趙新軍 張宇 周逸

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)附院神經(jīng)外二科 濟(jì)南250014；2山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 濟(jì)南250022）

腦外傷后腦水腫是急性期病情加重的主要原因，目前神經(jīng)外科醫(yī)師主要通過(guò)保持呼吸道通暢、控制躁動(dòng)、控制高熱、降顱壓、應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑、對(duì)癥處理治療。本組研究在此基礎(chǔ)上遵循中醫(yī)理論，辨證施治，明顯減少了病情惡化率，治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療組?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年8月期間80例格拉斯哥評(píng)分9～12分的腦挫傷患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組40例，男22例，女18例，年齡15～58歲，平均29.7歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（25.72±9.16）分；對(duì)照組 40例，男 21例，女19例，年齡23～49歲，平均30.9歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（24.96±9.23）分。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用保持呼吸道通暢、控制躁動(dòng)、控制高熱、降顱壓、應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑、對(duì)癥處理治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桂枝6 g、白術(shù)9 g、茯苓 9 g、澤瀉 15 g、豬苓 9 g、肉桂 9 g、炮附子 6 g、三七15 g為基礎(chǔ)方劑，瘀血重者加丹參30 g，痰濕重者加浙貝片12 g，熱毒壅滯者加水牛角片（先煎）30 g。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療2周后均行CT檢查，測(cè)量最大水腫層面水腫面積。記錄治療前及治療2周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的卒中后神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%～90%，進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)，惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 水腫面積 見(jiàn)表1。治療2周后，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組治療2周后最大水腫層面水腫面積比較 例（%）

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 見(jiàn)表2。治療2周后，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±S） 分

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±S） 分

組別 n 治療前 治療后 減少值治療組對(duì)照組40 40 25.72±9.16 24.96±9.23 13.96±5.13 19.02±7.36 11.76±7.1 5.94±3.24

2.3 臨床療效 見(jiàn)表3。治療2周后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組臨床療效比較 例

3 討論

外傷后腦水腫是腦外傷治療中的一大難題，是急性期病情惡化或死亡的主要原因。目前認(rèn)為，腦水腫與血腦屏障機(jī)能障礙、腦微循環(huán)障礙、腦細(xì)胞代謝障礙、自由基增加、鈣超載、顱內(nèi)靜脈壓增高等有關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，顱腦外傷，血脈瘀阻，張仲景就指出“血不利則為水”，明·王肯堂明確指出“瘀則成水”、“瘀則液外滲，則成水也”。這說(shuō)明外傷后腦水腫的病機(jī)與髓海蓄血蓄水密切相關(guān)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。胡聰?shù)扔檬荏@嚇傷腎大鼠模型發(fā)現(xiàn)一系列病理形態(tài)的改變，包括腦部神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)核外均有許多空泡形成，而且有大空泡出現(xiàn)，壞死溶解形成裸核[2]。腦為奇恒之腑，其功能與五臟六腑密切相關(guān)，尤其與腎臟相關(guān)。

五苓散為《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》治療外有表證、內(nèi)停水濕的名方，現(xiàn)代醫(yī)家用來(lái)治療多種疾病。如：劉芳芳等應(yīng)用五苓散配合甘露醇治療腦水腫取得滿意結(jié)果[3]。劉泰等在五苓散基礎(chǔ)上加用三七、丹參制成健神利水Ⅰ號(hào)做了對(duì)血管源性腦水腫影響的實(shí)驗(yàn)研究，得出滿意結(jié)論[4]。作者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用五苓散治療腦積水亦取得良效[5]。五苓散方中桂枝有為肉桂一說(shuō)，我們的治療方劑中二藥同用，并用附子加強(qiáng)溫腎陽(yáng)作用，另加用三七活血利水。臨床上舌質(zhì)紫黯、舌體瘀斑、脈澀、固定性疼痛者視為蓄血，加用丹參。遇舌體胖大、舌苔白膩、身重不爽、脈滑者視為蓄水，加用浙貝片。遇發(fā)熱氣促、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)者視為熱毒壅滯，加水牛角片（先煎）30 g。同時(shí)我們觀察到，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者甘露醇用量明顯減少，患者出現(xiàn)躁動(dòng)、持續(xù)發(fā)熱、應(yīng)激性潰瘍者減少，這均是患者預(yù)后良好的表現(xiàn)。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科技出版社，1998.54-56

[2]胡聰，曾祥國(guó).試論“腎充于腦”的物質(zhì)基礎(chǔ)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，13(1)：1-3

[3]劉芳芳，王愛(ài)梅，張軒萍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦水腫臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26(1)：127-128

[4]劉泰，唐宇平，曾祥發(fā)，等.健神利水Ⅰ號(hào)對(duì)血管源性腦水腫影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣西中醫(yī)藥，2002，25(6)：50-52

[5]趙新軍，姜汝明，王德亮，等.外傷性腦積水證治初探[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(3)：563-564