孟愛玲

山東鄒城市兗礦集團總醫(yī)院內分泌科 鄒城 273500

糖尿病周闈神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，致殘率高，發(fā)生率更高，報道稱50%的糖尿病患者有糖尿病周圍神經(jīng)病變［1］。早期臨床特征以感覺障礙為主，主要分布在四肢肢端，臨床表現(xiàn)以對稱性肢體疼痛、麻木、灼熱或冰涼感為主，一般下肢較上肢重，嚴重影響患者的生活質量［2］。在強調正確治療的同時，有針對性的護理干預對患者預后有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2011-02—2013-12收治的96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，男56例，女42例；年齡40～81歲，平均（55.55±10.50）歲。診斷均符合糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的分級標準［3］。臨床表現(xiàn)為不同程度的肢體麻木、疼痛、末梢感覺發(fā)涼或燒灼感等。根據(jù)護理方式的不同隨機分為對照組和觀察組各48例，2組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)藥物治療方法，如根據(jù)血糖水平應用胰島素及降糖藥物以控制血糖。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)傳導速度恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，神經(jīng)傳導速度較前增加；無效：臨床癥狀及體征基本無改變，神經(jīng)傳導速度無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 護理

對照組常規(guī)護理，如配合醫(yī)囑監(jiān)測血糖，輸液時盡量留置套管針以避免多次扎針，并做好套管針的固定及防護，避免針孔感染，囑咐患者主動做好四肢末梢的保護及配合觀察病情等。觀察組在此基礎上實用有針對性的?？谱o理，具體如下。

2.1 心理護理干預 由于糖尿病周圍神經(jīng)病變病程長，病情重，易反復發(fā)作，患者易產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼等不良情緒，甚至不遵醫(yī)囑，不注意飲食。要通過構建良好護患關系，耐心介紹本院獨特的治療及護理方法，并對患者進行放松訓練，介紹成功治療的經(jīng)驗，使患者保持樂觀情緒，放松心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，生活中給予充分的人文關懷，挽救失落情緒，使之能正確認識現(xiàn)實，配合治療。

2.2 飲食護理 制定合理的低糖、低脂飲食，嚴格按不同個體計算熱卡供給，即要保證控制血糖，又要保證正常的熱量和營養(yǎng)，多食粗糧，注意富含B族維生素的蔬菜和食品的攝入，以南瓜、糙米、玉米等代替精米、精面主食，囑患者克制食欲，多進食蔬菜和少糖水果，減少油脂攝入，同時督促患者戒除煙酒，有條件者可結合針灸及合理運動。

2.3 足部護理 DPN患者多伴足部癥狀，應做好足部護理。讓患者自己每天觀察足部顏色、溫度、足背動脈搏動，保持足部衛(wèi)生，每晚用溫水洗腳，必要時設置足浴浸泡治療室，每次中藥足浴浸泡后注意觀察雙下肢皮膚有無破損、瘙癢及過敏，若出現(xiàn)上述癥狀應立即報告醫(yī)生給予相應處理；選擇柔軟、寬松的鞋子、襪子，不可過緊；冬天慎用熱水袋、火爐、電熱毯等給足部取暖，防止發(fā)生意外。每天堅持足部按摩，早晚各10min以促進血液循環(huán)，改善足部癥狀。

2.4 健康教育 文獻［3］報道，40%的糖尿病患者對周圍神經(jīng)病變的原因、臨床癥狀及病情發(fā)展不了解。因此，我們根據(jù)患者自身情況制定個體化的健康教育計劃，通過口頭宣教、講課、制定健康手冊、設置小組討論、與患者及家屬溝通、多媒體等多種形式，讓患者真正認識糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期癥狀、治療現(xiàn)狀及預防，做到健康教育覆蓋率100%［5］。

3 結果

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變常是糖尿病最常見的并發(fā)癥和主要致殘原因之一，其發(fā)生、發(fā)展與血糖的控制好壞密切相關，發(fā)病機制尚未完全闡明，目前普遍認為以糖代謝紊亂和血管病變?yōu)橹鳎?］，可歸納為血管缺血缺氧和代謝異常兩大類。目前臨床上對糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏特效治療手段，治療的關鍵是疏通循環(huán)，增加血流量，提高神經(jīng)組織的血供和氧供。而積極控制血糖是防止糖尿病性神經(jīng)病變形成和改善預后最為有效的方法，同時結合有針對性?？谱o理是治療成功的關鍵。

本文中，除對患者進行糖尿病基礎護理外，結合飲食調理、心理干預及健康宣教等使患者掌握有關糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關知識，能密切配合治療。護理人員在護理過程中運用現(xiàn)代護理技術，盡可能穩(wěn)定或延緩并發(fā)癥的發(fā)展，減輕傷殘程度，尤其對糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變晚期患者，以及生活不能自理的患者提供生活、飲食營養(yǎng)、功能性康復及心理康復等衛(wèi)生保健方面的建議和技術指導，以提高患者的自主能力和生活質量。本文觀察組在積極控制血糖的同時，配合有針對性的綜合護理措施，總有效率高于僅給予基礎護理的患者。在具體護理措施上，對不同患者制訂系統(tǒng)、科學的個體化護理干預計劃，對患者進行有目的、循環(huán)漸進的護理干預，既和諧了護患關系，增加患者滿意度，又提高了治療效果，改善預后，值得臨床推廣應用。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1 054-1 055.

［2］聶立紅，蔣亞斌，李國成.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價［J］.廣東醫(yī)學，2007，28（6）：988-989.

［3］葉任高.內科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：247-262.

［4］黃愛凡.糖尿病性周圍神經(jīng)病的預防及護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，11（9）：171-172.

［5］戴麗琴.規(guī)范化護理及健康宣教在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的作用［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（24）：3 017-3 018.

［6］劉艷蓉，王改琴.康復護理對高血壓腦出血術后功能恢復的效果觀察［J］.護理研究，2008，21（7）：1 912-1 913.