趙永紅

（北京市通州區(qū)甘棠衛(wèi)生服務(wù)中心 北京101107）

近幾年伴隨人們生活水平的提高，其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，罹患肝膽結(jié)石病的人數(shù)也越來越多[1]?；颊叨嘤捎趪?yán)重的上腹部疼痛而就診，常伴有發(fā)熱、嘔吐的臨床表現(xiàn)[2]。臨床治療該病的方法主要包括手術(shù)治療與保守治療，本研究對94例患者采用不同方式的保守治療，其中采用大柴胡湯聯(lián)合針刺治療的患者獲得比較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月我中心收治的肝膽結(jié)石患者94例，所有患者均存在腹部疼痛、惡心、頭暈、腹脹、大便干溏等臨床癥狀。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組各47例。對照組中男 21例，女 26例，年齡 19～66（43.9±3.1）歲，病程4個月～19年，平均（5.1±1.2）年，膽結(jié)石31例，肝內(nèi)膽管結(jié)石9例，膽總管結(jié)石7例；觀察組中男 20 例，女 27 例，年齡 19～64（42.7±3.3）歲，病程5個月～20年，平均（5.7±1.1）年，膽結(jié)石33例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，膽總管結(jié)石6例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予熊去氧膽酸片（國藥準(zhǔn)字 H31021975）口服，50 mg／次，3 次／d，連續(xù)用藥3個月。觀察組患者給予大柴胡湯加減聯(lián)合針刺治療，中藥口服前勿進(jìn)食，組方：柴胡10 g、丹皮10 g、木香 10 g、枳殼 10 g、延胡索 10 g、虎杖 10 g、山梔子10 g、大黃15 g、雞內(nèi)金15 g、丹參15 g、海金沙30 g、金錢草30 g，水煎取藥液200 mL，口服后1 h可進(jìn)食。然后給予針刺治療，選取膽俞、梁門、日月穴位，應(yīng)用電針30 min。每隔3 d治療1次，連續(xù)治療3個月。治療期間如患者發(fā)生無法耐受的腹部疼痛或高熱，及時手術(shù)治療。觀察兩組患者治療后的臨床癥狀改善程度。

1.3 療效判定 根據(jù)我國衛(wèi)生部擬定的肝膽結(jié)石臨床研究標(biāo)準(zhǔn)：治愈：各種臨床癥狀與體征全部消失，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石有效清除；顯效：各種臨床癥狀與體征顯著改善，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石減少50%以上；有效：各種臨床癥狀與體征獲得改善，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石有少量減少；無效：臨床表現(xiàn)均無變化，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.7%，對照組總有效率為59.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者不同結(jié)石部位的療效比較 觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同結(jié)石部位的療效比較 例（%）

3 討論

肝膽結(jié)石是消化科的常見病與多發(fā)病，主要是指結(jié)石存在于肝膽系統(tǒng)中，依據(jù)結(jié)石化學(xué)成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石與混合性結(jié)石[3]?；颊叩呐R床表現(xiàn)多為腹部脹痛，并且持續(xù)性加重，一般在進(jìn)食后發(fā)作。引發(fā)疾病的原因較多，包括膽臟功能異常、蛔蟲體、細(xì)菌感染等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘或長期嗜酒無度，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，可發(fā)生肝膽結(jié)石而出現(xiàn)脅痛、腹痛、黃疸[4]。本研究觀察組采用大柴胡湯與針刺治療，其中大柴胡湯中丹皮、延胡索、木香等具有活血行氣、祛除脹痛的作用，虎杖、枳殼、梔子、柴胡作用于肝膽，具有清除濕熱、疏肝利膽的功效，而金錢草與海金沙促進(jìn)結(jié)石溶解，增加結(jié)石排出，全方共同作用下緩解患者腹脹疼痛，起到溶解結(jié)石、疏肝利膽的效果。針刺也是改善肝膽結(jié)石患者的有效途徑[5]，通過對日月、膽俞穴位的針灸增加了肝膽功能，針刺梁門又起到緩解疼痛、調(diào)和肝膽的效果，長期作用下促進(jìn)結(jié)石的有效排除。經(jīng)治療后，本組患者獲得了較好的臨床治療效果，總有效率達(dá)95.7%，僅2例患者未獲改善，需手術(shù)進(jìn)一步治療。根據(jù)患者發(fā)病部位的不同判斷臨床療效，結(jié)果顯示，本組中膽結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽總管結(jié)石患者的療效均顯著優(yōu)于對照組，提示該種治療方法對肝膽結(jié)石具有確切的臨床治療效果。通過中藥湯劑與針刺治療后，患者多數(shù)獲得好轉(zhuǎn)，避免了手術(shù)痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，肝膽結(jié)石患者予以大柴胡湯聯(lián)合針刺治療可起到疏肝利膽的功效，促進(jìn)結(jié)石的溶解與排出，可降低手術(shù)開展所帶來的痛苦，具有確切的臨床應(yīng)用價值。

[1]李相哲.普外科肝膽結(jié)石病46例患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):464-465

[2]傅世杰.辨證分型治療肝膽結(jié)石18例 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):16

[3]蘇楠.腹腔鏡微創(chuàng)治療60例肝膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):503-504

[4]徐立軍,程友花,曾勇,等.肝膽結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(22):118-120

[5]金淵光.針灸治療膽石癥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2005,22(2):31-34