有較好療效，治療組優(yōu)于對照組。見表l。

表1 兩組治療后療效比較 例

2 護理體會

慢性心力衰竭是心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿足器官組織代謝的需要，而冠心病、高血壓性心臟病和肺心病是慢性心力衰竭最常見的病因。由于原發(fā)性疾病的影響和老年人機體應激、調(diào)節(jié)功能的減退，老年人CHF的臨床癥狀多不典型；對原發(fā)性疾病和并發(fā)癥治療或防護不當又成為老年人CHF常見的誘發(fā)因素。且老年人抗病力差，易感受外邪而發(fā)病；病種多，病變復雜，變化快，往往集多種疾病于一身；可在同一機體同時發(fā)病，而且互相影響，使病情加重；治療過程中，容易顧此失彼；治療棘手，治愈率低，復發(fā)率高。所以老年慢性心力衰竭只能通過綜合治療控制病情緩解臨床癥狀，沒有完全控制或治愈的手段。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展和臨床對中醫(yī)藥的不斷重視，現(xiàn)在臨床運用中醫(yī)辨證施治或中西醫(yī)結(jié)合治療老年人慢性心衰均取得了較為顯著的療效[3～4]，且充分顯示了中醫(yī)辨證施治、標本兼治之優(yōu)勢。老年慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹、心悸、水腫”等范疇，其基本病機為心腎陽虛導致水濕瘀血內(nèi)停，所以中醫(yī)療法應以溫陽化氣行水為主。而心俞是心的背俞穴，有寬胸理氣、通絡養(yǎng)心安神作用，為歷代醫(yī)家治心胸病癥之要穴。肺俞是肺臟的濕熱之氣由此外傳于膀胱經(jīng)，是“肺氣輸注之所”。肺與心關(guān)系密切，肺主氣，心主血，故肺俞可用于與關(guān)系最為密切的心血管系統(tǒng)疾病。艾灸心俞、肺俞具有補益元氣、益氣溫陽的功效，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡，平衡陰陽。艾灸能顯著改善心功能和降低血漿內(nèi)皮素ET水平，從而改善老年人心力衰竭狀況。

在治療過程中同時配合做好情志護理，要通過多種有效的手段與其進行溝通和交流，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，向患者及家屬傳授預防知識，消除緊張情緒，避免情緒激動，讓患者配合治療；特別是要注意預防氣候變化引起的呼吸系統(tǒng)感染，它是誘發(fā)老年人CHF的重要因素之一，有文獻報道：誘發(fā)老年人CHF的因素中呼吸道感染占48.8%[5]；做到人文關(guān)懷，做好患者的基礎護理、生活護理、健康知識宣教等；指導患者適當?shù)剡\動，宜采用室內(nèi)或床上運動等方式，重度心衰者應絕對臥床休息，根據(jù)病情量力而行，避免因運動過量而導致病情加重。

總之，艾灸配合西藥治療老年慢性心衰臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，在治療老年慢性心衰方面，中西醫(yī)各有所長，應揚長避短，走中西結(jié)合之路，中醫(yī)體現(xiàn)了因人、因證施護，異病同護，整體護理的理論，且方法簡單易行，患者易于接受，增加了老年慢性心衰臨床療效。同時也可以減少西藥的用量及副作用發(fā)生，大大提高老年患者的生存質(zhì)量，值得臨床運用。

[1]顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，31(1)：3-6

[2]陳灝珠.心臟病學[M].第 5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.407-426

[3]李欣，魏陵博.艾灸神闕和足三里對老年冠心病心功能影響35例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，19(11)：86-87

[4]王莖，曾永蕾，汪節(jié)，等.艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(2)：91-93

[5]呂林英，謝伯雅.老年人心力衰竭臨床特點及其防治的啟示[J].心功能雜志，1986，8(3)：185