盧紅新 張潤榮

（福建省龍巖市第三醫(yī)院 龍巖364000）

精神分裂癥患者急性期通常伴有激越癥狀，有攻擊他人的傾向，給自身和他人帶來嚴重危險，同時給治療帶來一定困難[1]。傳統(tǒng)抗精神病藥在治療急性激越癥中也取得了良好的療效，但錐體外系副反應發(fā)生率高，給患者身體帶來一定損傷。甲磺酸齊拉西酮是一種新型抗精神病藥物，本研究通過探討注射甲磺酸齊拉西酮治療精神分裂癥急性激越癥狀的臨床療效，旨在為臨床科學治療精神分裂癥急性激越癥并減少不良反應提供理論依據?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在我院接受治療的精神分裂癥急性激越癥患者122例，其中男46例，女76例，年齡22～61歲，平均年齡37.91歲。所有患者均符合精神分裂癥的診斷標準，陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）總分≥60分，PANSS興奮因子5個條目的總分≥14分(1～7分制）[2]，隨機平均分成研究組和對照組各61例，兩組患者的年齡、病情、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者給予肌肉注射甲磺酸齊拉西酮注射液10～20 mg，4～6 h后可再次注射，每日總劑量不超過40 mg、注射次數不超過3次；對照組患者給予5～10 mg氟哌啶醇注射液肌肉注射，每日總量不超過30 mg、注射次數不超過3次。兩組患者均治療3 d。當患者表現嚴重失眠時，可在夜間服用小劑量苯二氮藥物，當患者表現錐體外系不良反應時，可聯合使用鹽酸苯海索，同時在研究階段不可使用其他抗精神病藥。

1.3 觀察指標 在治療前及治療后2 h、6 h、24 h、48 h、72 h 應用 PANSS、PANSS-EC 進 行 評 分 ，PANSS-EC作為主要評價指標，并以PANSS-EC的減分率判定療效。減分率（%）=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。有效：PANSS-EC減分率≥50%，無效：PANSS-EC減分率 ＜50%，并統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS-EC評分比較 治療72 h后，研究組PANSS-EC總分明顯降低，PANSS-EC減分率為50.99%，臨床總有效率為52.46%；對照組PANSS-EC減分率為49.75%，臨床總有效率為49.18%：組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS-EC評分比較 （±S） 分

表1 兩組治療前后PANSS-EC評分比較 （±S） 分

組別 治療前 治療后2 h 6 h 24 h 48 h 72 h研究組對照組20.2±4.6 20.3±4.9 18.8±4.4 19.5±4.5 17.9±4.7 18.1±4.2 14.7±4.4 15.8±4.0 11.1±3.9 13.0±4.1 9.9±3.9 10.2±4.1

2.2 兩組患者不良反應比較 研究組錐體外系中肌強直、震顫、靜坐不能、視力模糊、扭轉性痙攣反應的發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療方式不良反應比較 例（%）

3 討論

精神分裂癥患者急性發(fā)病時常出現躁動、激越、敵對等臨床癥狀，患者表現不配合治療、沖動等，易導致意外事件發(fā)生，因此在快速起到鎮(zhèn)靜作用的同時能減輕不良反應發(fā)生的藥物對精神分裂癥急性激越癥患者有著重要意義[4]。傳統(tǒng)的典型抗精神病藥如氟哌啶醇耐受能力差，長期注射對患者身體有一定影響[5]。注射用甲磺酸齊拉西酮是第二代非典型抗精神病藥，為5羥色胺和多巴胺D2拮抗劑，可影響腦內多種受體，對5-HT2受體親和力強[6]，肌肉注射可減少精神患者的急性激越行為，發(fā)揮療效速度快同時不導致過度鎮(zhèn)靜、焦慮、肌肉張力異常等現象，且引起椎體外系癥狀小，對肝臟功能損傷小，能顯著減少長期用藥對患者的損傷并改善患者對藥物的依從性。本研究通過對比氟哌啶醇和甲磺酸齊拉西酮的臨床療效，結果顯示治療72 h后，研究組PANSS-EC總分明顯降低，PANSS-EC減分率為50.99%，臨床總有效率為52.46%，對照組PANSS-EC減分率為49.75%，臨床總有效率為49.18%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者肌強直、震顫、靜坐不能、扭轉性痙攣、視力模糊的發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，注射用甲磺酸齊拉西酮是一種更為安全有效的抗精神病藥物，對精神分裂癥急性激越癥狀能起到快速控制，療效確切，且不良反應發(fā)生率低，特別是藥源性錐體外系不良反應顯著降低，值得臨床推廣使用。

[1]張疆莉,張建紅,申彪,等.齊拉西酮注射液與氟哌啶醇注射液治療急性精神分裂癥的療效及安全性比較 [J].中國現代藥物應用,2010,4(12):126-127

[2]黃繼忠,江開達,司天梅.齊拉西酮治療精神分裂癥臨床應用指導建議[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(9):641-649

[3]Cutler AJ,Kalali AH,Weiden PJ,et al.Four-week, double-blind,placebo-and ziprasidone-controlled trial of iloperidone in patients with acute exacerbations of schizophrenia [J].J Clin Psychopharmacol,2008,28(2 Suppl 1):S20-S28

[4]李樂華,趙靖平,許秀峰,等.國產齊拉西酮與氟哌啶醇注射液治療精神分裂癥急性激越癥狀的對照研究 [J].中華精神科雜志,2006,39(4):216-219

[5]姜小琴,楊開仁,周波,等.齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性興奮臨床研究[J].上海精神醫(yī)學,2008,20(4):234-236

[6]王繼才,許秀峰,歐陽虹,等.注射用甲磺酸齊拉西酮治療精神分裂癥興奮躁動狀態(tài)的Ⅱ期臨床試驗[J].神經疾病與精神衛(wèi)生,2007,7(5):364-370