王 清

CT增強(qiáng)檢查可提高病變的檢出率，且對(duì)定性診斷頗有幫助。但在CT增強(qiáng)掃描檢查中，常會(huì)發(fā)生造影劑外滲，一旦漏于血管外，一方面導(dǎo)致CT增強(qiáng)檢查失敗，另一方面則會(huì)引起組織強(qiáng)烈刺激及壞死，甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙或被迫截肢，這不能不引起高度關(guān)注。而預(yù)防外滲又是關(guān)鍵，本研究通過(guò)加強(qiáng)CT增強(qiáng)檢查中病人的護(hù)理，改進(jìn)護(hù)理方法，在預(yù)防造影劑外滲方面取得了滿意效果，有效避免了造影劑外滲對(duì)病人造成傷害，減少了造影劑的浪費(fèi)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月1日—2013年6月30日來(lái)我科行CT增強(qiáng)掃描時(shí)采用預(yù)注射的1 302例病人為試驗(yàn)組，其中一般增強(qiáng)812例，64排CT血管造影（CTA）490例；男783例，女519例，年齡47.5歲±18.6歲；選擇2010年1月1日—2011年12月31日來(lái)我科行CT增強(qiáng)掃描時(shí)采用直接注射的630例為對(duì)照組，其中一般增強(qiáng)410例，CTA 220例；男371例，女259例，年齡46.3歲±16.4歲。兩組病人年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器設(shè)備 64排GECT，雙筒高壓注射器。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 護(hù)理人員的選擇 選擇穿刺技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)、細(xì)心的護(hù)士，并對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格（CT增強(qiáng)專(zhuān)科理論考試合格，實(shí)際操作成功率為98%）后方可上崗。上崗護(hù)士應(yīng)熟練掌握高壓注射器性能、規(guī)范操作步驟。每年對(duì)所在崗位護(hù)士進(jìn)行造影劑滲漏率考核，對(duì)考核不合格者轉(zhuǎn)崗。

1.3.2 穿刺前的護(hù)理 行CT增強(qiáng)檢查前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，包括血管的評(píng)估，了解有無(wú)過(guò)敏史，了解肝、腎功能以及臨床用藥情況。讓病人或家屬填寫(xiě)CT增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，同時(shí)根據(jù)檢查申請(qǐng)單囑咐病人檢查前的準(zhǔn)備。為病人做好心理護(hù)理，告知在CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中有可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并囑咐病人在出現(xiàn)任何問(wèn)題時(shí)及時(shí)向操作技師、護(hù)士反映。

1.3.3 穿刺血管的選擇 首先選擇粗、直、富有彈性并能很好固定的血管?？蛇x擇前臂靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺，盡可能選擇肘正中靜脈，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)［1］。

1.3.4 穿刺針的選擇 使用套管針，根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇套管針，注射速度為2.5mL／s～3.5 mL／s，用22G 套管針；注射速度為4.0mL／s～4.5 mL／s，用20G 套管針；注射速度為5.0mL／s～5.5 mL／s，用18G套管針［2］。

1.3.5 注射方法的改進(jìn) 穿刺時(shí)將套管針全部送進(jìn)血管并固定，防止套管針移動(dòng)；注射前將針筒、連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排出，注射頭向下，注射量小于吸藥量1mL～2mL，防止空氣栓塞的形成；采用由原來(lái)直接注射碘海醇的方法改為先預(yù)注射20mL生理鹽水再注射碘海醇1mL的方法，確認(rèn)無(wú)外滲后方可進(jìn)行碘海醇注射液的注射，氣溫低時(shí)將造影劑干燥加熱至37℃再注射，并預(yù)防性地靜脈推注5mg地塞米松，注射中仔細(xì)觀察病人有無(wú)異常反應(yīng)，是否出現(xiàn)造影劑外滲，如有外滲，應(yīng)立即停止注射并給予處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組注射造影劑后外滲發(fā)生率比較

3 討論

CT增強(qiáng)檢查時(shí)造影劑外滲是造影劑注射的并發(fā)癥，可造成組織壞死等嚴(yán)重傷害。有報(bào)道，糖尿病病人碘造影劑外滲可致皮膚壞死［3］。提高靜脈穿刺注射成功率，預(yù)防造影劑外滲是CT增強(qiáng)檢查成功的關(guān)鍵，造影劑滲漏率是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。造成造影劑滲漏的常見(jiàn)原因有：對(duì)比劑劑量過(guò)大、濃度高、黏度大、注射速度快、易結(jié)晶等很容易損傷血管壁；護(hù)理人員心理素質(zhì)及工作責(zé)任心差，穿刺技術(shù)熟練程度低，留置針固定不當(dāng)，與病人溝通不到位；病人血管自身原因等。因此，本研究在實(shí)際操作中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，檢查前與病人有效溝通及宣教CT增強(qiáng)知識(shí)，使病人及家屬初步認(rèn)識(shí)對(duì)比劑外滲的防護(hù)意識(shí)。將造影劑加熱至37℃，降低造影劑滲透壓，有效防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。在預(yù)注射前交代病人如有疼痛及腫脹立即用手勢(shì)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便停止注射。并根據(jù)病人不同病情及檢查要求采用不同規(guī)格的套管針及設(shè)置相應(yīng)的注射參數(shù)，并由原來(lái)直接注射碘海醇方法改為先預(yù)注射20mL生理鹽水再注射碘海醇1mL的方法，確認(rèn)無(wú)外滲后再行碘海醇注射液的注射。本組4例預(yù)注射20mL生理鹽水過(guò)程中出現(xiàn)疼痛及腫脹，立即終止注射，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低，大大提高了CT增強(qiáng)病人檢查的成功率。特別是對(duì)高危人群如長(zhǎng)期化療、老年血管硬化、肥胖、小兒等病人更要慎之又慎［4］；對(duì)出現(xiàn)生理鹽水外滲的病人局部癥狀較輕無(wú)須特殊處理，告知病人可以自行吸收且不會(huì)造成損傷，有效降低了造影劑外滲對(duì)病人的傷害。

［1］ 南英姬，薛鳳艷.CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（21）：231－232.

［2］ 孫青，李彩梅.靜脈留置針預(yù)防高壓注射器造影劑外滲效果觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）：91－92.

［3］ 篤銘麗，姚嫻鳳.1例CT增強(qiáng)掃描碘造影劑外滲至皮膚壞死患者的護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：414－415.

［4］ 羅小東.CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2013，11（3C）：844－845.