戚東衛(wèi)，呂 靜，龔 娟，劉 毅

皮膚光型(skin phototype)又稱皮膚類型(skin type) 或日光反應(yīng)性皮膚分型(sun-reactive skin typing)，是根據(jù)人類皮膚經(jīng)日光照射后產(chǎn)生紅斑和(或)黑化的不同反應(yīng)劃分確定。皮膚類型不同，對紫外線的生物學(xué)反應(yīng)也完全不同。目前北京、上海、南京、廣州、濟(jì)南、武漢、烏魯木齊等地區(qū)均有關(guān)于皮膚類型、最小紅斑量(MED)和最小持續(xù)黑化量(MPPD)等方面的相關(guān)研究[1-7]。筆者于2012 年3 ～5月采用Fitzpatrick-Pathak 皮膚分型方法[8]，對重慶市200 名健康人群進(jìn)行調(diào)查研究，旨在了解重慶市人群皮膚類型及與MED、MPPD 的相關(guān)性，初步了解重慶市區(qū)人群MED、MPPD 值的范圍，以期為日光相關(guān)性皮膚病的診斷、治療以及防曬化妝品的研制、使用起到一定的指導(dǎo)作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

200 名健康受試者中男98 名，女102 名，平均年齡(35.5 ±6.0) 歲(20 ～60 歲)。入選條件：健康城市志愿者，在重慶市居住5 年以上，無光感性皮膚疾病史，無系統(tǒng)使用或局部外用光敏性藥物史。背部試驗部位無炎癥、色素沉著、多毛或瘢痕。試驗前受試者均簽署知情同意書，試驗期間避免過多的日光曝曬，并停用所有藥物。具體分組情況：年齡＜30 歲60 人，30 ～39 歲78 人，40 ～49 歲32 人，≥50 歲30 人。

1.2 皮膚分型問卷調(diào)查

根據(jù)Fitzpatrick-Pathak 皮膚分型概念、方法及各型皮膚的特點（表1），確定受試者皮膚光反應(yīng)類型。

表1 日光反應(yīng)性皮膚類型及其各型特點

1.3 儀器及方法

1.3.1 儀器 采用GS2004/2006 多波段日光模擬器、濾光片(為國際標(biāo)準(zhǔn)WG320/UG11 組合)均為北京群力奧華技術(shù)開發(fā)有限公司產(chǎn)品。儀器的光源輸出由SUN5型數(shù)字式紫外輻射照度計(中國計量院)監(jiān)測。電源220 V/50 Hz，光源300 W/500 W（（氙燈）光源穩(wěn)定度優(yōu)于1% ，有效輻射孔徑為8 個，輻射通道為6 個，每個照射孔能量依次以 的倍數(shù)遞增。波長＜290 nm的光輻射低于總輻射（290 ～400 nm）的1%，波長＞400 nm 的光輻射低于總輻射的5%，光輻射波動＜10%。

1.3.2 方法 選擇受試者肩胛骨下緣脊柱左側(cè)或右側(cè)4 cm（非曝光部位）進(jìn)行測定，左右肩胛骨位置的選擇采用預(yù)先設(shè)計好的隨機表確定。測定MED 時，濾光后輸出光譜范圍為290 ～320 nm，中波紫外線（UVB）曝光后(24±2) h 內(nèi)讀取皮膚出現(xiàn)紅斑的最小劑量作為MED 值；測定MPPD 值時，輸出光譜范圍為320 ～400 nm，長波紫外線(UVA)曝光后2 h開始讀取皮膚出現(xiàn)黑化的最小劑量作為MPPD 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl3.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實驗結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，皮膚類型構(gòu)成比之間的比較采用卡方檢驗；不同皮膚類型之間MED、MPPD 值的比較及不同性別、年齡之間皮膚類型的比較均采用t檢驗及方差分析。P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著年齡增長，Ⅱ型和Ⅲ型皮膚的比例下降，Ⅳ型皮膚的比例有所上升，各年齡組的皮膚類型分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

依據(jù)Fitzpatrick 皮膚光反應(yīng)分型表確定受試者皮膚光反應(yīng)類型。200 名受試者的皮膚分型為：Ⅱ型30名(15%)，Ⅲ型147 名(73.5%)，Ⅳ型23 名(11.5%)，未見Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ型皮膚。重慶市區(qū)人群皮膚類型主要為Ⅲ型，約占70%以上。各性別組的皮膚類型分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男性Ⅱ、Ⅳ型皮膚比例略高于女性，而Ⅲ型皮膚比例略低于女性，相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）（表2）。

Ⅱ～Ⅳ型皮膚MED 值逐漸增加，在各型之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；而MPPD 值則呈相反變化趨勢，即隨著皮膚類型增加，MPPD 值逐漸減小，各型間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（表3）。

表2 不同年齡組皮膚類型的構(gòu)成情況 [例(%)]

表3 不同皮膚類型受試者的性別、年齡以及MED和MPPD值

2 討論

近幾十年來，F(xiàn)itzpatrick-Pathak 皮膚分型方法在皮膚光生物學(xué)研究、皮膚色素研究、防曬化妝品功效評價以及皮膚祛斑美白等許多領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用。紫外線治療廣泛應(yīng)用于銀屑病、白癜風(fēng)、濕疹等諸多皮膚疾病的治療，常根據(jù)皮膚光反應(yīng)類型、皮損面積嚴(yán)重程度或當(dāng)?shù)叵嗨迫巳旱钠骄鵐ED 值等決定起始劑量，以確保療效并避免不良反應(yīng)。中國地域遼闊，不同地區(qū)有其特征性的地理和氣候特點，這就造成了不同人群對日光反應(yīng)性的不同。目前國內(nèi)除重慶以外的幾所大城市，均在皮膚類型和MED 等方面做了相應(yīng)的研究，而重慶仍缺乏相關(guān)的報道。故針對重慶市區(qū)人群皮膚類型分型及MED、MPPD 進(jìn)行相關(guān)研究就顯得尤為重要。

在本研究中，筆者采用Fitzpatrick-Pathak 皮膚分型的基本依據(jù)，即日曬后皮膚產(chǎn)生紅斑還是色素以及產(chǎn)生程度來設(shè)計問卷，不考慮未曝光部位的膚色深淺，亦不考慮受試者的遺傳表型，對重慶市區(qū)200 名健康成年人皮膚類型進(jìn)行調(diào)查研究。研究結(jié)果表明，在重慶市區(qū)人群中，Ⅲ型皮膚占70%以上，這種類型的皮膚日曬后既可發(fā)生紅斑也可出現(xiàn)黑化反應(yīng)；其次是Ⅱ型皮膚和Ⅳ型皮膚，前者日曬后以紅斑反應(yīng)為主，后者則以黑化反應(yīng)為主。這種結(jié)果與國外學(xué)者針對亞洲黃種人進(jìn)行的皮膚光型研究及國內(nèi)其他幾所大城市的研究結(jié)果較為一致[9-11]。

MED 和MPPD 是目前測定皮膚對紫外線敏感性最有效的方法，能反應(yīng)皮膚日曬紅斑、日曬黑化的程度。以往的國內(nèi)文獻(xiàn)中常用UVA-MED 來表示對UVA 波段的敏感性，其實日光模擬儀的UVA 波段是320 ～400 nm，該波段的UVA 主要生物效應(yīng)是曬黑，因此用MPPD 來評判這個波段的最小生物效應(yīng)相對比UVA-MED 更合適[12]。故在本試驗中，我們測定MED 時選擇的是UVB，而測定MPPD 時選擇的是UVA，再聯(lián)合皮膚類型問卷調(diào)查可以更為準(zhǔn)確、客觀地反映受試者對紫外線的敏感性。本研究發(fā)現(xiàn)，皮膚類型和MED 值和MPPD 值有良好的相關(guān)性，即從Ⅱ型到Ⅳ型皮膚，MED 值逐漸增加，表明皮膚對紫外線照射發(fā)生紅斑效應(yīng)的敏感性降低；MPPD 值逐漸減小，表明皮膚對紫外線照射發(fā)生黑化效應(yīng)的敏感性增加。本研究測得的MED 及MPPD 均值與其他城市結(jié)果有一定的差異，不同類型皮膚之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)果能基本反映重慶地區(qū)人群皮膚的日光反應(yīng)特點。本研究還顯示，性別、年齡等因素與皮膚類型之間并無直接關(guān)系。結(jié)合皮膚問卷分型與MED、MPPD 的測定范圍，客觀的反應(yīng)重慶市人群皮膚對日光照射的反應(yīng)特點，為日光相關(guān)性皮膚病的診斷、治療以及防曬化妝品的研制起一定的指導(dǎo)作用。

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