黃麗 姚敏紅 劉海生

（江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心四病區(qū)，江蘇 無錫214151）

精神分裂癥是一組多起病于青壯年、有著慢性遷延趨勢的精神疾病。隨著病情的遷延，常導(dǎo)致情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、活動減少或生活懶散等一系列以陰性癥狀為主的綜合征。陰性癥狀明顯影響病人的社會功能，導(dǎo)致病人不能回歸正常的社會生活[1]。而抗精神病藥物對治療這種精神活動的衰退作用甚微[2]。有文獻(xiàn)報道，男女的容貌、體型、服飾、體味、言語等信息通過人的感覺器官進(jìn)入大腦進(jìn)行整合，產(chǎn)生相互向往、相互追求的需求動機(jī)，這種異性效應(yīng)在人際交往、企業(yè)管理、體育鍛煉、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、軍事指揮等方面發(fā)揮著積極的作用[3]。我院于2010～2011年對100例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者實施了異性互動訓(xùn)練的效果觀察，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010～2011年在我院住院的慢性精神分裂癥患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床特征為急性期癥狀平穩(wěn)，病情基本穩(wěn)定，精神癥狀以陰性癥狀為主，陰性癥狀量表（SANS）總分≥60分，陽性癥狀量表（SAPS）總分≤16分；（3）年齡18～60歲；（4）沒有嚴(yán)重的軀體疾病及錐體外系副反應(yīng)；（5）征得患者監(jiān)護(hù)人的同意，病人自愿參加。符合條件的病例按入院先后順序排列，隨機(jī)分為研究組和對照組各50例。研究組男22例、女28例，平均年齡（43.2±10.0）歲，平均病程（7.5±2.7）年，平均受教育年限（10.9±2.3）年；對照組男24例、女26例，平均年齡（46.2±10.0）歲，平均病程（8.5±2.0）年，平均受教育年限（10.3±2.8）年。兩組病人在性別、年齡、病程、受教育年限上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 管理方式 兩組病人入院后均進(jìn)行常規(guī)藥物治療。研究組：（1）病房設(shè)有配餐室和活動室，白天男女患者共同進(jìn)餐和進(jìn)行工娛療活動等，時間為7∶00～12∶00，13∶30～20∶00；晚上各自回病室休息；（2）制訂專門的男女行為活動規(guī)范，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)經(jīng)常性的組織學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，加強當(dāng)班護(hù)士的巡視工作，對行為、心理偏差者給予引導(dǎo)，對遵守或違反行為規(guī)范者給予獎勵或處罰；（3）每天由專門的工娛療師組織男女患者一起進(jìn)行看書、繪畫、寫字、唱歌、跳舞、棋牌、一般的體育競技比賽等工娛療活動，2次／d，1h／次；（4）工娛療護(hù)士每天對患者進(jìn)行健康教育一次，15min／次，內(nèi)容包括精神分裂癥的相關(guān)知識，主要的治療方法、預(yù)后，藥物的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)先兆，使其學(xué)會處置精神癥狀和增強治療依從性的技能。對照組：按照男女病房傳統(tǒng)的封閉管理模式，在各自的病房內(nèi)活動、進(jìn)餐，男女患者無法交往溝通。其他管理制度、分級護(hù)理、健康教育同研究組。

1.2.2 異性互動訓(xùn)練 目的是通過男女患者自我形象的探討，調(diào)節(jié)和諧氣氛，增加男女患者之間的交往和人際溝通，調(diào)節(jié)自己的言行，發(fā)揮異性效應(yīng)。將50例患者分為5個組，分別進(jìn)行異性互動訓(xùn)練，每 周1次，每次45min，共八周。訓(xùn)練方案（表1）。

1.2.3 療效評價 由兩名經(jīng)過一致專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師分別于患者入組前、4周末、8周末采用護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）[4]和日常生活活動能力評定量表（ADL）[4]進(jìn)行評分；由兩名經(jīng)過一致專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師分別于患者入組前、4周末、8周末采用陰性癥狀量表（SANS）[5]進(jìn)行評分。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人在治療前、4周末、8周末NOSIE評定得分（表2）

表2 兩組患者NOSIE評分比較（±s，分）

表2 兩組患者NOSIE評分比較（±s，分）

周末研究組 50 66.13±17.15 71.87±11.90 83.83±10.09 35.00±14.94 31.20±14.21 31.93±9.33 137.56±13.6組別 例數(shù) 總積極因素入組時 4周末 8周末總消極因素入組時 4周末 8周末病情總估計入組時 4周末 8 7 165.32±27.94 179.00±10.10對照組 50 70.07±11.31 71.67±11.44 72.20±10.50 35.43±10.33 31.93±10.51 34.40±13.84 135.60±7.78 144.80±11.41 169.04±9.72 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2示：入組時兩組病人的總積極因素、總消極因素、病情總計評分差異無顯著意義（P＞0.05）。在訓(xùn)練4周末研究組總積極因素得分大于對照組（P＜0.05），總消極因素得分小于對照組（P＜0.05），病情總計評分大于對照組（P＜0.01）。在8周末，研究組總積極因素得分顯著大于對照組（P＜0.01），總消極因素得分顯著小于對照組（P＜0.01），病情總計評分顯著大于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組患者ADL得分比較（表3）

表3 兩組患者ADL總分比較（±s，分）

表3 兩組患者ADL總分比較（±s，分）

周末研究組組別 例數(shù) 入組時 4周末 8 50 32.56±3.74 24.04±1.76 17.36±2.76對照組 50 32.90±4.19 25.52±2.43 20.20±3.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者SANS評分比較（表4）

表4 兩組患者SANS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者SANS評分比較（±s，分）

周末研究組 50 3.11±1.00 2.68±1.81 2.05±1.21 2.97±1.41 2.40±0.05 1.29±1.32 3.32±0.96 2.50±0.88 2.23組別 例數(shù) 情感淡漠入組時 4周末 8周末思維貧乏入組時 4周末 8周末意志缺乏入組時 4周末 8±1.01對照組 50 3.05±1.22 2.99±0.99 2.82±1.03 2.93±1.72 2.79±0.05 2.32±1.03 3.30±1.25 3.10±1.19 3.01±1.18 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01組別 例數(shù) 愉快感缺乏／社交活動減少入組時 4周末 8周末周末研究組 50 2.43±1.10 1.90±0.98 1.81±1.01 2.40±1.43 1.50±1.00 2.52±1.68 68.81±24.50 45.76±15.10注意障礙入組時 4周末 8周末總分入組時 4周末 8 43.68±20.11對照組 50 2.50±0.90 2.45±0.90 2.65±1.01 2.42±1.55 2.55±1.56 3.58±1.38 69.96±23.95 67.18±11.61 61.37±29.43 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

在入組前兩組病人SANS的各項評分差異無顯著意義（P＞0.05），而研究組的情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏等癥狀評分高于對照組。在4周末，兩組病人情感淡漠的評分差異無顯著意義（P＞0.05），思維貧乏、意志缺乏、愉快感缺乏／社交活動減少、注意障礙、總分等各項評分兩組之間差異有顯著意義（P＜0.05）；8周末兩組之間SANS各項評分之間比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

陰性癥狀是精神分裂癥中普遍共有的特征性癥狀，如情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、活動減少或生活懶散。精神藥理學(xué)家普遍認(rèn)為，精神分裂癥的陰性癥狀主要與中腦皮層通路的多巴胺神經(jīng)元功能降低有關(guān)，目前抗精神病藥對陰性癥狀的治療作用有限。

本研究表明，異性互動訓(xùn)練有利于改善精神分裂癥的陰性癥狀。經(jīng)過8周的訓(xùn)練，研究組病人在情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、愉快感缺乏／社交活動減少、注意障礙、陰性量表總分各項評分顯著低于對照組（P＜0.01），說明異性互動訓(xùn)練對精神分裂癥患者的陰性癥狀有較明顯的改善作用，使病人在接觸、情感、社交活動、興趣等方面獲得顯著改善，為病人重返社會提供了可能。NOSIE的總積極因素和總消極因素從兩個側(cè)面反映患者的社會功能是否退縮。本研究中，NOSIE總積極因素、總消極因素、病情總計在8周末有顯著的改善，這說明異性互動訓(xùn)練有利于改善精神分裂癥患者的退縮行為。ADL評分在4周末研究組低于對照組，8周末研究組顯著低于對照組，說明患者在生活自理、治療的依從性、參與工娛療活動等方面有顯著的改善。究其原因：人們經(jīng)常注重異性對自己的評價，在異性患者評價自己的同時，當(dāng)然也一定會規(guī)范自己的行為，注重自己的日常生活能力，知道講衛(wèi)生、穿衣等，并主動克服精神分裂癥伴有的孤僻、懶散的癥狀。

心理學(xué)家認(rèn)為，人都有希望得到異性的尊重、愛慕的需求[3]。而精神病人處于病態(tài)的思維、情感、意志的同時，與異性交往，對異性美的追求的心理還是存在的。由于精神分裂癥目前處于封閉式的住院環(huán)境，長期與外界隔絕，與同性別的患者生活在一起，對異性美的心理需求得不到滿足，感到住院生活單調(diào)、乏味、缺乏情趣，不配合治療，致使患者的治療依從性差，不利于患者康復(fù)。異性互動訓(xùn)練充分利用了異性效應(yīng)，調(diào)動激發(fā)了患者潛在的積極性，有利于緩解患者在住院生活期間難以正常異性交往的受困情緒，對提高康復(fù)效果、促進(jìn)回歸社會有著積極的作用。異性互動訓(xùn)練提供了異性共同活動的場所，使患者在住院期間更愿意接受各項治療和康復(fù)措施，增加了治療的依從性。使情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、活動減少或生活不知自理等一系列陰性癥狀得以改善，有利于回歸社會?？傊?，異性互動訓(xùn)練是改善患者陰性癥狀、延緩精神衰退的一種有效輔助方法。但本研究僅持續(xù)8周時間，這種改善能維持多長時間，尚有待進(jìn)一步研究證實。

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