汪翔

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院骨二科 江蘇南京 211102)

近年來,隨著創(chuàng)傷骨科患者不斷增多[1],人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)已不斷應(yīng)用于臨床之上。對于老年股骨頸骨折患者而言,其臨床治療過程中較易產(chǎn)生骨折不愈合,或者是股骨頭缺血壞死等情況,可對患者臨床治療及日常生活均造成不利影響。因此為提高患者臨床療效,本文將2012年12月-2014年5月收治于本院的45例老年股骨頸骨折患者作為研究對象,對其應(yīng)用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)進行治療的臨床療效進行了觀察討論,報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本組45例老年股骨頸骨折患者中有20例為男性患者,25例為女性患者,患者的年齡為65～80歲,平均年齡為(73.1±5.8)歲,患者受傷至入院治療的時間為2～48h,患者的Garden骨折分型中,10例患者為Ⅱ型,22例患者為Ⅲ型,13例患者為Ⅳ型,患者骨折原因中,跌傷有28例,車禍傷有10例,其他原因骨折有7例。此外,20例合并高血壓,17例合并糖尿病,14例合并腦栓塞,10例合并腦萎縮,少數(shù)患者伴有上述2種及以上合并癥。45例患者均在入院1周之內(nèi)進行手術(shù)治療。

1.2 方法

首先進行術(shù)前準備,在患者入院后,對其全部行常規(guī)患肢皮牽引制動,對患者的病史等情況,進行詳細的詢問,同時進行全面常規(guī)檢查,包括CT、血脂及B超等檢查,依照患者的檢查結(jié)果進行評估,包括患者手術(shù)耐受度等方面。如患者伴有多種合并癥,包括高血壓及糖尿病等,則應(yīng)進行相關(guān)科室會診,使患者身體狀況保持最佳狀態(tài),以確保手術(shù)順利完成。在患者進行手術(shù)之前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者及患者家屬進行良好的溝通,并對其進行詳細的介紹,使其可了解手術(shù)的目的和重要性,包括手術(shù)相關(guān)步驟及可能存在的風(fēng)險等方面,以獲得患者及其家屬的支持理解,積極配合治療,避免產(chǎn)生不必要的糾紛。

在患者進行手術(shù)治療時,對其采用全時麻醉,或者進行硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥位,選擇看,髖骨節(jié)后外側(cè)如路,沿著外旋肌群止點處稍外切斷外旋肌群。同時將關(guān)節(jié)囊切開并取出股骨頭,于股骨小轉(zhuǎn)子之上對股骨頸殘端進行修剪,一般情況下于1.1～1.45cm位置進行修剪。如為采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的患者,則應(yīng)對其要安置的人工髖臼杯與聚乙烯內(nèi)襯進行選擇,在患者股骨上段安置人工假體柄,并按照金屬球頭,在患者切口內(nèi)放置引流管,通常放置1根即可,對外旋肌群進行修復(fù)重建,逐層縫合切口。

患者完成手術(shù)后應(yīng)使其患肢維持外展中立位并進行心電監(jiān)護。術(shù)后抗感染予以抗生素8～9d,在術(shù)后48h拔除患者切口內(nèi)放置的引流管,導(dǎo)尿管保留72h。在患者恢復(fù)清醒狀態(tài)之后,對其進行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),鼓勵其進行踝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。在患者術(shù)后6d,可在助行器的幫助之下進行步行訓(xùn)練。48例患者術(shù)后全部電話隨訪3～18個月,定期進行X線片檢查。

表1 本組48例老年股骨頸骨折患者臨床治療情況

1.3 評定標(biāo)準

患者療效采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準進行判定,評分總分為100分,包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動與畸形等方面,分別為47分、44分、5分與4分。優(yōu)的標(biāo)準為90～100分,良的標(biāo)準為80～89分,可的標(biāo)準為70～79分,差的標(biāo)準為＜70分,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療48例患者全部安全度過圍術(shù)期,1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度尿路感染。經(jīng)隨訪,患者恢復(fù)良好,無1例患者產(chǎn)生假體松動及脫位等情況?；颊逪arris髖關(guān)節(jié)評分為(88.67±4.85)分,臨床療效優(yōu)良率為96%,具體情況見表1。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是指依照人體形態(tài)、功能及結(jié)構(gòu)等方面,采用金屬及陶瓷等多種材料制成人工關(guān)節(jié)假體,并將假體通過外科技術(shù)植入人體的治療技術(shù),其治療目的主要為緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,并恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。相關(guān)統(tǒng)計顯示[2],人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)的手術(shù)成功率較高,其優(yōu)良率可達到85%以上,可顯著改善患者預(yù)后。在本組研究中,48例患者經(jīng)采用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)進行治療,無1例出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),1例患者在進行手術(shù)后,發(fā)生輕度尿路感染,經(jīng)采用對癥治療之后癥狀消失,且經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)無1例患者出現(xiàn)假體松動及脫位現(xiàn)象,由此可見采用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)治療股骨頸骨折不良反應(yīng)少,具有較高安全性。與文獻報道相符[3]。本組研究結(jié)果顯示,48例患者中有23例術(shù)后療效達到優(yōu),占51.1%,20例術(shù)后療效達到良,占44.4%,優(yōu)良率達到95.6%,由此可見,創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)療效顯著。提示在應(yīng)用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)時,如患者伴有多種合并癥,則首先應(yīng)對其進行積極調(diào)理,以保持最佳的身體狀態(tài),術(shù)前進行良好的處理與預(yù)防,以最大限度降低手術(shù)風(fēng)險,確保手術(shù)成功。綜上所述,在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)具有較高的安全性和可靠性,其臨床療效顯著且不良反應(yīng)小,可使患者獲得滿意療效,促使患者康復(fù),具有重要意義。

[1]孟春力,周成亮,白玉和,等.負壓閉式引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用價值分析[J].中國實驗診斷學(xué),2014(5):834-835.

[2]周錦都,彭亮權(quán),陸偉,等.60例創(chuàng)傷骨科中的人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)與效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(6):83-84.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組.創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013(12):1013-1017.