江 明

面部皮炎為皮膚科常見病，病因常難以確定，易反復(fù)發(fā)作。我科近2 年對(duì)85 例不明原因面部皮炎患者進(jìn)行了問卷調(diào)查及斑貼試驗(yàn)檢測(cè)，尋找可能的病因及加重因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年10 月—2013 年12 月在我科就診并確診為面部皮炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知明確致病原因的面部皮炎患者，②試驗(yàn)前2 周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑，1 周內(nèi)用過抗組胺藥的患者，③急性發(fā)作期患者、孕婦，④伴脂溢性皮炎、痤瘡、毛囊炎等其他皮膚病患者。

1.2 方法

1.2.1 填寫調(diào)查表 內(nèi)容包括患者一般情況、病史、皮損誘發(fā)及加重因素、過敏史、皮損表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療記錄等。

1.2.2 過敏原檢測(cè) 采用瑞典化學(xué)診斷公司生產(chǎn)的“瑞敏”系列接觸過敏原檢測(cè)試劑盒。 用75%乙醇擦凈患者背部皮膚，將置入斑試器小室的變應(yīng)原貼于患者上后背脊柱兩側(cè)正常皮膚上，48 h 揭掉斑試器，0.5 h 后觀察結(jié)果1 次，待72 h 再判讀結(jié)果。試驗(yàn)期間患者受試部位避免搔抓及潮濕。

1.2.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) （-）陰性反應(yīng)：皮膚無改變；（±）可疑反應(yīng)：僅有輕度紅斑；（+）弱陽性反應(yīng)：紅斑、浸潤(rùn)、可有少量丘疹；（++）強(qiáng)陽性反應(yīng)：出現(xiàn)紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰；（+++）極強(qiáng)陽性反應(yīng)：有明顯紅斑浸潤(rùn)、丘疹、大皰?？梢煞磻?yīng)不計(jì)入陽性結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

85 例患者中女77 例（90.59%），男8 例（9.41%）；年 齡17 ～71 歲， 其 中20 ～30 歲34 例（40.0%），31 ～40 歲25 例（29.4%），41 ～50 歲16 例（18.8%），51 ～60 歲8 例（9.41%），＜20 歲及＞60 歲各1 例。年齡主要分布在20 ～40 歲，共59 例（69.4%）；多發(fā)職業(yè)依次為工人17 例（20%）、商人15 例（17.6%）、干部14 例（16.5%）、學(xué)生12 例（14.1%）、農(nóng)民10 例（11.8%）、教師9 例（10.6%）、家庭主婦7 例（8.24%）；病程2 d ～2 年。

2.2 臨床特點(diǎn)

85 例患者中表現(xiàn)為水腫性紅斑23 例（27.1%），干燥脫屑18 例（21.2%），水腫性紅斑、丘疹、脫屑44 例（51.8%），伴毛細(xì)血管擴(kuò)張25 例（29.4%）。其中65 例（76.5%）伴不同程度的瘙癢、灼熱、干燥和刺痛感，18例（21.2%）僅有干燥、緊繃和針刺感,2 例無明顯自覺癥狀。

2.3 誘發(fā)加重因素

環(huán)境干燥26 例（30.6%），化妝品使用不當(dāng)24 例（28.2%），呼吸道感染7 例（8.23%），睡眠不足及過度疲勞8 例（9.41%），日光17 例（20.0%），飲食（海鮮、辣椒、酒等）15 例（17.6%），環(huán)境熱4 例（4.71%）。

2.4 斑貼試驗(yàn)結(jié)果

85 例患者中，斑貼試驗(yàn)陽性者45 例，總陽性率為52.9%，弱陽性反應(yīng)率16.5%，強(qiáng)陽性反應(yīng)率18.8%，極強(qiáng)陽性反應(yīng)率27.1%。其中15 例患者1 種變應(yīng)原陽性，陽性率為17.6%；2 種變應(yīng)原陽性12 例，陽性率為14.12%；3 種變應(yīng)原陽性8 例，陽性率為9.41%；4 種變應(yīng)原陽性5 例，陽性率為5.88%；5 種變應(yīng)原4 例，陽性率為4.71%；8 種變應(yīng)原1 例，陽性率1.18%。陽性率較高的變應(yīng)原有硫酸鎳、甲醛、重鉻酸鉀、芳香化合物等（表1）

表1 85例不明原因面部皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果 （例）

3 討論

面部皮炎臨床常見，明確的病因包括接觸性皮炎、脂溢性皮炎、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎、毛囊蟲皮炎等，但仍有很多患者病因不明?？赡芘c接觸外界變應(yīng)原等多種因素相關(guān)，病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，斑貼試驗(yàn)是最經(jīng)典、可靠、安全且簡(jiǎn)便易行的輔助診斷方法[1]。

本組患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果顯示，52.9%的患者不明原因面部皮炎存在1 種或1 種以上接觸致敏源，尤以硫酸鎳、甲醛、重鉻酸鉀、芳香化合物等陽性率較高，與以往報(bào)道相似[2,3]。以上物質(zhì)廣泛存在于生活用品、醫(yī)藥用品、建筑材料、化妝品等日常接觸物中，暴露部位尤其是面部常反復(fù)接觸，很難避免，故對(duì)這些物質(zhì)敏感的患者易患面部皮炎，應(yīng)盡量避開日常生活中多種致敏原。

內(nèi)因（疾病）和外因（溫度、較低的濕度、表面活性劑）均會(huì)損傷皮膚屏障[4]。結(jié)構(gòu)屏障脂質(zhì)的水平存在季節(jié)性差異[5]，循環(huán)中應(yīng)激激素增加、相關(guān)的心理壓力已被證明會(huì)延遲表皮滲透屏障的恢復(fù)，因而或進(jìn)一步加重皮炎[6]。這些因素中的一個(gè)或多個(gè)能夠使角質(zhì)層更易發(fā)生紊亂，很可能引起干燥、刺激和瘙癢。我科問卷調(diào)查及臨床診治發(fā)現(xiàn)，不明原因面部皮炎可由多種因素誘發(fā)或加重，主要包括以下方面：①環(huán)境因素：氣候干燥、風(fēng)吹日曬、空調(diào)等均可致面部皮膚干燥、皮膚屏障功能受損而誘發(fā)皮炎。②護(hù)膚不當(dāng)：干燥季節(jié)未注意面部保濕、使用多泡型洗面奶、敏感性皮膚過多使用“BB 霜”、“粉餅”等致皮膚干燥、敏感、角質(zhì)層受損。③過度疲勞、睡眠不足、精神壓力、呼吸道感染等應(yīng)激因素影響角質(zhì)層的代謝與功能。④飲食：辛辣食品、海鮮、酒可誘發(fā)或加重皮損。

本研究提示，臨床上半數(shù)以上不明原因面部皮炎患者存在潛在致敏原，需注意避開含硫酸鎳、甲醛、重鉻酸鉀等化學(xué)物質(zhì)的生活用品、醫(yī)藥用品、建筑材料以及化妝品等日常接觸物。斑貼試驗(yàn)有助于尋找可疑過敏原。此外，診療過程中應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病誘因及加重因素，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)膚健康教育，包括正確使用護(hù)膚品，加強(qiáng)保濕，避免過勞，保證睡眠，飲食清淡等，對(duì)臨床治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有一定的意義。

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