周 芳，李子夏，馮 潔，朱 勇(西安醫(yī)學院口腔醫(yī)學系口腔正畸學教研室，西安 700;西安醫(yī)學院口腔醫(yī)學系口腔內(nèi)科學教研室;西安交通大學醫(yī)院口腔科;通訊作者，E-mail:6465465@qq.com)

微笑是人類共同的語言，和諧自然、怡人的微笑在人際交往中能給他人留下良好的最初印象，因而增加了個體在社會中被接受的機會。隨著社會的發(fā)展，普通大眾對微笑美學的關注越來越多?，F(xiàn)在，口腔正畸醫(yī)生不僅要矯正患者的牙關系，恢復其正常生理結(jié)構(gòu)，還需要為患者打造一個完美的微笑［1］。國外有研究表明，微笑時的唇齒關系與性別［2］、年齡［3］、人種［4］有關，微笑時暴露的牙齒數(shù)目、笑容指數(shù)及牙齦暴露指數(shù)反映了微笑的特點［3］。但是目前國內(nèi)對于微笑的特征及其影響因素還沒有進行深入的研究［5］。本文利用正面定向拍照的方法，對100名個別正常的漢族中老年人的正面休息位及姿勢位微笑照片進行測量，得到29項微笑特征的測量值，以此進行分析，為口腔臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

1.2 個別正常選擇標準

發(fā)育正常，五官端正，無先天性顏面畸形;頜面部正、側(cè)貌外形正常;上下頜牙列完整，牙齒排列基本整齊，牙弓形態(tài)正常，前牙覆覆蓋正常，磨牙中性;無正畸治療史，無頜面部手術史及外傷史。

1.3 設備及分析軟件

頭顱定位儀，數(shù)碼照相機(EOS 500D，Canon，Japan)，三角架，游標卡尺(測量范圍0-150 mm，精確度0.02 mm)，比例尺，計算機，微笑美學特征測評系統(tǒng)CoSmileMAA1.0版軟件等。

1.4 方法

采用數(shù)碼照相機(EOS 500D，Canon，Japan)，置于可調(diào)節(jié)三角架上，受檢者直立于照像機正前方1.755 m處，于照像機后面放置一面面向受檢者且與地面垂直的平面鏡，矚受檢者平視鏡子中自已的雙眼，根據(jù)自身本體感受，調(diào)整頭頸部肌肉，達到頭部自然、直立、端正的位置，獲得自然頭位。調(diào)整鏡頭對準受檢者鼻部，并與地面平行。每位受檢者拍攝正面休息位及微笑位照片多張，所有面像均由同一檢查者于同一地點，在夜間日光燈下拍攝。將照片輸入計算機，選擇其微笑程度最大的圖像作為姿勢位微笑照片［6］。最后使用微笑美學特征測評系統(tǒng)CoSmileMAA1.0版軟件，由研究者對每位研究對象的29項微笑特征的測量指標分別進行3次定點測量，測量結(jié)果取均值。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過測量，29項代表微笑特征的測量指標中有8項測量指標的數(shù)值有明顯的性別差異，具體結(jié)果如下。

2.1 正常漢族中老年人不同性別面部軟組織特征比較

不同性別正常漢族中老年人微笑位面部軟組織特征比較，鼻翼寬度(研究對象微笑位左側(cè)鼻翼輪廓最外側(cè)點與右側(cè)鼻翼輪廓最外側(cè)點間的距離)、上唇長度(研究對象微笑位鼻小柱基底部中點與上唇下緣最低點間的距離)、唇間隙(研究對象微笑位上唇下緣最低點與下唇上緣中點間的距離)、口角寬度(研究對象微笑位左側(cè)口角最外點與右側(cè)口角最外點間的距離)經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 個別正常漢族中老年人微笑位面部軟組織特征測量結(jié)果(±s，mm)

表1 個別正常漢族中老年人微笑位面部軟組織特征測量結(jié)果(±s，mm)

測量指標 男 女t P鼻翼寬度49.50 ±3.04 44.57 ±2.93 10.11 ＜0.01上唇長度 18.72 ±2.16 17.25 ±1.98 4.34 ＜0.01唇間隙 12.85 ±2.93 11.67 ±2.46 2.67 ＜0.05口角寬度65.73 ±4.98 62.26 ±4.96 4.28 ＜0.01

2.2 正常漢族中老年人不同性別唇齒關系比較

不同性別正常漢族中老年人微笑位唇齒關系的測量指標比較，下唇上緣與上切牙切緣距(左上中切牙切緣中點與左上中切牙過切緣中點的切緣垂線與下唇上緣交點間的距離)、左上中切牙臨床冠長(左上中切牙齦緣點與左上中切牙切緣點間的距離)、微笑線比率(上切牙曲度與下唇上緣曲度的比值)經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，見表2)。

表2 個別正常漢族中老年人微笑位唇齒關系測量結(jié)果(±s)

表2 個別正常漢族中老年人微笑位唇齒關系測量結(jié)果(±s)

性別 下唇上緣與上切牙切緣距/mm左上中切牙臨床冠長/mm 微笑線比率男2.72 ±1.55 10.33 ±0.79 0.79 ±0.54女 1.34 ±1.07 9.73 ±0.75 1.20 ±0.86 t 6.35 4.77 3.50 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 正常漢族中老年人微笑類型不同性別間比較

高位微笑、中位微笑、低位微笑在男性中的比例分別為 26.0%，60.0%，14.0%;在女性中的比例分別為 64.0%，28.0%，8.0%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，個別正常的漢族中老年人微笑類型具有顯著性別差異(P ＜0.05，見表 3)。

表3 個別正常漢族中老年人微笑類型比較 例(%)

表3 個別正常漢族中老年人微笑類型比較 例(%)

性別 n 高位微笑 中位微笑 低位微笑 χ2P男 50 13(26.0)30(60.0)7(14.0)12.44 ＜0.05女 50 32(64.0)14(28.0)4(8.0)

3 討論

微笑是一種最常見的心情表達方式，通過微笑我們表達開心、感激，也可以表達欣慰、寬容等等，生活中是不能缺少微笑的。近年來，正畸醫(yī)生也將治療的重點逐漸轉(zhuǎn)移到如何打造完美微笑，其中對于微笑特征的總體掌控尤為重要，醫(yī)生可以在牙齒矯正的過程中按照一定的標準塑造不同的微笑［7］。

本研究測量得到正常漢族中老年女性的微笑線比率為1.20，正常漢族中老年男性為0.79。根據(jù)Hulsey等［9］研究的結(jié)論數(shù)據(jù)，微笑線比率在1-1.25時，笑容美觀。本研究表明，個別正常的漢族中老年人群中女性微笑線比率在此標準范圍內(nèi)，因微笑受牙弓弓形、上頜平面及生長型的影響，因而在臨床實踐中，可以根據(jù)患者的審美要求，在其自然的牙齒生長特點的基礎上，進行進一步改造。例如利用矯治器將牙弓過度凸出患者的牙齒進行矯正，或者男性患者可以通過改變上切牙曲度增加微笑線比率以促進笑容美觀等等。這一項目可成為牙齒矯正的重要部分。

微笑主要有三種類型:高位微笑、中位微笑、低位微笑［10］。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，正常漢族中老年男性的三種微笑類型比例分別為 26.0%，60.0%，14.0%，中位微笑比例最高;正常漢族中老年女性的三種微笑類型比例分別為 64.0%，28.0%，8.0%，高位微笑比例最高，個別正常的漢族中老年人的微笑類型存在性別差異，男性主要以中位微笑為主，女性主要以高位微笑為主。臨床上為女性患者做前牙區(qū)冠橋修復時，要格外小心處理牙齦與烤瓷冠邊緣的關系，盡量不要露出一些附有金屬的烤瓷牙冠的金屬邊緣，一旦露出金屬邊緣影響美觀，做此治療的患者會因此而不愿意露齒微笑或是刻意微笑而掩蓋了最自然而美麗的微笑，給日后的生活及人際交往帶來不必要的麻煩。

不同的國家、地域、社會及人種對于微笑的審美都是有一定差距的，不可能具有完全統(tǒng)一的標準，但是根據(jù)上述微笑特征的測量指標可以大致提供給口腔醫(yī)生一些參考標準。但同時切記不要以偏概全式地盲目搬用現(xiàn)有的特征指標，還要結(jié)合患者的實際情況［11］。

［1］陳亮，米叢波，朱婷婷，等.新疆維吾爾族青少年微笑特征的研究［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2011，27(1):103-106.

［2］Geron S，Atalia W.Influence of sex on the perception of oral and smile esthetics with different gingival display and incisal plane inclination［J］.Angle Orthod，2003，75(5):778-784.

［3］Dickens ST，Sarver DM，Profit WR.Changes in frontal soft tissue dimensions of the lower face by age and gender［J］.World J Orthod，2002，3(4):313-320.

［4］Murakami Y，Deguchi T，Kageyama T，et al.Assessment of the esthetic smile in young Japanese woman［J］.Orthod Waves，2008，67(3):104-112.

［5］李晶，趙一姣，劉怡，等.姿勢性微笑的三維測量分析初探［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2012，47(11):675-679.

［6］Ackerman JL，Ackerman MB，Brensinger CM，et al.A morphometric analysis of the posed smile［J］.Clin Orthod Res，1998，1(1):2-11.

［7］Vander P，Osterveld P，Berge SJ，et al.Tooth display and lip position during spontaneous and posed smiling in adults［J］.Acta Odontol Scand，2008，66(4):207-213.

［8］毛艷敏，王春玲，呼明燕，等.正畸可控的笑容特征指標對微笑美的影響研究［J］.口腔醫(yī)學雜志，2012，32(8):449-452.

［9］Hulsey CM.An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile［J］.Am J Orthod，1970，57(2):132-144.

［10］David C，Havens James A，Namara Jr，et al.The role of the posed smile in overall facial esthetics［J］.Angle Orthod，2010，80(2):322-328.

［11］鄭元華，栗震亞，姚冬梅，等.普通人與正畸醫(yī)生對姿勢位微笑的審美觀差異［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(3):469-471.