歐陽麗娟

（安?？h人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 安福 343200）

糖尿病嚴(yán)重危害人類健康，為了有效地控制糖尿病患者血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，注射胰島素是有效的治療方法之一。在一般情況下，胰島素治療是采用皮下注射法，以選取皮膚松的部位為宜。腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，長期皮下注射胰島素時，需要對注射部位進行有規(guī)律地輪換，否則會引起皮膚出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)或皮下脂肪萎縮等不良反應(yīng)，影響胰島素的吸收和患者注射胰島素的依從性［1］，降低療效。筆者采用皮膚記號筆在腹部定位標(biāo)識輪換注射方法來指導(dǎo)患者注射胰島素，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年6 月至2012 年6 月在安福縣人民醫(yī)院住院的糖尿病患者108 例，男48 例，女60例，年齡24～78 歲，平均68 歲；病程6 個月～15 年，平均9 年；文化程度：文盲20 例，小學(xué)60 例，其他28 例；均采用胰島素筆注射胰島素（諾和靈、諾和銳胰島素，通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療。將108 例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組54 例，2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

神志清楚，語言表達(dá)正確，無感覺異常；使用胰島素≥2 周，每日注射胰島素1～2 次；腹部皮膚無紅、腫、皮下硬結(jié)、無脂肪萎縮及其他皮膚病變；均由患者或配偶完成注射。

1.3 注射部位選擇方法

觀察組采用定位標(biāo)識輪換注射方法。用皮膚記號筆在肚臍左右二橫指，大概5～10 cm 的范圍內(nèi)(肚臍周圍4 cm 內(nèi)不能注射）從上到下按順序畫7 個直徑3 cm 的小孔，兩邊直徑統(tǒng)一，部位對稱，兩孔間的間隔為2 cm 并在小孔旁邊標(biāo)識1—7 數(shù)字，表明周一到周日的注射順序，這些小孔指示的部位即為注射部位（圖1）。住院期間由責(zé)任護士在其腹部標(biāo)識注射部位，并指導(dǎo)患者或家屬正確注射，如有疑點責(zé)任護士反復(fù)宣教并演示，直至掌握注射技巧。

圖1 胰島素注射部位定位標(biāo)識

對照組采用傳統(tǒng)腹部環(huán)形輪換注射方法。

1.4 評價指標(biāo)與方法

所有患者在注射胰島素后判斷注射部位的準(zhǔn)確性及6 個月，1、2 年后腹部注射區(qū)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)：肉眼可見局部皮膚紅、腫、皮下脂肪萎縮或用手觸摸腹部皮膚感覺有硬結(jié)、皮膚凹凸不平者為陽性[1]；皮膚無變化者為陰性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組注射部位準(zhǔn)確54 例，準(zhǔn)確率為100%，對照組注射部位準(zhǔn)確20 例，準(zhǔn)確率為37%，觀察組注射部位準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組注射胰島素治療6 個月、1 年、2 年后注射部位皮膚均無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組不良反應(yīng)發(fā)生陽性率分別為3.7%、29.6%、46.3%，對照組注射胰島素治療1、2 年后注射部位皮膚不良反應(yīng)發(fā)生陽性率顯著高于觀察組（P<0.05）。

3 討論

采用傳統(tǒng)的腹部環(huán)形輪換注射法進行注射，由于沒有標(biāo)記，護士和患者都無法知道上次注射的區(qū)域，只有隨意選擇區(qū)域注射，很可能幾天都在同一區(qū)域注射，造成胰島素難以吸收，影響藥物發(fā)揮有效作用，同時，造成局部發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。而采用皮膚記號筆在腹部定位標(biāo)識輪換注射法，能引導(dǎo)護士及患者嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行胰島素注射部位輪換，有效地保證了注射部位的輪換及準(zhǔn)確性，使胰島素有效的吸收和發(fā)揮作用，減少了患者皮下硬結(jié)、紅、腫、痛、脂肪萎縮等不良反應(yīng)的發(fā)生。筆者認(rèn)為皮膚記號筆在腹部定位標(biāo)識輪換注射胰島素有以下優(yōu)點：1）胰島素在腹部的吸收率最高，吸收速度快；2）皮下組織較肥厚，能減少注射到肌肉層的危險；3）注射面積大，不用寬衣脫褲；4）溫度恒定，不受運動等因素的影響；5）尤其是長期注射胰島素的患者，用皮膚記號筆定位標(biāo)識后不容易擦掉，讓注射者一目了然，準(zhǔn)確定位注射，避免了隨意選擇部位進行注射導(dǎo)致注射過于密集或稀疏而影響胰島素的治療效果；6）此方法操作簡單，操作者容易掌握；7）對于長期注射者，可避免局部組織發(fā)生不良反應(yīng)。此外，基層醫(yī)院患病人群文化程度相對較低，太復(fù)雜的操作程序不容易掌握。老年糖尿病患者很多是獨居或子女外出打工，一般是患者或配偶完成注射任務(wù)，且視力及記憶力下降，不容易記住注射部位。因此，對于出院在家中自行注射的患者，采用皮膚記號筆在腹部定位標(biāo)識輪換注射法，只需責(zé)任護士幫他完成定位標(biāo)識，指導(dǎo)并演示注射方法，直至患者或家屬掌握，患者只需按標(biāo)識注射即可。

本研究結(jié)果顯示，觀察組注射部位準(zhǔn)確率為100%，對照組為37%，觀察組注射部位準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P<0.05）；同時觀察組注射胰島素治療6 個月、1 年、2 年后注射部位皮膚均無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組注射胰島素治療1、2 年后注射部位皮膚不良反應(yīng)發(fā)生陽性率顯著高于觀察組（P<0.05）。表明采用皮膚記號筆在腹部定位標(biāo)識輪換注射胰島素，由于標(biāo)識明顯，能提高注射部位的準(zhǔn)確輪換率；提高護士工作效率；增加胰島素的吸收，使胰島素有效發(fā)揮作用，大大降低了局部皮下硬結(jié)、紅、腫、痛、脂肪萎縮等不良反應(yīng)的發(fā)生；尤其對在家中自行注射的老年患者，此方法操作簡單，容易掌握，在臨床上有推廣意義。

［1］李洪波，張玉玲.胰島素注射部位輪換方法探討［J］.護士進修雜志，2009，24(12):2191-2192.