楊 雋

河南確山縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 確山 463200

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，常導(dǎo)致精神障礙，臨床表現(xiàn)除有神經(jīng)癥狀，還常有嚴(yán)重的精神紊亂。研究表明病毒性腦炎精神癥狀的出現(xiàn)率高達(dá)81%，部分以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎常誤診為功能性精神?。?-2］。通過分析我院34例以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎患者的磁共振成像及擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)，以期對(duì)精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011-03—2014-03收治以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎患者34例，男20例，女14例；年齡15～65歲，平均（28±7）歲。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）急性病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標(biāo)［4］；根據(jù)患者癥狀和體征及腦電圖、腦脊液檢查結(jié)果診斷為病毒性腦炎，并排除細(xì)菌性、結(jié)核性及真菌性等特殊病因的炎癥。

1.2 檢查方法 采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，頭部8通道線圈；掃描序列包括SE序列橫斷面T2WI（TR 4 000ms，TE 75ms）、（EPI）-DWI（TR 3 500ms，TE 100ms）和FLAIR（TR 5 100ms，TE 83ms），TI 2 400ms，層厚4.0mm，間隔1.2mm，矩陣190×256，視野256×256，信號(hào)采集平均次數(shù)4次，矢狀位T1WI（TR 450ms，TE 2.5 ms）。DWI取2個(gè)b值（b＝0和b＝1 000），分析病變T2WI、DWI及ADC圖。

1.3 閱片分析 由2名主任醫(yī)師分析病變部位、大小、形態(tài)、分布對(duì)比分析T2WI、DWI及ADC圖信號(hào)特征。

2 結(jié)果

本組26例患者病變分布在顳葉及海馬區(qū)，5例分布在額葉，其余分布在頂葉、基底節(jié)區(qū)及胼胝體；多發(fā)病變24例（71%），對(duì)稱性改變多見，單發(fā)10例（29%）。腦部病變中24例T2WI呈高信號(hào)；28例DWI呈高信號(hào)，部分DWI信號(hào)比T2WI高且病變邊緣更清楚，而ADC圖呈低信號(hào)改變（圖1～8）；2例DWI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

3 討論

病毒性腦炎的主要臨床表現(xiàn)，大部分有輕重不等的精神障礙，其中一少部分表現(xiàn)為精神分裂癥狀［4］。病毒侵犯腦組織部位不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，顳葉損害可出現(xiàn)以情感障礙為主的精神癥狀；邊緣系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、記憶力喪失、行為怪異和智能障礙；額葉損害可引起幻嗅、情感障礙、智能損害；枕葉損害可引起幻視；中央旁小葉損害可引起大小便失禁等。精神障礙是病毒性腦炎的常見癥狀，出現(xiàn)率可達(dá)81%［5］。精神癥狀可見于病程的各個(gè)時(shí)期，易與精神分裂癥、情感性精神病癔癥混淆。MRI是對(duì)病毒性腦炎的最佳影像學(xué)檢查方法，較CT更早發(fā)現(xiàn)病變。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是唯一能夠在活體上檢測(cè)水分子微觀運(yùn)動(dòng)的磁共振成像序列，對(duì)水分子擴(kuò)散非常敏感。水分子的布朗運(yùn)動(dòng)減弱，DWI信號(hào)增高，ADC值變小，ADC圖呈低信號(hào)。水分子的布朗運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，DWI信號(hào)降低，ADC值增大，ADC圖呈高信號(hào)，即ADC值代表了水分子的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱。目前DWI及ADC圖在腦梗死、腦部占位性病變的診斷和鑒別診斷中起重要作用，對(duì)腦炎尤其以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎的診斷及鑒別診斷作用研究較少。

圖1 T2WI

圖2 FLAIR

圖3 DWI

圖4 ADC

圖5 T2WI

圖6 FLAIR

圖7 DWI

圖8 ADC

圖1～4 患者男，58歲，右側(cè)丘腦、右側(cè)額顳枕、左側(cè)額顳葉及海馬T2WI、DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)；圖5～8左側(cè)額顳葉、右側(cè)額顳頂葉T2WI、DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)

本組34例患者中31例病變分布在顳葉、海馬區(qū)及額葉，DWI及T2WI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，這與額葉損害可導(dǎo)致記憶力和注意力減退、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合智力下降等智能障礙和人格改變，顳葉損害可出現(xiàn)以情感障礙為主的精神癥狀，邊緣系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、記憶力喪失、行為怪異和智能障礙一致［4］。

總之，臨床懷疑病毒性腦炎病人出現(xiàn)精神障礙癥狀時(shí)，結(jié)合病史及臨床檢查，尤其是對(duì)顱腦病變具有特別優(yōu)勢(shì)的磁共振成像及擴(kuò)散加權(quán)成像，能早期診斷以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎，及時(shí)給予治療，從而減少并發(fā)癥及后遺癥的出現(xiàn)。

［1］崔德君.病毒性腦炎所致精神障礙的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：62-63.

［2］郭藝，蔣莉.病毒性腦炎并復(fù)雜部分性癲癇狀態(tài)一例［J］.臨床誤診誤治，2007，20（7）：28-29.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：31-34.

［4］梁新生，欒琴.以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎56例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：95-96.

［5］史震山，李躍明，翁淑萍，等.成人病毒性腦炎的磁共振成像及擴(kuò)散加權(quán)成像的特征［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9（2）：14-16.