張 環(huán)

（徐州利國醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 221138）

乳牙牙髓病及根尖周病是兒童乳牙最為常見的疾病之一，也是導(dǎo)致乳牙早失的主要原因，乳牙的早失可導(dǎo)致牙列的完整、乳恒牙的排序及正常功能的發(fā)揮。因此，及早徹底地治療乳牙疾患對(duì)兒童的生長發(fā)育有積極的作用［1］。近年來，隨著現(xiàn)代牙體保護(hù)技術(shù)及兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用根管治療乳牙疾病已越來越受到人們的重視及肯定。乳牙根管治療的方法有一次性、二次性及傳統(tǒng)多次性。一次性根管治療術(shù)是指將根管預(yù)備、根管清洗消毒和根管充填在一次治療中完成；二次性完成就是在根管填充術(shù)前給予一次根管封藥，確保根備后、根管填充前有一個(gè)癥狀緩解期［2］。而根管治療后發(fā)生疼痛一直是口腔科醫(yī)生較關(guān)注的問題。為了比較一次性和二次性完成乳牙根管治療術(shù)后近期內(nèi)的疼痛情況，筆者將112 例患兒分為對(duì)照組（采用二次性根管治療）及觀察組（采用一次性根管治療），對(duì)2 組患兒術(shù)后近期（1 周內(nèi)）的疼痛發(fā)生情況進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011 年5 月至2013 年3 月在徐州利國醫(yī)院口腔科治療的各型牙髓炎、根尖周炎及牙髓壞死患兒112 例（112 顆患牙），男50 例，女62 例，年齡5～9 歲，平均6.4 歲。其中前牙43 顆，乳磨牙69 顆；根尖炎及牙髓壞死37 顆，牙髓炎75 顆。所有患兒均排除重大身體疾患及認(rèn)知障礙。將112 例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組56 例（56顆患牙）。2 組性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為取得患兒家屬的知情同意，術(shù)前均向患兒家屬交代治療過程及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況，同時(shí)與患兒建立好良好的關(guān)系。2 組中敏感的患牙在操作前均給予碧蘭局部麻醉后進(jìn)行治療，根管充填后24 h 開始隨訪1 周并記錄患牙疼痛情況。

1）對(duì)照組：采用二次性根管治療。56 顆患牙根管預(yù)備后，于根管內(nèi)導(dǎo)入Ca（OH）糊劑、氧化鋅封藥觀察l 周，復(fù)診患牙無自覺癥狀，檢查根尖無叩痛、根管內(nèi)無滲出及牙齦無紅腫時(shí)，即以Vi-tapex 糊劑充填根管，完成根管治療，墊底后進(jìn)行窩洞充填，術(shù)后拍患牙X 線片。

2）觀察組：給予一次性根管治療。56 顆患牙去齲后，常規(guī)開髓，揭頂拔髓，根備至30#、3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗、消毒。用消毒紙捻吸干根管，然后將Vitapex 糊劑輸送器插入根管，同時(shí)緩慢抽提注射器，擠壓將糊劑注滿根管，去除髓腔內(nèi)多余糊劑，玻璃離子墊底后完成牙體充填，術(shù)后拍患牙X線片。

1.3 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用10 點(diǎn)視覺模擬標(biāo)尺（VAS）［3］記錄2 組患兒的疼痛情況。無疼痛：自覺和臨床檢查無不適；輕度疼痛：叩診、咬診及捫診不適或輕微痛感，不需要做任何處理；中度疼痛：捫診、咬診疼痛，但可耐受，僅需要藥物治療或降低咬合可減輕；重度疼痛：捫診疼痛、不能咬合，疼痛無法耐受，需要服藥控制，或因疼痛、腫脹接受急診處理。疼痛發(fā)生率=（輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后近期內(nèi)對(duì)照組疼痛發(fā)生率為73.2%，觀察組疼痛發(fā)生率為48.2%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患兒術(shù)后近期內(nèi)疼痛情況的比較

3 討論

傳統(tǒng)觀念一直認(rèn)為乳牙是隨著年齡的增長而必須更換的，因此忽略了對(duì)乳牙的治療，且乳牙因其在解剖上的特點(diǎn)與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕具有患齲率高、發(fā)病早、發(fā)展速度快、早期自覺癥狀不明顯等特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒往往在出現(xiàn)劇烈疼痛、根分叉處牙齦反復(fù)腫脹以及形成瘺管等才開始就診治療，嚴(yán)重的甚至需要拔除患牙［4］。如治療不及時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致乳牙早失、恒牙遲萌或異位萌出，也易導(dǎo)致牙頜畸形的發(fā)生，影響兒童的咀嚼和消化功能，甚至影響患兒頜面部發(fā)育。因此，對(duì)乳牙疾病盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)進(jìn)行有效地治療是十分重要的。

近年來，根管治療術(shù)已成為了治療乳牙疾病的主要手段之一，是保存感染乳牙最常用、有效的，也是最后的治療手段。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，根管治療術(shù)的療效已越來越受到醫(yī)生的認(rèn)可［5］。根管治療術(shù)是用特殊器械消除髓室和根管內(nèi)感染物質(zhì)，經(jīng)過根管預(yù)備、消毒和充填3 個(gè)步驟獲得根管在三維空間上的封閉，切斷感染途徑，促進(jìn)已發(fā)生根尖周病變的愈合。根管充填后近期內(nèi)不良反應(yīng)主要是腫脹、疼痛，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為8%～31%［6］。根管治療過程中的牙本質(zhì)碎片、微生物、殘留牙髓、沖洗物等圴有可能被推出根尖孔引起術(shù)后的疼痛。乳牙根管治療的方法有一次性、二次性及傳統(tǒng)多次性，本研究中對(duì)照組給予二次性根管治療，觀察組給予一次性根管治療，結(jié)果顯示：對(duì)照組疼痛發(fā)生率為73.2%，觀察組疼痛發(fā)生率為48.2%%，觀察組疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？傻贸鲆淮涡愿苤委熑檠兰膊⌒g(shù)后近期內(nèi)疼痛發(fā)生率較低，可作為治療乳牙疾病的首選方式。

選擇合適、有效的治療方式非常重要，但同時(shí)也應(yīng)考慮到兒童特殊生理及心理特征，如自我感知能力較低，語言表達(dá)能力也差，所以對(duì)患兒病史的采集和臨床檢查盡可能做到全面具體，以判定患者是否能夠完全配合治療以及治療的難易程度，綜合后再給予合理的治療方案［7］。相關(guān)研究［8］表明，術(shù)后疼痛的發(fā)生率也與病例選擇、操作手法、器械使用、充填材料的性能和患牙根管的復(fù)雜性有關(guān)。因此，除了對(duì)患兒的患牙情況進(jìn)行仔細(xì)診斷之外，醫(yī)生也應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，嚴(yán)格進(jìn)行根管的徹底清理、消毒和恰當(dāng)?shù)娜S嚴(yán)密充填，以確保根管充填術(shù)后疼痛發(fā)生率更低。

綜上所述，一次性完成乳牙根管治療術(shù)，術(shù)后近期內(nèi)疼痛發(fā)生率低，療效確切，且可減少患者復(fù)診次數(shù)，節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］肖丹，張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(1):57-60.

［2］趙軍.一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(1):162-164.

［3］張圣軍，賈兆群.乳牙慢性瘺道型尖周炎一次性與二次性根管治療的比較研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(20):19-20.

［4］孫慕松，張?zhí)旆?一次性根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎45 例 臨床分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，35(6):1176.

［5］楊靜.一次性和二次性根管治療術(shù)后患牙腫痛的對(duì)比觀察［J］.疾病監(jiān)測與控制，2009，3(9):546-547.

［6］韓曉華.一次性和二次性完成乳牙根管治療術(shù)后疼痛的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(25):2822-2823.

［7］顧明，王普武.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(17):2596-2598.

［8］賈春梅，段義峰.232 例根管治療術(shù)中術(shù)后疼痛腫脹的原因分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(12):762-763.