劉海濤

(四平市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū) 吉林四平 136000)

隨著我國(guó)生活環(huán)境狀況逐漸惡化及居民運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣發(fā)生改變,肺結(jié)核作為臨床主要防治的呼吸系統(tǒng)傳染病,呈現(xiàn)出回升趨勢(shì)。通常臨床上對(duì)該病患者均采用利福平等抗結(jié)核藥物進(jìn)行保守治療,以殺滅結(jié)合桿菌、緩解病情發(fā)展,但這些藥物對(duì)肝臟具有一定的損害,容易導(dǎo)致患者肝臟功能降低而引起相應(yīng)并發(fā)癥等,最終影響患者的臨床治療效果,甚至導(dǎo)致其治療失敗。因此,臨床上較為關(guān)注對(duì)抗結(jié)核藥物引起肝損害的治療,本文作者對(duì)我院部分肺結(jié)核藥物肝損害患者使用復(fù)發(fā)甘草酸苷進(jìn)行治療,對(duì)比觀察其臨床效果,以作評(píng)估參考,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年6月～2013年5月收治的肺結(jié)核抗結(jié)核藥物所致肝損害患者30例,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中共有15例患者,其中包括9例男性與6例女性,年齡最低22歲、最高61歲,平均為36.17±8.24歲;對(duì)照組中共有15例患者,其中包括8例男性與7例女性,年齡最低20歲、最高59歲,平均為35.88±7.49歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等均符合肺結(jié)核并已確診,擬使用利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物實(shí)施三聯(lián)治療,治療前進(jìn)行影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查顯示肝功能正常,治療期間再次檢查發(fā)現(xiàn)肝功能受到損傷;排除具有長(zhǎng)期吸煙史、嗜酒等不良習(xí)慣患者,既往肝功能受損或肝臟炎癥史患者,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或主要器官功能障礙患者等,以及妊娠、哺乳期婦女。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書(shū),符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)保肝治療、護(hù)理,注意對(duì)患者不良習(xí)慣及飲食的控制。對(duì)照組使用還原型谷胱甘肽實(shí)施治療,在250ml葡萄糖注射液中溶入1.2g谷胱甘肽,靜脈點(diǎn)滴、1次/d;實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷實(shí)施治療,在250ml葡萄糖注射液中溶入120mg甘草酸苷,靜脈點(diǎn)滴、1次/d。所有患者治療持續(xù)3周為1療程,每周對(duì)患者的肝功能情況進(jìn)行檢查,如已恢復(fù)正常再加用1周藥物治療即可停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者實(shí)施保肝治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素水平,并根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及肝功能情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:顯效,治療后患者臨床癥狀、體征基本或完全消失,肝功能基本恢復(fù)正常水平;有效,治療后患者臨床癥狀、體征出現(xiàn)明顯改善,肝功能明顯恢復(fù)但未達(dá)到正常水平;無(wú)效,治療后患者的臨床癥狀、體征以及肝功能情況未有明顯改善;總有效率為顯效率+有效率。對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為n(%),用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為(±s),用t檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,p＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素水平較治療前均明顯降低,且實(shí)驗(yàn)組治療后較對(duì)照組更低,其治療總有效率明顯高于對(duì)照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1、2。

3 討論

肺結(jié)核是我國(guó)傳染病中的重點(diǎn)防治對(duì)象,近年來(lái)由于環(huán)境因素及個(gè)人因素,其發(fā)病率略有回升跡象,臨床上已經(jīng)逐漸增加對(duì)該病的關(guān)注程度。臨床治療肺結(jié)核多使用利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,其三聯(lián)、西聯(lián)療法的治療效果較為理想,但由于大量的應(yīng)用抗結(jié)核藥物,其所帶來(lái)的不良反應(yīng)與毒副作用也逐漸增多。不僅導(dǎo)致患者服藥依從性及耐受性降低,也對(duì)患者的機(jī)體健康形成一定的損害,尤其抗結(jié)核藥物多由肝臟分解,對(duì)于患者肝臟的損害成為肺結(jié)核患者臨床治療主要難點(diǎn)。

表1 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注:對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,與對(duì)照組相比#p＜0.05,與治療前相比*p＜0.05,樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 檢查時(shí)間 病例數(shù) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(IU/L) 血清總膽紅素(umol/L)實(shí)驗(yàn)組 治療后 15 42.83±19.87*# 54.92±15.10*#治療前 15 190.17±52.41 144.28±32.91對(duì)照組 治療后 15 56.79±20.16* 74.05±17.23*治療前 15 189.73±50.82 145.07±34.15

表2 兩組患者臨床效果對(duì)比

復(fù)方甘草酸苷為中藥制劑,對(duì)患者機(jī)體影響較小,不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),臨床使用耐受性良好,具有理想的臨床治療效果。其主要藥效成分主要是β甘草酸,同時(shí)輔以少量的甘草酸與半胱氨酸,屬于肝細(xì)胞膜保護(hù)劑,能夠?qū)Ω渭?xì)胞膜形成強(qiáng)力的保護(hù)作用,也可以抑制炎性因子以及磷脂酶A2的生物活性從而對(duì)炎癥進(jìn)行控制、抵抗。同時(shí)該藥物對(duì)白細(xì)胞凋亡進(jìn)行誘導(dǎo)并具有降酶、退黃以及免疫調(diào)節(jié)等作用,與類(lèi)固醇代謝酶之間擁有強(qiáng)大的親和力,可以與其結(jié)合使類(lèi)固醇代謝減緩?fù)瑫r(shí)產(chǎn)生類(lèi)固醇樣效果。

由本文研究結(jié)果可知,兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素水平較治療前均明顯降低,且實(shí)驗(yàn)組治療后較對(duì)照組更低,其治療總有效率明顯高于對(duì)照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),對(duì)肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害患者使用復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療,能夠有效改善臨床癥狀,降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素水平,具有理想的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。

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