彭 銳，徐萬琳，蔣運芳

氣管切開是臨床搶救危重病人常用且重要的手段。氣管切開后破壞了氣道正常的加溫加濕功能，使得吸入氣體必須由下呼吸道加溫和濕化，增加了下呼吸道水分的喪失。若長時間吸入加熱及濕化不足的氣體，可導致支氣管分泌物黏稠，不易吸出或咳出，形成痰痂，使得吸痰導致呼吸道黏膜損傷幾率增加，如果護理不當，極易增加并發(fā)癥發(fā)生幾率［1］。因此，有效的氣道濕化有利于痰液的稀釋，是保證呼吸道通暢、預防肺部感染、提高搶救成功率的一項重要措施。我科2011年12月—2013年6月對26例氣管切開病人行碳酸氫鈉聯(lián)合氨溴索氣道濕化，臨床效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月－2013年6月在我科收治的因呼吸衰竭行氣管切開插管脫機的病人52例，其中男28例，女24例，年齡60歲～86歲（71.0歲±5.2歲），經(jīng)主管醫(yī)生同意，病人知情同意且志愿參加。納入標準：因呼吸衰竭行氣管切開插管脫機的病人，目前病情穩(wěn)定，無明顯肺部感染。排除標準：體溫＞38℃，胸片提示肺部感染。按隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各26例。兩組病人性別、年齡、疾病危重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組病人均給予補液及靜脈營養(yǎng)等支持治療，采用常規(guī)氣道護理，如正確吸痰，暢通氣道，加強口腔護理，定時翻身、叩背，用50mL注射器抽取配制好的氣道濕化液，連接靜脈延長管、頭皮針管并固定于氣管導管口內(nèi)壁上，用微量注射泵以2mL／h～5mL／h持續(xù)推注氣道濕化液，并每日定時（08：00、16：00）霧化吸入2次。觀察組氣道濕化液為1.25%碳酸氫鈉，用微量注射泵推注；同時應用無菌注射用水5mL＋氨溴索15mg霧化吸入。對照組氣道濕化液為0.45%氯化鈉溶液，用微量注射泵推注；同時應用無菌注射用水＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入。

1.3 觀察指標及評價標準 濕化7d后比較兩組病人痰液黏稠度及氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生率。①痰液黏稠度［2］：Ⅰ度為痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上痰液滯留；Ⅱ度為痰液較Ⅰ度痰液黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度為痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖洗干凈。②氣道濕化并發(fā)癥包括氣道黏膜出血、痰栓形成、肺部感染等。氣道黏膜出血指吸痰時發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或血痰，痰栓形成指吸痰時出現(xiàn)痰痂或痰痂阻塞吸痰管。肺部感染診斷標準［3］：X線胸片或胸部CT出現(xiàn)新的或進行性增大的肺部浸潤性陰影，且同時具備以下條件之一：肺部實變體征和（或）肺部實性啰音；外周血白細胞計數(shù)增高（＞10×109／L）；發(fā)熱、呼吸道膿性分泌物；從分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人痰液黏稠度比較（見表1）

表1 兩組病人痰液黏稠度比較 例（%）

2.2 兩組病人氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組病人氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

氣管切開術后護理關系到治療效果和病人的生命安全，如護理不當，可能會導致原發(fā)病加重，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。由于氣道黏膜出血、氣道內(nèi)痰痂形成、氣道異物等可造成導管阻塞，若不及時吸出積血，清除氣道內(nèi)痰痂或異物，將影響通氣或換氣功能，導致缺氧窒息。又因氣管切開后進入氣道的氣體未能充分濕化，黏膜干燥，分泌物滯留，細菌入侵。此外，抗生素的不合理使用，使定植于鼻咽部的正常菌群減少，而耐藥菌株易于繁殖，這些細菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。有研究證明肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［4］。1.25%碳酸氫鈉屬堿性溶液，具有皂化功能，可軟化痰痂，使痰液稀薄，同時對革蘭陰性桿菌具有較理想的清除作用。另外，1.25%碳酸氫鈉形成的堿性環(huán)境，能抑制真菌生長，減少真菌在下呼吸道定植，使下呼吸道真菌感染率下降［5］。鹽酸氨溴索是一種具有溶解黏液、促進肺表面活性物質(zhì)生成和分泌，激活纖毛黏液進化功能等多種作用的黏液溶解劑，能加強纖毛擺動（增加纖毛運輸系統(tǒng)的清除能力）［6，7］，有利于呼吸道分泌物的排除，增加抗生素在肺組織及其分泌物中的濃度，阻斷細菌蛋白與呼吸道黏膜上皮的相互作用而預防感染。本研究采用微量注射泵以2mL／h～5mL／h推注1.25%碳酸氫鈉持續(xù)氣道濕化聯(lián)合氨溴索霧化吸入，結(jié)果顯示觀察組痰液黏稠度低于對照組，氣道黏膜出血、痰栓形成、肺部感染等氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明碳酸氫鈉聯(lián)合氨溴索氣道濕化能有效降低痰液黏稠度和氣道濕化并發(fā)癥的發(fā)生率，對縮短氣管導管留置時間、減輕病人痛苦、減少病人經(jīng)濟損失有重要意義。

［1］ 朱成蘭.氣管切開病人應用兩種氣道濕化方法的比較［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（33）：3491.

［2］ 張素蘭，向明芳，張萱，等.機械加溫加濕器在人工氣道中的應用效果［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（25）：2427－2428.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201.

［4］ 石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展［J］.中華護理雜志，2002，37（7）：539.

［5］ 葉寶霞，馮曉敏，馮慧，等.碳酸氫鈉溶液輔助治療真菌性肺炎的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（33）：4046－4047.

［6］ 趙云霞.沐舒坦霧化吸入后吸痰治療小兒肺炎的療效及護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（14）：162－164.

［7］ 袁靜，曹付梅，丁潔.肺癌術后早期氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索聯(lián)合間斷叩背排痰的療效觀察［J］.全科護理，2013，11（7A）：1774－1775.