傅萍 鄭旦

（1江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院脾胃肝膽科 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學2011級研究生 南昌330006）

血吸蟲病是由血吸蟲成蟲寄生于人體所引起的疾病，具有地域性，以亞、非、拉等國家為主，患病人數(shù)為2億左右。截至2007年，我國血吸蟲病人有51萬。近年來，隨著大范圍實施傳染源控制措施和人畜同步查治的力度加強，全國血吸蟲病疫情總體上得到了有效控制，大部分地區(qū)人群感染率明顯下降；但2011年全國血吸蟲病監(jiān)測結果看，仍有部分流行區(qū)人群和家畜感染率較高，感染性釘螺環(huán)境反復存在，我國血防工作仍面臨著嚴峻的形勢。血吸蟲病的病變主要是由蟲卵引起，蟲卵主要積聚在肝及結腸腸壁等組織中，引起肉芽腫和纖維化，到了晚期則形成肝硬化。腹水是晚期血吸蟲肝硬化失代償期最重要的表現(xiàn)，是導致晚期血吸蟲病患者死亡的主要原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學[1]對腹水型血吸蟲病的治療包括限鈉、護肝、利尿、提高血漿膠體滲透壓、降低門脈壓、腹水超濾濃縮回輸術、肝移植等。盡管有上述眾多治療方案，療效仍不盡人意，筆者采用熱敏化腧穴灸聯(lián)合中藥口服治療腹水型血吸蟲病30例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院脾胃肝膽科2011年1月～2012年12月住院的肝硬化難治性腹水患者90例，診斷標準參照《血吸蟲病防治手冊》[2]中的制定：（1）有長期或反復的疫水接觸史，初次接觸疫水時間至少在3年以前；（2）有晚期血吸蟲病性肝纖維化、門脈高壓的癥狀和體征；（3）肝功能減退，白蛋白降低，球蛋白增高，白球蛋白比逆轉；（4）影像學檢查：B超檢查示肝臟縮小，肝實回聲增強、點光增粗，呈網(wǎng)格狀改變，門脈增寬，脾臟腫大，腹水。將病人隨機分為治療組、對照1組和對照2組各30例。其中治療組男性14例，女性16例；年齡30～70歲，平均（48.33±1.88）歲；平均病程（4.16±0.33）個月。對照1組男性12例，女性18例；年齡20～70歲，平均（49.10±1.78）歲；平均病程（3.20±0.30）個月。對照2組男性17例，女性13例；年齡19～70歲，平均（48.73±2.10）歲；平均病程（3.10±0.20）個月。三組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三組均予以西醫(yī)腹水常規(guī)治療，包括：病因治療、臥床休息、限鈉與限水、合理使用利尿劑、護肝治療、使用白蛋白等。對照1組單純采用上述治療方案，對照2組在對照1組的基礎上予以院內中藥制劑益氣利水活血湯，基本方：黃芪30 g、白術 15 g，茯苓 15 g、丹參 10 g、田七粉 3 g（沖）、鱉甲15 g、陳葫蘆殼15 g、豬苓15 g、甘草3 g。每次150 mL，2次/d。治療組在對照2組的基礎上加用熱敏灸治療（取穴：期門、水分、雙天樞、左三陰交、右復溜、雙涌泉），1次/d，90 min/次（初30 min以回旋灸、雀啄灸循經往返交替灸，60 min后以溫和灸）。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效性觀測指標 主要癥狀、體征：腹脹、尿少、乏力、下肢浮腫；肝功能：血清 TB、ALT、ALB；體重、腹圍；腹部B超檢查：腹水量（右側臥位臍部前后徑）。均于治療前、治療2周、治療4周各記錄1次，監(jiān)測24 h尿量。

1.3.2 安全性指標 一般體格檢查項目：T、P、R、BP、心、肝、脾、肺、腎體檢；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及腎功能、PT、心電圖。治療前后各記錄一次。不良反應：主要觀察接受治療后觀察對象新出現(xiàn)的癥狀和體征。

1.4 療效標準[3]顯效：癥狀完全消失，一般情況良好，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛，腹水消失，肝功能基本恢復正常；有效：主要癥狀消失或明顯改善，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛，腹水減少50%以上而未完全消失；肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常；無效：未達到有效標準或惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 各組臨床療效比較 治療2周時，治療組總有效率為63.3%，對照1組為73.3%，對照2組為76.7%；治療4周時，治療組總有效率為86.7%，對照1組為80.0%，對照2組為83.3%。經統(tǒng)計學分析，三組病例療效比較雖無顯著性差異，但鑒于治療組遠期療效明顯提高，可推測如本實驗治療時間延長至6周或8周，治療組療效與對照組比較將顯示顯著性差異。見表1。

表1 各組臨床療效資料比較 例

2.2 各組病例治療前后腹水量比較 三組病例在2周時腹水量比較無顯著性差異（P＞0.05），治療4周時，治療組和對照2組比較無顯著性差異（P＞0.05），但優(yōu)于對照 1組（P＜0.05），提示隨著療程延長治療組在消退腹水方面作用有顯著增強的趨勢。見表2。

表2 各組病例治療后腹水量比較 例

2.3 各組患者治療前后體重、尿量、腹圍的比較三組病例在2周和4周時體重、腹圍比較均無顯著性差異（P＞0.05）。兩對照組在2周時平均24 h尿量均優(yōu)于治療組，但治療組在4周時平均24 h尿量明顯優(yōu)于對照1組和2組，提示隨著療程延長治療組在24 h尿量增加方面作用有顯著增強的趨勢。見表3。

表3 各組病例治療后體重、腹圍、24 h尿量比較 （±S）

表3 各組病例治療后體重、腹圍、24 h尿量比較 （±S）

組別 n 療程（周） 體重（kg） 腹圍（cm） 24 h尿量（mL）治療組30對照1組30對照2組30 242424 49.07±2.62 45.80±2.15 47.60±2.67 46.70±2.57 46.47±2.28 43.47±2.18 83.03±3.08 75.50±3.05 81.23±2.62 80.20±2.63 81.13±3.22 79.37±3.15 1 134.07±58.55 1 963.60±95.68 1 327.73±66.96 1 439.20±67.64 1 349.47±60.08 1 688.90±79.01

2.4 各組治療前后肝功能的比較 治療組雖在4周時ALB優(yōu)于對照組，但兩組對照組改善ALT、TB指標在2周及4周時均優(yōu)于治療組。提示綜合護肝利尿治療在腹水型血吸蟲病的治療仍是重要環(huán)節(jié)之一。見表4。

表4 各組治療后肝血清學比較 （±S）

表4 各組治療后肝血清學比較 （±S）

組別 n 療程（周） ALT（U/L） TB（μmol/L） ALB（g/L）治療組30對照1組30對照2組30 242424 54.83±4.96 53.03±4.43 33.40±1.63 29.20±0.84 37.40±2.23 42.60±2.10 25.66±1.65 30.06±1.67 20.22±1.12 17.67±0.92 21.60±1.11 26.37±1.22 27.60±1.20 34.57±1.18 27.30±1.08 31.47±0.87 27.07±1.20 31.43±1.91

2.5 不良反應 三組患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應，三組患者在治療后的一般體格檢查項目及血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、腎功能、心電圖等檢查中未發(fā)現(xiàn)異常改變，表明熱敏化腧穴灸在治療腹水型血吸蟲病中具有較好的安全性和耐受性。

3 討論

腹水型血吸蟲肝病根據(jù)其臨床特征屬于中醫(yī)“臌脹”范疇，中醫(yī)認為本病多由蠱毒侵襲肝臟，以致肝絡阻塞、氣滯血瘀；繼則肝病傳脾，脾失健運，氣血生化無源，累及腎臟，命門火衰，久病入絡，瘀阻更甚。晚期血吸蟲病常本虛標實，難以攻伐，或虛實夾雜，攻補兩礙，尤其是后期，水邪積聚，痼著難消。因此之后調氣血通經絡，徐徐消磨，邪去而不消正，乃為上策。灸法是用艾絨等可燃材料或其他藥物放置在體表的腧穴部位上進行燒灼、溫烤，具有祛除寒邪、溫經通絡、行氣活血、回陽固脫、消腫散瘀等功效。孫思邈曾在《千金要方》中感嘆：“諸療之要，火艾為良，針、湯、散皆所不及”，“治病欲除其根，一灸勝于藥力多矣”。熱敏化腧穴灸，簡稱熱敏灸，是指采用點燃的艾材產生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。艾灸聯(lián)合藥物治療能提高患者機體免疫，改善血液循環(huán)，提高滲透壓，達到減少腹水、減輕病痛的作用。本研究通過“熱敏化腧穴灸”的全程干預，顯著促進腹水型晚期血吸蟲病患者腹水的消退，同時改善一般情況、促進肝功能恢復及降低Child-Pugh評分分級，顯著提高了腹水型血吸蟲病的療效穩(wěn)定性，且這種效果隨著療程的延長，有著更為顯著的趨勢。

[1]曾欣，林勇，謝渭芬.肝硬化腹水的處理[J].中華消化雜志，2005，25(12)：757-759

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊[M].第3版.上海：上?？茖W技術出版社，2000.63-64，108-113

[3]姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004.270-277