張慧珍 徐楊青

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)研究生 南昌330004；2江西省熱敏灸醫(yī)院 南昌330046）

高脂血癥主要是以血漿中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）升高、高密度脂蛋白（HDL-C）降低為表現(xiàn)的一種血脂代謝紊亂狀態(tài)，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而形成心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著人民生活水平的提高和生活方式的變化，中國(guó)人群平均的血漿膽固醇水平正逐步升高。流行病調(diào)查顯示我國(guó)18歲及以上成人高膽固醇血癥患病率為2.9%，膽固醇邊緣性升高率為3.9%；高甘油三酯血癥患病率為11.9%；低高密度脂蛋白血癥患病率為7.4%[1]。目前治療高脂血癥的方法主要有生活方式的改變和降脂藥物的應(yīng)用，但不管是他汀類(lèi)、貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)等藥物，均有一定的副作用。筆者采用針刺五臟腧穴治療高脂血癥，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例均為江西省熱敏灸醫(yī)院針灸科高脂血癥患者，年齡34～70歲；男32例，女28例。分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：血清 TC：5.20 mmol/L以下為合適范圍；5.23～5.69 mmol/L為邊緣升高；5.72 mmol/L以上為升高。血清LDL-C：3.12 mmol/L以下為合適范圍；3.15～3.61 mmol/L為邊緣升高；3.64 mmol/L以上為升高。血清HDL-C：1.04 mmol/L以下為合適范圍；0.91 mmol/L以下為減低。血清TG：1.7 mmol/L以下為合適范圍；1.7 mmol/L以上為升高。

1.3 治療方法 治療組采用針刺五臟腧穴治療。主穴：肺俞、厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。痰濁阻遏者加豐隆、陰陵泉、足三里，得氣后用平補(bǔ)平瀉法。肝陽(yáng)上亢者加風(fēng)池、百會(huì)、曲池，用瀉法；氣虛血瘀者加膻中、氣海、血海，用補(bǔ)法；肝腎陰虛者加太沖、太溪、照海，用補(bǔ)法。穴位常規(guī)消毒，選用安迪牌0.30 mm×（25～75）mm毫針行指切法快速進(jìn)針，留針30 min。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組每晚服用阿托伐他汀鈣片20 mg。療程為8周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下任l項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG下降≥40%。HDL-C上升≥0.26 mmoL/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%。有效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下任l項(xiàng)者，TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.10 mmoL/L但＜0.26 mmoL/L，TC-HDL-C/HDL-C 下降≥10%但＜20%。無(wú)效：血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 治療結(jié)果 兩組總有效率比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例

2 討論

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)高脂血癥病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血、痰濁”等范疇，由多個(gè)臟腑功能失調(diào)所致。其發(fā)生多因飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘、靜而少動(dòng)、勞逸失常，進(jìn)而損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水谷不化，痰濕內(nèi)生，浸淫脈道，而致痰瘀阻絡(luò)?！端貑?wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。長(zhǎng)期飽食則可致濕阻中焦，日久聚濕成痰。久病和年老體弱均可致腎精虧虛。腎陽(yáng)不足則脾失溫煦，運(yùn)化受阻，水谷精微不能從正化，高脂血癥也便因此而發(fā)。由此可知本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾、腎虛為主，標(biāo)實(shí)為痰、瘀，病位在血脈。故治療上應(yīng)補(bǔ)臟腑之不足，化痰濕、活瘀血，以推動(dòng)氣血的運(yùn)行，使虛補(bǔ)、痰化、瘀行，從而恢復(fù)血運(yùn)正常狀態(tài)。背俞穴，是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，屬特定穴之一，首見(jiàn)于《靈樞·背俞》、《素問(wèn)·氣府論》，但不完備。后由《脈經(jīng)》補(bǔ)充大腸俞、小腸俞、胃俞、膽俞、膀胱俞；《甲乙經(jīng)》補(bǔ)充三焦俞；《千金方》補(bǔ)充厥陰俞而完善?！峨y經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽(yáng)，俞在陽(yáng)”，則是說(shuō)明五臟有疾多反應(yīng)在背俞穴，而某背俞穴找到反應(yīng)點(diǎn)，即可診斷某臟有?。ㄖ饕ㄅK腑）。再如治療臟腑官竅疾病，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)：“迫藏刺背，背俞也”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“陰病治陽(yáng)”等，說(shuō)明五臟有病多刺背俞穴治療。針刺五臟腧穴具有健脾通腑、化痰降濁的功效，治療高脂血癥療效肯定。

[1]趙文華，張堅(jiān)，由悅，等.中國(guó)18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5)：306-310

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.85-89