陳麗娜，夏 亮，張 瑤，郭建英(第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院軍人特診中心，西安 7003;第四軍醫(yī)大學心理學系;通訊作者，E-mail:30338039@qq.com)

心理旋轉(zhuǎn)是一種空間表征轉(zhuǎn)換形式，Shepard等在20世紀70年代首次提出心理旋轉(zhuǎn)能對空間能力的測量提供重要參考價值［1］，按照心理旋轉(zhuǎn)對象的不同，心理旋轉(zhuǎn)分為客體旋轉(zhuǎn)和自我旋轉(zhuǎn)。而客體旋轉(zhuǎn)就是旋轉(zhuǎn)主體對外部物體如數(shù)字、字母或特殊圖形等的旋轉(zhuǎn)表征，自我旋轉(zhuǎn)指旋轉(zhuǎn)主體對其本身整個身體或身體某個部位的旋轉(zhuǎn)。從表象的角度，心理旋轉(zhuǎn)與空間能力有關(guān)，可以解釋人的心理加工的過程，反映個體的心理過程，而空間能力構(gòu)成了認知能力的重要部分。而國內(nèi)外研究表明，焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和自主神經(jīng)活動障礙的腦功能失調(diào)［2］，可以分為急性焦慮癥和慢性焦慮癥。焦慮癥患者產(chǎn)生了明顯的認知功能障礙［3-5］，其心理旋轉(zhuǎn)是如何改變的，目前尚不清楚。本研究旨在利用時間相關(guān)電位(ERP)技術(shù)觀察焦慮癥患者心理旋轉(zhuǎn)與腦電生理功能的聯(lián)系，初步探討其正鏡像心理旋轉(zhuǎn)能力差異的機制，從而為探討焦慮癥患者認知功能障礙發(fā)生機制，早期臨床診斷及預后研究提供相對客觀的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

患者組:所用研究對象為2012-01～2012-10陜西西安第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院軍人特診中心門診患者。共22例焦慮癥患者，男8例，女14例，年齡為14-30歲，平均年齡(20±4.6)歲，平均受教育年限為(12.4±2.9)年，病程2-18月，平均(11±2)月。患者組狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(state and trait anxiety inventory，STAI)的評分總分為平均52-68分，平均(59.4±1.9)分。入組標準:①采用 DSMIV國際標準診斷為焦慮癥的患者;②病程＜2年;③入組前至少2周內(nèi)未服用抗焦慮癥以及影響認知功能的藥物;④裸眼或矯正視力達到4.8以上，均為右利手;⑤受試者或監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①2周內(nèi)使用精神類藥物者;②合并腦血管病、其他腦部疾病以及重大軀體疾病者。

對照組:為本單位護理實習生及部分研究生，無精神病和精神病家族史，其他標準同實驗組。共24例，男8例，女16例，年齡為21-26歲，平均年齡(22±2.6)歲，平均受教育年限為(14.4 ±2.4)年，對照組狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表的評分總分為平均21-33分，平均(26.7±2.2)分。對照組和實驗組在性別構(gòu)成、年齡和受教育程度上差異無統(tǒng)計學意義。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 量表評定 焦慮癥患者使用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)［6］評定。研究開始對心理測驗員進行培訓，問卷內(nèi)部一致性良好，Cronbach’α系數(shù)為0.85-0.91。

1.2.2 電生理測定 實驗采用德國 BrainAMP MR32便攜式事件相關(guān)電位腦電系統(tǒng)，實驗均在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院中心實驗室完成。受試者佩戴32導Brain CAP-MR電極帽，要求對隨機出現(xiàn)的“R”和“F”正鏡像的8種不同旋轉(zhuǎn)角度(0°-315°，每間隔45°遞增)的圖片做正鏡像判斷并記錄其腦電，每個實驗程序開始后屏幕中央呈現(xiàn)一個R或F正鏡像，顯示時間為500 ms，被試對刺激進行正像或鏡像判斷，隨后刺激消失，屏幕中央出現(xiàn)一個“十”字型注視點(0.6 cm ×0.6 cm)，刺激間隔為1 500 ms，之后進行下一個實驗程序。圖形正像和鏡像數(shù)量相同，8種角度重復20次，共320次，分為2個階段進行，中間休息2 min。腦電記錄采用10/20 標準系統(tǒng)，置于 P3，P4，F(xiàn)Z，OZ，CZ，PZ，OZ，O2 等點，雙耳 TP9，TP10作為參考電極，頭皮阻抗 ＜5 kΩ，靈敏度為5 μV，啟動刺激呈現(xiàn)前200 ms做基線矯正，波幅大于80 μV者被視為偽跡被剔除。離線式疊加處理，記錄被試的反應時和錯誤數(shù)，并使用ERP記錄P300［7］，測量其潛伏期和波幅。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計均使用SPSS 13.0軟件進行，錯誤率和反應時計算采用t檢驗，ERP數(shù)據(jù)選擇4個電極進行統(tǒng)計分析，組間(焦慮癥組、對照組)×刺激方式(正像、鏡像)×電極(FZ、OZ、CZ、PZ)采用多因素方差分析，單因素水平間采用post-hoc Tukey法進行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮癥組與對照組在正鏡像錯誤率比較

與對照組相比，焦慮癥組正像和鏡像錯誤率明顯偏高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。正像與鏡像相比，對照組在正像與鏡像錯誤率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，焦慮癥組鏡像錯誤率明顯高于正像，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

表1 焦慮癥組與對照組正鏡像錯誤率比較Table 1 Comparison of wrong reaction rate of normal and mirror between anxiety group and normal control group

2.2 焦慮癥組與對照組在正鏡像反應時比較

與對照組相比，焦慮癥組正像和鏡像反應時均明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001，見表2)。對照組在正像與鏡像反應時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，焦慮癥組鏡像反應時長于正像，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

表2 焦慮癥組與對照組正鏡像反應時比較 (ms)Table 2 Comparison of reaction time of normal and mirror between anxiety group and norm al control group (ms)

2.3 焦慮癥組與對照組ERP數(shù)據(jù)比較

多因素方差分析顯示，潛伏期間主效應顯著(F=11.56，P=0.021)，波幅組間主效應顯著(F=16.27，P=0.008)，刺激方式主效應均顯著(F=13.56，P=0.015)，電極點主效應均顯著(F=7.52，P=0.041)。組間、刺激方式與電極點的交互作用均顯著(F=17.16，P ＜0.01)。

post hoc比較結(jié)果顯示，與對照組相比，焦慮癥患者組正像和鏡像潛伏期都延遲，波幅都降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組正像和鏡像在FZ、OZ、CZ、PZ四個極點上潛伏期均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);焦慮癥組波幅正像與鏡像相比，差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，對照組正像波幅高于鏡像，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表3)。

表3 焦慮癥組與正常組正鏡像不同位點P300的潛伏期和波幅比較Table 3 Com parison of latencies and amplitudes of normal and mirror at different P300 between anxiety group and normal control group

3 討論

本研究行為學結(jié)果顯示，焦慮癥患者在執(zhí)行心理旋轉(zhuǎn)任務時表現(xiàn)為錯誤率增高，反應時延長，提示焦慮癥的核心癥狀明顯影響了心理表征的加工速度和深度，患者認知功能出現(xiàn)了明顯的下降。

本研究采用P300進行研究，發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者與正常人相比，P300的潛伏期明顯延長，且波幅明顯降低，說明焦慮癥患者在完成心理旋轉(zhuǎn)任務時出現(xiàn)了缺陷，其空間加工能力明顯下降，可能與焦慮癥患者過于關(guān)注其自身的行為表現(xiàn)，占用了過多的心理認知資源，導致心理旋轉(zhuǎn)能力明顯下降。既往研究表明，應激引起的各類精神疾病如焦慮癥［7］、創(chuàng)傷后應激障礙［8］等，P300波幅顯著下降，潛伏期延遲，本研究與該研究結(jié)論相一致。

研究發(fā)現(xiàn)，正常人在正像與鏡像上的潛伏期無明顯差異，說明正像心理旋轉(zhuǎn)與鏡像心理旋轉(zhuǎn)可能同時發(fā)生，而其波幅在正像與鏡像的比較上存在明顯差異，說明鏡像旋轉(zhuǎn)消耗更多的心理資源，加工更困難，結(jié)合文獻報道［9-11］，我們認為鏡像旋轉(zhuǎn)的心理表征需要把不同的旋轉(zhuǎn)角度刺激轉(zhuǎn)為正像位置，因而認知加工上更加困難，提示大腦特定區(qū)域激活程度較正常低，所以在ERP上表現(xiàn)為波幅降低。焦慮癥患者潛伏期、波幅上存在明顯差異，說明其完成心理旋轉(zhuǎn)任務的心理表征在加工速度和信息加工深度上存在正鏡像差異。提示焦慮癥患者心理旋轉(zhuǎn)能力受損，可能是焦慮癥的腦生理機制受損，與行為學上的受損呈明顯的相關(guān)關(guān)系。

本研究提示行為和ERP指標可作為焦慮癥臨床診斷和治療效果的輔助診斷指標，同時，焦慮癥患者出現(xiàn)的認知能力缺陷在P300上出現(xiàn)潛伏期和波幅的變化，但是P300的變化在創(chuàng)傷后應激障礙［8］、精神分裂癥［12］、抑郁癥［13］、慢性酒精中毒［14］也出現(xiàn)了相同的變化，說明焦慮癥患者P300的變化并不具有特異性，存在一定的局限性，將來需要對其他ERP成分的變化進行進一步的研究。

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