王招玲 王黎玲 蔣永萍 李冶武 胡建平

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2江西省泰和縣計生服務站泰和343700；3江西省中醫(yī)院 南昌330006）

中風后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，以持續(xù)性情感低落、興趣減退為特征的心境障礙。主要表現(xiàn)為情緒低落，自責自罪，興趣減低等，約15%的重度抑郁患者可伴有嚴重自殺傾向甚至自殺行為。嚴重影響患者的生活質量和中風后的康復，增加中風患者的死亡率，是一種發(fā)病率、致殘率很高的疾病[1]，故對其治療的研究日益受到重視。筆者采用熱敏灸結合針刺治療中風后抑郁癥50例，取得顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均來自江西省中醫(yī)院熱敏灸醫(yī)院的門診和病房，按簡單隨機法分為兩組。治療組50例，男30例，女20例，年齡45～66歲；對照組50例，男28例，女22例，年齡42～68歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）全部病例均由CT或MRI頭部掃描確診。排除卒中后失語、癡呆、意識障礙及原腦部器質性疾病和精神病史者。（2）輕度抑郁或中度抑郁患者。（3）自愿接受治療并簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予氟西汀20 mg，每日早晨口服，連服6周。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加熱敏灸聯(lián)合針刺治療。針刺取頭穴：風府、風池、百會、四神聰、印堂；體穴：神門（雙）、合谷（雙）、太沖（雙），以調神開竅、疏肝解郁。1.5寸毫針刺入，要求有重壓樣針感，得氣后，均采用小幅度捻轉補法，施術1 min，留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次。熱敏灸：手持艾條在距離針刺部位皮膚3 cm左右高度先施行回旋灸，再施行雀啄灸，接著沿經(jīng)絡循行往返勻速移動，最后施行溫和灸，以患者局部無灼痛感為度。如果出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱或微熱遠部熱、表面不熱或微熱深部熱、非熱覺等灸感反應中的一種或幾種，則表示該腧穴已發(fā)生熱敏化[2]。每次艾條灸時出現(xiàn)的熱敏點不盡相同，找到熱敏點后，灸數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘直至上述諸多熱敏現(xiàn)象消失，熱感回縮至灸點，淺表皮膚僅有灼熱感停灸。熱敏灸與針刺結合，每日1次，10次為1個療程，1個療程后休息2 d，共治療4個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準 痊愈：抑郁癥的三大核心癥狀（情緒低落、思維遲滯、言語及動作）消失，積極配合治療；顯效：抑郁癥的三大核心癥狀基本消失，能在肢體功能許可的范圍內(nèi)自理生活，能主動進行功能訓練，但興趣未達到完全正常；有效：抑郁癥狀有所改善，能在肢體功能許可的范圍內(nèi)自理生活，不能主動進行功能訓練；無效：抑郁癥狀無改善。

2.2 治療結果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

中風后抑郁癥是發(fā)生在中風后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感障礙性疾病。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、思維遲緩和思維內(nèi)容障礙及意志活動減少，從而引起一系列胃腸道、心血管、呼吸等多系統(tǒng)的臨床不適癥狀，甚至部分患者出現(xiàn)厭世和自殺等行為。所以對中風后抑郁癥進行積極治療是非常必要的，傳統(tǒng)西藥治療副作用大并且依賴性高，長時間服用西藥對身體會有很大的影響，尤其是治療精神類疾病的西藥對身體的影響更加嚴重。但它并非不治之癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療，大多能得到改善。

中風后抑郁癥屬于中醫(yī)學“郁癥”范疇，其主要為氣機失調，痰瘀內(nèi)阻，擾及腦神；或病久氣血精微不能上榮于腦，腦失調控而出現(xiàn)心境低落等情緒癥狀及各種軀體癥狀。其治療在于調理臟腑，理氣開郁?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：針灸能興奮激活腦細胞，使之神經(jīng)無興奮釋放增加，引起一系列繼發(fā)反應，使內(nèi)皮素含量明顯下降，通過肢體及臟腑的活動表現(xiàn)出來。針刺療法在中風恢復期中的運用有大量的臨床報道，是中風康復治療的重要措施之一。熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱，也是灸療的最佳選項，用點燃的艾條在患者病痛鄰近部位及與疾病相關的經(jīng)絡循行部位、體表特定穴部位、神經(jīng)節(jié)段分布部位的體表部位進行探查，在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳，乃至氣至病所，施以個體化的飽和熱敏灸量，能有效調整患者的情志。整個治療過程中，點燃的艾條不接觸人體，無創(chuàng)無痛，治療過程較舒適。采用熱敏灸與針灸聯(lián)合干預，充分發(fā)揮機體固有抗病能力，具有更好的抗抑郁作用，對軀體不適有顯著的改善作用，能提高患者的生活質量，增加患者對治療的依從性。本臨床觀察結果表明，早期接受熱敏灸加針刺治療可提高治愈率，有效縮短中風后康復進程，改善患者生活質量，而且沒有西藥不良反應，臨床療效顯著，應用前景較好。

[1]王晗.中西醫(yī)結合治療中風后抑郁癥26例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,4(10):42-43

[2]熊俊,張波.熱敏灸感量表的研制思路[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(2):46-49