陸紅 周濤 王立根

（1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部，廣東 廣州510630；2.武警廣東總隊醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州510507）

慢性阻塞性肺?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種與生活行為高度相關(guān)的慢性疾病，長期吸煙者約50%會發(fā)展為COPD[1]，其患病率和死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，是一個重要的公共問題[2]。家庭關(guān)系和應(yīng)對方式影響患者的心理應(yīng)激反應(yīng)過程，增加或者緩沖患者的壓力，從而影響患者的身心健康。自尊是一個人對自己的整體評價，自尊水平與心理健康呈顯著相關(guān)性，保持高水平的自尊對保證心理健康意義重大[3]。如何減輕穩(wěn)定期患者的心理應(yīng)激，降低患者的急性發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量，成為臨床醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的問題。筆者對老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關(guān)系、應(yīng)對方式及自尊的關(guān)系進(jìn)行初探，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員科學(xué)有效地干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年8月廣州兩家三級甲等醫(yī)院呼吸科門診隨診或院外隨訪的老年穩(wěn)定期COPD患者352例，其中，男212例，女140例；年齡60～79歲，平均（69.62±8.28）歲；已婚347人，喪偶62人；與配偶及家庭子女同住334人，獨居18人；農(nóng)民144人，公務(wù)員及事業(yè)單位52人，企業(yè)工作人員74人，其他82人；大學(xué)及以上35人，中技及高中81人，初中及以下236人；有吸煙史者218人，無吸煙史者134人。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2007年《慢性阻塞性肺病診治指南》[4]；FEV1／FVC＜70% 和FEV1＜80%預(yù)計值；3個月前無急性發(fā)作或住院經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的臟器功能不全或合并有精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)、病程及吸煙史等。

1.2.1.2 Rosenberg自尊量表（SES） 采用中文版SES[5]，該量表用于測量我價值和自我接納的總體感受，反映其心理健康水平。量表包括10個條目，采用4級評分，5個條目為反向計分，5個條目為正向計分?？紤]到第8題的內(nèi)涵存在文化差異，刪除該題目，量表的信度會進(jìn)一步得到提高，效標(biāo)效度影響不大，結(jié)構(gòu)效度明顯優(yōu)化[6]。

1.2.1.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ） 中文版MCMQ由Fefeil H[7]提供的原文，經(jīng)過修訂增加1個條目，包含面對、回避、屈服3個分量表20個條目，經(jīng)過中國701例慢性病患者測試，具有較高的信度和效度，可以應(yīng)用于中國慢性病患者的心理應(yīng)激臨床研究。

1.2.1.4 家庭親密度適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV）FACESⅡ-CV為自評量表[5]，該量表經(jīng)過中文兩次修訂后具有較高的信度和效度，能夠準(zhǔn)確地測定中國家庭的親密度和適應(yīng)度。量表包括兩個分量表，共30個項目，每個條目包括5級評分，分兩方面的家庭功能：親密度（cohesion），即家庭成員之間的情感交流；適應(yīng)性（adaptability），即家庭關(guān)系隨家庭環(huán)境和家庭不同階段出現(xiàn)的問題而應(yīng)變的能力。

家庭親密度包括實際親密度、理想親密度及親密不滿意度，家庭適應(yīng)度包括實際適應(yīng)度、理想適應(yīng)度及適應(yīng)不滿意度。親密度和適應(yīng)度的不滿意程度是以實際感受與理想狀態(tài)的得分之差絕對值表示，差異越大，不滿的程度越大。實際感受與理想狀況的得分之差的絕對值表示對家庭親密度和適應(yīng)度的不滿意程度。

1.2.2 材料的收集 由專門培訓(xùn)的資料收集人員對患者進(jìn)行調(diào)查。向患者解釋調(diào)查的目的及意義，征得患者同意后，采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語，介紹每個問卷的填寫方法，問卷由個人填寫，對于自己不能填寫的，由資料收集人員代填。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗及相關(guān)分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 老年穩(wěn)定期COPD患者吸煙及性別對家庭關(guān)系的影響（表1）。

表1 穩(wěn)定期老年COPD患者吸煙及性別對家庭關(guān)系的影響

結(jié)果示：男性患者的理想親密度、理想適應(yīng)度及實際適應(yīng)度較女性患者低（P＜0.05），而親密不滿意度高于女性患者。對于吸煙患者，其理想親密度、實際適應(yīng)度低于非吸煙患者，而適應(yīng)不滿意度高于非吸煙患者。

2.2 老年穩(wěn)定期COPD患者自尊與應(yīng)對方式的相關(guān)性 自尊與應(yīng)對方式中的屈服呈負(fù)相關(guān)，與面對呈正相關(guān)（表2）。

表2 老年穩(wěn)定期COPD患者自尊與應(yīng)對方式的相關(guān)性 （r）

2.3 老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關(guān)系、應(yīng)對方式 與自尊的相關(guān)性（表3）

表3 老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關(guān)系及應(yīng)對方式與自尊的相關(guān)性 （r）

結(jié)果提示：自尊與理想親密度、實際親密度、實際適應(yīng)度呈正相關(guān)（P＜0.05），與親密不滿意度、適應(yīng)不滿意度呈負(fù)相關(guān)。面對與實際親密度、實際適應(yīng)度呈正相關(guān)，與適應(yīng)不滿意度呈負(fù)相關(guān)。屈服與親密不滿意度、適應(yīng)不滿意度呈正相關(guān)，與實際親密度、實際適應(yīng)度呈負(fù)相關(guān)。回避與親密不滿意度、適應(yīng)不滿意度呈正相關(guān)，與理想親密度呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

3.1 吸煙與性別對老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關(guān)系的影響 本研究提示，男性患者的理想親密度、理想適應(yīng)度及實際適應(yīng)度較女性患者低，可能與女性患者感情細(xì)膩、家庭中的從屬地位及男性在家庭起主導(dǎo)作用有關(guān)。對于吸煙者，長期吸煙導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力降低，病情反復(fù)發(fā)作，自理能力逐步降低，加上病情的遷延不愈，家庭成員及親人對患者吸煙的抵抗及責(zé)怪，患者自覺家庭成員對自己的疾病、身體、心理關(guān)注度降低，使患者對家庭關(guān)系的期望值下降，導(dǎo)致患者對家庭關(guān)系的不滿意。本研究也提示，吸煙患者其理想親密度、實際適應(yīng)度低于非吸煙患者，而適應(yīng)不滿意度高于非吸煙患者。對于穩(wěn)定期的患者，家庭成員要配合患者恢復(fù)家庭功能，增加患者家庭活動參與，消除患者的生活消極。加強(qiáng)對患者戒煙的宣教，減少患者病情發(fā)作的頻率，提高患者的家庭親密度、適應(yīng)度及生活質(zhì)量。

3.2 老年穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)對方式及自尊的關(guān)系 自尊是個體在社會實踐過程中所獲得的對自我的積極情感性體驗，反映個體知覺到的現(xiàn)實自我狀態(tài)與期望自我狀態(tài)之間的差異[8]。不同的應(yīng)對方式可改變應(yīng)激反應(yīng)水平，緩解壓力，保持身心健康。本研究提示，自尊與面對呈正相關(guān)，說明患者能夠正確的面對疾病，尋求改變自己，適應(yīng)周圍環(huán)境及家庭環(huán)境的變化，可以獲得更多的自信及正性情感體驗，家庭關(guān)系和諧，自尊水平相應(yīng)越高。自尊與屈服呈負(fù)相關(guān)，可能的原因是，患者疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心肺功能減退，生活自理受到影響；子女對患者的健康或疾病關(guān)注不夠，不能履行在經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰籍的義務(wù)時，患者對家庭生活失去信心，心理壓力增大，自尊水平降低。

3.3 老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關(guān)系和自尊的關(guān)系

家庭是個體生存的微環(huán)境，是個人安身立命的重要場所，家庭職能的正常發(fā)揮對家庭中個體的身心健康有著不可替代的影響[9]。構(gòu)建和諧的家庭職能，直接關(guān)系到老年人的身心健康[10]。本研究提示，老年穩(wěn)定期COPD患者，自尊與理想親密度、實際親密度呈正相關(guān)（P＜0.05）。表明家庭成員之間的角色分工明確，關(guān)系融洽，患者獲得情感的正性體驗多，患者的自尊水平高。本研究也證明，老年穩(wěn)定期COPD患者自尊與實際適應(yīng)度呈正相關(guān)（P＜0.05），與親密不滿意度及適應(yīng)不滿意度呈負(fù)相關(guān)?？赡苁抢夏闏OPD患者由于肺功能進(jìn)行性減退，導(dǎo)致心肺功能的障礙，影響患者的勞動及自理能力，使家庭功能減弱或缺失，家庭中的地位下降，加重患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為自己的生活依賴于家人的照顧。對于家庭成員，面對各種刺激所作出的情感反應(yīng)能力越強(qiáng)，緩解患者壓力越強(qiáng)，患者的積極情感體驗越多，自尊水平越高。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者家屬的宣教，給患者物質(zhì)及情感支持，恢復(fù)患者的社會和家庭角色和功能，使患者能夠正面地評價自己，提高患者的自尊。

[1]Lundback B，Lindberg A，Lindstromm M，et al.Not 15but 50%of smokers develop COPD-report from the obstructive lung disease in northern Sweden studies J[J].Respir Med，2003，97（2）：115-122.

[2]蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：804.

[3]馮現(xiàn)剛，張小遠(yuǎn)，解亞寧.人格特征自尊水平與航空兵部隊人員心理健康的關(guān)系[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2007，15（4）：407-408.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：142-149.

[6]田錄梅.Rosenberg（1965）自尊量表中文版的美中不足[J].心理學(xué)探新，2006，26（98）：88-91.

[7]沈曉虹，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中文版701例測試報告[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：18-20.

[8]陳麗娜，張建新.大一學(xué)生一般生活滿意度及其與自尊的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（4）：222-223.

[9]范悅斌，張國臣，張佐濤，等.社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老影響老年人生活質(zhì)量的比較分析[J].四川精神衛(wèi)生，2003，16（4）：92-93.

[10]Leung KK，Chen CY，Lue BH，et al.Social support and family fun-ctioning on psychological symptoms in elderly Chinese[J].ArchGerontol Geriatr，2007，44（2）：203-213.