張玲 黃亞群

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院 懷化418000）

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種安全、方便的靜脈輸液通道，既能減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，又可安全長期適用，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對(duì)局部的刺激。PICC置管患者在輸液過程中可活動(dòng)自如，生活不受影響?，F(xiàn)今臨床上對(duì)PICC置管的使用較為普遍，傳統(tǒng)方法均在PICC置管成功后接上肝素帽接頭，其常見并發(fā)癥是導(dǎo)管阻塞及靜脈炎[1]，嚴(yán)重影響置管時(shí)間和患者舒適度。我科于2013年10月～2014年2月加強(qiáng)了對(duì)PICC置管封管的維護(hù)，采用可來福針密閉接頭封管，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例PICC置管的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）已經(jīng)明確診斷的惡性腫瘤化療患者。（3）無其他重要臟器功能障礙（如糖尿病、腎功能不全、心臟病）；（4）預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，有可測量的病灶，有可評(píng)價(jià)療效指標(biāo)；（5）無化療禁忌證；（6）無手術(shù)適應(yīng)證、不能耐受常規(guī)手術(shù)或患者不愿意接受手術(shù)；（7）認(rèn)知能力正常，文化程度小學(xué)以上，知曉自身病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）病情急劇惡化而死亡；（3）合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個(gè)人史及家族史；（4）嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中男性34例，女性26例；年齡32～76歲，平均（51.1±11.2）歲；病程 1～6 年，平均（3.4±2.2）年；原發(fā)性肺癌22例，胃癌18例，直腸癌20例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組年齡、性別、病程、腫瘤類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的PICC導(dǎo)管針型號(hào)、廠家均一致。均由同一組護(hù)士采用靜脈置管常規(guī)穿刺方法置管。（1）對(duì)照組采用常規(guī)肝素帽接頭，每次輸液前，將輸液器針頭與留置針肝素帽分離，用10 mL稀釋肝素鈉鹽水（生理鹽水250 mL+1.25萬U的肝素鈉液）對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒。采用脈沖式推注方法進(jìn)行封管，用注射器空針抽回血后接輸液器，然后再接治療用藥。輸液結(jié)束后注射器與頭皮針連接，緩慢推注，推至剩2 mL余液時(shí)邊緩慢推注邊退針頭至拔針，肝素帽內(nèi)不留空隙以保證正壓。肝素帽接頭用無菌紗布包扎，再用膠布妥善固定在肢體上。肝素帽每周更換1次。（2）觀察組：采用可來福接頭，將可來福接頭陽性端連接輸液器進(jìn)行排氣，去除留置針肝素帽，可來福接頭的陽性端取代原留置針的肝素帽，接到留置針上，每天輸液前，消毒可來福接頭，10 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。輸液結(jié)束后，將注射器直接與可來福接頭連接，可來福無針密閉接頭，每2周更換1次。置管后輸液期間每日換藥，不輸液期間每周換藥1次。換藥時(shí)用0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒，消毒導(dǎo)管體內(nèi)外部，置管部位至兩側(cè)臂緣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組回血率、堵管率、靜脈炎發(fā)生率（局部紅腫、疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)）、帶管時(shí)間以及舒適度。導(dǎo)管堵塞分為3級(jí)，0級(jí)：推注順利，回抽未見回血；Ⅰ級(jí)：推注有阻力，但回抽未見回血，采用尿激酶溶栓后可順利推注；Ⅱ級(jí)：推注有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后仍有阻力，回抽見回血，拔管。Ⅰ、Ⅱ級(jí)記為堵管[2]。舒適度：采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，分別有8個(gè)、9個(gè)、7個(gè)、4個(gè)條目，共28個(gè)條目，每個(gè)條目按照克特4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，本研究只納入生理和心理2個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料用（±S）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量非正態(tài)資料，采用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 觀察組回血率、堵管率、靜脈炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，帶管時(shí)間長于對(duì)照組，在生理、心理方面的舒適度高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 (±S) 例（%）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 (±S) 例（%）

組別 n 回血 堵管 靜脈炎 帶管時(shí)間(d) 舒適觀察組對(duì)照組P 30 30 1(3.3)3(10.0)＜0.05 3(10.0)7(23.3)＜0.05 1(3.3)5(16.7)＜0.05 88.23±7.52 62.42±4.84＜0.05 30.24 26.45＜0.05度(生理) 舒適度(心理)±2.56±3.16 34.67±3.35 29.14±3.7＜0.05

2 討論

PICC置管是目前最安全的中心靜脈輸液工具之一，具有穿刺方法簡便易行、容易掌握等特點(diǎn)，能夠確?；颊叩玫窖杆倏旖莸难a(bǔ)液及給藥，減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦。在PICC置管期間，封管的好壞直接關(guān)系著PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率和置管時(shí)間。因此，封管技術(shù)及選材越來越受到重視。以往臨床上常采用肝素帽進(jìn)行封管，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，輸液完畢時(shí)留置針常被回血阻塞，同時(shí)反復(fù)多次封管不僅耗材量大，而且增加護(hù)士工作量[3]。

近年來，可來福接頭逐漸用于PICC置管中，并取得了較好的效果。可來福接頭封管有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可來福接頭有正壓防血液回流作用，輸液管接頭與可來福接頭分離時(shí)可自動(dòng)產(chǎn)生瞬間正壓，可防止血液流入留置針內(nèi)，降低堵管的發(fā)生，有效避免反復(fù)穿刺[4]；（2）不使用針頭，避免了由于穿刺而造成的感染；（3）可來福接頭幾乎沒有死腔，殘留體容積僅為0.06 mL，既確保藥物劑量準(zhǔn)確，也可避免昂貴藥物的浪費(fèi)[5]；（4）操作簡單，每日輸液前，僅用酒精消毒接頭的陰性端即可，無需使用抗凝劑封管。本研究結(jié)果顯示，可來福組的堵管率、靜脈炎發(fā)生率、回血率低，帶管時(shí)間長，患者舒適度高（P＜0.05）。綜上所述，可來福接頭可減少PICC置管的堵管率和靜脈炎發(fā)生率，延長帶管時(shí)間，提高患者的舒適度。

[1]涂偉妹,王麗,林雪琴,等.PICC導(dǎo)管三種封管方法的臨床比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(12):87-88

[2]許有群.可來福無針密閉輸液接頭在淺靜脈留置針中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):1 160-1 161

[3]張紅,王燕.靜脈留置針與可來福輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用于化療患兒的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(34):35-36

[4]朱玉玲,孟建華.神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用可來福無針密閉輸液接頭的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(20):4 186-4 187

[5]張亞寧.可來福無針密閉輸液接頭的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2011,40(16):802-803