顧蓉靜，朱 磊

在全國的醫(yī)療糾紛案中，發(fā)生在婦產(chǎn)科占1／3，尤以產(chǎn)科為多。產(chǎn)科工作急，產(chǎn)婦情況變化快，床位周轉(zhuǎn)快，工作任務(wù)重，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂，病人易產(chǎn)生對醫(yī)護人員工作的誤解與不滿［1］。ABC時間管理法在護理工作中的應(yīng)用上相對缺乏，許多研究領(lǐng)域仍然落后［2］，尤其未應(yīng)用于?？铺厣珡?、護患糾紛多的產(chǎn)科。在目前護理人力資源嚴重短缺的情況下，為解決上述問題，我院產(chǎn)科采用ABC時間管理法提高了護理工作效率并保證了護理質(zhì)量，提高了病人滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將產(chǎn)科病區(qū)的12名護士按照三級八崗標準進行配比，分為干預(yù)組和對照組，每組護士的級別一致，均為6人。我科護士均為女性，年齡20歲～43歲。納入標準：自愿參加本研究的護士；排除標準：不參與值夜班的護士即護士長本人。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)的工作產(chǎn)生時間先后順序進行工作。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用ABC時間管理法進行工作安排，具體措施如下。

1.2.1 將產(chǎn)科護理工作按照ABC時間管理法進行分類 產(chǎn)科A類工作，最重要且必須立刻完成的工作：急救護理、危重病人護理、更換輸液瓶、需立即執(zhí)行的醫(yī)囑、母嬰產(chǎn)后術(shù)后回病房交接、出入院病人的處置、病人迫切需要解決的問題，處理糾紛隱患。B類工作，緊迫性次于A類工作：常規(guī)治療、新生兒沐浴、新生兒撫觸和游泳、新生兒智護訓練、新生兒疾病篩查與聽力篩查、病情觀察、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、護理文書記錄及健康教育。C類，指不緊急，可以根據(jù)自己的時間完成的工作：如生活護理、更換消毒液，環(huán)境整理、為下一班準備物品等。

1.2.2 調(diào)整產(chǎn)科護理工作流程，合理安排各項工作時間 我科共有36張床位，干預(yù)組負責18張床位，設(shè)立由高年資護士擔任的組長，每個護士負責3張床位病人。責任班接班時，認真聽取中夜班的交班情況，做好記錄，從獲取的信息結(jié)合責任班的常規(guī)工作，將不影響治療、護理質(zhì)量的工作提前做完。按ABC分類，先完成A類工作，再確認B類優(yōu)先順序，在B類工作中，首先完成靜脈輸液和新生兒沐浴。每組安排一人先進沐浴間負責新生兒護理，另一人在病房巡視，完成病情觀察和產(chǎn)程觀察。如有A類，先完成A類。C類工作可以在嬰兒沐浴等新生兒護理操作、更換輸液時完成。產(chǎn)科病區(qū)應(yīng)激性較強，要收治鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的危重病人；孕婦臨產(chǎn)后，產(chǎn)程動態(tài)發(fā)展，需要隨時觀察。相對而言，A類工作較多，但基本工作內(nèi)容不變。

1.2.3 ABC時間管理法的核心是保證重點工作，兼顧一般健康教育及護理記錄為B類工作，但耗時較多，而?？茦I(yè)務(wù)較難均需重點攻破。首先做到熟練業(yè)務(wù)，贏得時間。如產(chǎn)程觀察中常用的肛查技術(shù)。如果肛查技術(shù)不熟練不準確，誤以為可以送入產(chǎn)房待產(chǎn)，不僅增加待產(chǎn)婦的痛苦緊張，待產(chǎn)婦往返于產(chǎn)房病區(qū)之間，既浪費時間，又會增加糾紛隱患。進一步開發(fā)時間潛能，學會復(fù)線運籌。如在更換輸液或者做其他治療時，順便巡視同一房間病人，關(guān)注待產(chǎn)孕婦的宮縮情況等。

1.3 評價標準 ①護士實施護理項目時間：采用護士工作時間跟蹤記錄測量表對護士工作時間進行統(tǒng)計。②產(chǎn)科病人護理質(zhì)量評價表；優(yōu)質(zhì)護理病房滿意度調(diào)查表；護理記錄單評價表；產(chǎn)科健康教育評價表。以上各表總分分別是100分、22分、115分及24分，均具有較高的信效度。

1.4 資料收集 隨機選擇90例病人或家屬接受滿意度問卷調(diào)查，在知情同意的基礎(chǔ)上采用無記名方式讓其獨立填寫。并評估其相應(yīng)的護理質(zhì)量及護理記錄單質(zhì)量（對照組及干預(yù)組各45例）。回收率及有效率均為100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用χ2檢驗和t或t’檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士每日實施護理項目時間比較 護士每日實施護理項目時間全天工作時間：干預(yù)組為（411.27±8.87）min，對照組為（416.29±7.49）min，干預(yù)組全天工作時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝－2.901，P＜0.01）。干預(yù)組節(jié)約了護理記錄及治療的時間，干預(yù)組用于基礎(chǔ)護理、?？萍靶律鷥鹤o理、健 康教育的時間充裕。見表1。

表1 兩組護士每日實施護理項目時間比較（±s） min

表1 兩組護士每日實施護理項目時間比較（±s） min

組別 人數(shù) 護理記錄 治療 基礎(chǔ)護理 ?？谱o理 新生兒護理 健康教育干預(yù)組 6 71.98±3.92 57.18±3.19 91.29±4.18 70.47±5.39 64.53±3.36 55.82±2.88對照組 6 101.09±2.78 84.27±2.88 63.07±4.60 62.58±4.19 54.76±3.10 50.53±3.66 t值 －40.63 －42.32 30.44 7.75 14.35 7.62 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組病人滿意度、護理記錄、護理質(zhì)量及健康教育得分比較（見表2）

表2 兩組病人滿意度、護理記錄、護理質(zhì)量及健康教育得分比較（±s） 分

表2 兩組病人滿意度、護理記錄、護理質(zhì)量及健康教育得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 護理記錄 護理質(zhì)量 健康教育 病人滿意度干預(yù)組 45 107.91±3.96 97.16±1.89 22.24±1.43 21.00±1.11對照組 45 101.44±2.73 93.09±2.59 20.11±1.03 19.11±1.30 t值 9.02 8.50 8.12 7.42 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 ABC時間管理在產(chǎn)科護理應(yīng)用效果 我科采用ABC時間管理法將護理工作進行分類，規(guī)范流程，改進工作模式，達到更科學規(guī)范、更高效高質(zhì)量的護理工作目標，切實提高了病人滿意度，本研究結(jié)果與陸志華等［2－4］在其他護理專業(yè)的研究結(jié)果一致。

3.2 護理記錄時間減少，質(zhì)量提高 朱麗華等［5］的研究結(jié)果顯示，護士記錄所占時間占構(gòu)成比第1位，基礎(chǔ)護理時間僅占15.2%，花費在“面對面”服務(wù)性質(zhì)上的“有效護理工時”較少，病人的需求得不到滿足。然而我科除了普通的常規(guī)記錄外還有?？铺厣黠@的待產(chǎn)護理記錄、新生兒觀察記錄單、嬰孩體溫記錄等，護理記錄的負擔更為繁重。針對以上護理工作中的不足，本項研究運用了ABC時間管理法，將護理記錄列為B類工作，每天設(shè)立單獨時間如人的精力較充沛的10：00～11：00為責任護士專門寫護理記錄的時間，盡量減少干擾和中斷，同時隨身攜帶小本子或卡片，記錄特殊情況及數(shù)據(jù)，防止遺忘，便于隨時查閱，最終減少了護理文書記錄的時間。

3.3 貫徹ABC時間管理的核心，結(jié)合復(fù)線運籌，健康教育更高效 復(fù)線運籌，即將二件可以同時去做的事情安排在同一時間過程中，以增加時效的飽和度［6］。如在晨晚間護理時，詢問病人的飲食、大小便，及時進行飲食及排便的健康宣教；在抱嬰兒沐浴時，詢問嬰兒喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。并根據(jù)產(chǎn)婦和家屬的文化層次，采用多時段、多形式（即書面資料及影像制品發(fā)放、口頭講解，操作示范、電話咨詢）等的健康教育方式，用簡單、通俗的語言進行宣教指導(dǎo)。

3.4 “面對面”的“有效護理工時”增加，病人滿意度提高 本研究通過有效地時間利用，使護士與產(chǎn)婦及新生兒的“面對面”（基礎(chǔ)護理、?？萍靶律鷥鹤o理、健康教育等）接觸時間增多，有利于護理、病情觀察和良好的護患溝通，在充分了解病人的身心需求后，護士可以有的放矢地進行更好的護理。同時重點突出，攻克護理難題，熟練了業(yè)務(wù)，增加了產(chǎn)婦和家屬的信任感，提高了滿意度。本研究結(jié)果與章水娟［6］不一致，其研究結(jié)果為病人滿意度的差異無統(tǒng)計學意義，與陸志華等［2，7］研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

我科通過ABC時間管理法的應(yīng)用，分清主次，統(tǒng)籌兼顧地處理了繁雜的護理工作，有效地利用8h工作時間，使護士有條不紊地完成大量工作，提高了護理效率，保證了護理質(zhì)量，真正實現(xiàn)了“把護士還給病人”，體現(xiàn)了“以人為本”的整體護理內(nèi)涵。

［1］ 周益敏，產(chǎn)科護理人員的壓力來源及對策［J］.健康必讀，2011，7（7）：138.

［2］ 陸志華，尤智英，許小平，等.ABC時間管理法在責任護士工作中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（6）：629－631.

［3］ 宋玉梅.ABC時間管理法運用于護士長管理的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2009，9（10）：60.

［4］ 張梅霞，馬雪芳，胡秋香.ABC時間管理法在急診護理組長工作中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，9（7C）：1940.

［5］ 朱麗華，姚紅瑛.基層醫(yī)院病區(qū)責任護士工作現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護理與康復(fù)，2007，6（7）：443－445.

［6］ 章水娟.時間管理法在護理工作中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2005，25（5）：43－44.

［7］ 顏艷芳.血液透析室護理工作的時間管理研究［J］.護理學雜志，2013，28（5）：1－2.