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        50例外傷性視神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理

        2014-12-16 08:12:58謝春紅
        關(guān)鍵詞:眼外傷外傷性視神經(jīng)

        尹 玉 謝春紅

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

        外傷性視神經(jīng)損傷是頭面部鈍性外傷常見的并發(fā)癥之一?;颊呤軅笠暳p傷嚴(yán)重,治療效果不顯著,嚴(yán)重者可致失明。通過加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育及用藥指導(dǎo),有助于外傷性視神經(jīng)損傷患者的康復(fù)?,F(xiàn)將2013-01—2013-12我院眼科收治的50例患者外傷性視神經(jīng)損傷綜合護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組50例患者,雙眼視神經(jīng)損傷8例(16%),單眼42例(84%);男44例(50眼),女6例(8眼),男︰女為7.3︰1,年齡4~56歲,平均30.56歲;其中4~14歲8例(9眼),15~56歲42例(49眼);合并頭面部損傷21例(45%),受傷后視力無光感14例(28%)。

        1.2 受傷人群及年齡分布 50例外傷性視神經(jīng)損傷患者中,工人14例,農(nóng)民20例,學(xué)生11例,其他5例,以工人、農(nóng)民、學(xué)生為主要群體,占90%。受傷患者年齡4~56歲,其中14歲以下8例(16%),14歲以上42例(84%),主要為青壯年。

        1.3 受傷方式與受傷程度 患者受傷時(shí),受傷方式不同,受傷程度也有差異。本組50例患者,汽車車禍4例,摩托車、電動(dòng)車、自行車車禍22例,高處墜落4例,拳頭擊傷5例,木棍擊傷3例,其他4例。

        受傷時(shí)合并頭面部損傷21例(45%),其中合并骨折或多發(fā)骨折8例,昏迷5例。合并四肢骨折2例。入院時(shí)視力無光感者14例,光感或手動(dòng)者12例,指數(shù)≤0.09者13例,0.1~0.4者17例,≥0.5者1例。

        1.4 治療 50例外傷性視神經(jīng)損傷患者,6例由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入,2例由骨科轉(zhuǎn)入,1例由口腔外科轉(zhuǎn)入。本組患者在我科均采用非手術(shù)治療。(1)激素沖擊療法:全身或球后使用皮質(zhì)素,減輕視神經(jīng)水腫。(2)脫水劑:靜脈快速滴入20%甘露醇250~500mL,兒童酌情減量。(3)擴(kuò)血管和營養(yǎng)神經(jīng)藥物:復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射2mL,鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射30μg/d。

        2 結(jié)果

        經(jīng)治療和護(hù)理后,患者出院時(shí)視力與入院時(shí)對比見表1。無光感眼數(shù)無變化,光感/手動(dòng)眼數(shù)和指數(shù)≤0.09眼數(shù)減少;0.1~0.4眼數(shù)和≥0.5眼數(shù)明顯增多。出院時(shí)患者視力不變者21例(36.2%),視力下降1例(1.7%),視力提高36例(62.0%)。

        表1 患者入院與出院時(shí)視力比較 [n(%)]

        3 護(hù)理

        3.1 心理護(hù)理 從受傷年齡分布,青壯年占84%,他們需要工作和學(xué)習(xí),突然失去視力,生活、工作、學(xué)習(xí)壓力巨大讓其無法接受現(xiàn)實(shí);受傷人群分布,工人、農(nóng)民和學(xué)生占95%,其經(jīng)濟(jì)收入偏低,大部分是家庭經(jīng)濟(jì)收入的創(chuàng)造者,需為經(jīng)濟(jì)問題擔(dān)憂;因視神經(jīng)損傷患者,其中45%合并頭面部損傷,或多或少會(huì)留下瘢痕,擔(dān)心容貌改變影響婚姻、工作、前途等,因而外傷性視神經(jīng)損傷患者中75%會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁、擔(dān)心、抑郁、自卑等心理問題,甚至個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)輕生、主觀感覺異常等精神因素[1]。護(hù)士要細(xì)心觀察患者的心理變化,耐心傾聽其訴說,主動(dòng)與患者或家屬溝通,注意保護(hù)患者隱私,取得患者信任。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,病房要保持安靜、整潔,營造溫馨的住院環(huán)境;治療過程中要求醫(yī)護(hù)人員舉止得體,操作要認(rèn)真、規(guī)范、熟練,讓患者和家屬有一定的安全感。對于視神經(jīng)損傷較嚴(yán)重的患者,視力恢復(fù)不可能者,護(hù)士要做到心中有數(shù),同其多交談,使其樹立新的人生觀,堅(jiān)強(qiáng)面對現(xiàn)實(shí);對于視力有光感者,要給他們希望,鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療,樹立信心,積極配合治療。

        3.2 用藥護(hù)理

        3.2.1 大劑量激素應(yīng)用:全身應(yīng)用甲強(qiáng)龍0.5~1.0g或地塞米松20mg,一般使用3~5d,要注意觀察不良反應(yīng)及是否按時(shí)按量補(bǔ)鉀和鈣劑,如發(fā)現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、精神異常及時(shí)對癥處理。如患者有糖尿病、結(jié)核病或消化道潰瘍等,可局部(球后)注射皮質(zhì)激素。加強(qiáng)用藥宣教,告訴患者或家屬可能出現(xiàn)的癥狀,不能隨時(shí)停藥,要遵醫(yī)囑用藥。

        3.2.2 脫水劑:靜脈快速滴入20%甘露醇250~500mL,注意觀察滴速和注射局部有無滲漏。心臟病患者不能使用20%甘露醇,短時(shí)間心臟負(fù)擔(dān)加重易誘發(fā)心臟病發(fā)作。

        3.2.3 擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物:復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射2mL,10~14d一療程,護(hù)士應(yīng)熟練掌握注射方法和技巧,動(dòng)作要輕,注射部位要準(zhǔn)確,過淺藥物吸收慢,疼痛加重,過深易引起出血。告訴患者注射后局部出現(xiàn)皮丘屬正?,F(xiàn)象,消除恐懼心理,注射后2h熱敷局部可促進(jìn)藥物吸收。鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射30μg/d,注射后會(huì)產(chǎn)生局部疼痛,要求護(hù)士注射時(shí)做到兩快一慢,注射后熱敷局部減輕疼痛,避免皮下產(chǎn)生硬結(jié)。

        3.3 健康教育

        3.3.1 加強(qiáng)兒童安全意識(shí)教育:本組兒童8例,其中4歲1例,7~9歲5例,11歲2例。高空墜落2例,凳子碰傷1例,三輪車碰傷1例,從摩托車或電動(dòng)車上甩下受傷4例?;純鹤晕冶Wo(hù)能力差,家長監(jiān)管不到位。社會(huì)應(yīng)對兒童進(jìn)行安全知識(shí)教育和安全能力的培養(yǎng),家長要加強(qiáng)對兒童的監(jiān)管,特別是留守兒童,避免或減少外傷的發(fā)生。

        3.3.2 加強(qiáng)成人安全意識(shí)教育:隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展,電動(dòng)自行車是近年來興起的個(gè)人交通工具,但交通事故頻發(fā),明顯多于其他交通工具,且比一般機(jī)械性眼外傷嚴(yán)重[2]。因此,要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),注意安全防護(hù),佩戴頭盔和系安全帶,一旦出現(xiàn)交通事故可減輕外傷損傷程度,預(yù)防視神經(jīng)損傷的發(fā)生。

        4 小結(jié)

        外傷性視神經(jīng)損傷通常發(fā)生在頜面部及頭部外傷后,如受傷后昏迷,不要忽視檢查患者瞳孔對光反射,若直接對光反射消失,間接對光反射存在應(yīng)考慮伴視神經(jīng)損傷[3-4],若傷后立即失明,提示視神經(jīng)損傷嚴(yán)重,存在部分或全部斷裂,治療效果差,而這正是出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙的主要原因。加強(qiáng)心理護(hù)理,可讓患者順利度過痛苦期,接受現(xiàn)實(shí),勇敢面對未來。

        傷后遺留一定視力或傷后視力逐漸下降者,可能是視神經(jīng)水腫、鞘內(nèi)血腫壓迫視神經(jīng),應(yīng)盡早治療,效果較好;加強(qiáng)用藥護(hù)理,減少用藥不良反應(yīng),保證用藥安全,可減少患者痛苦,提高治療滿意度。

        加強(qiáng)安全意識(shí)教育,提高公民安全意識(shí),可預(yù)防視神經(jīng)損傷的發(fā)生。大力發(fā)展公共交通,減少摩托車、電動(dòng)車的使用,可減少眼外傷的發(fā)生。另外,加強(qiáng)全民安全意識(shí)教育,嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,使用安全防護(hù)用具,提高自我保護(hù)意識(shí),也可減少嚴(yán)重交通事故的發(fā)生。加強(qiáng)家長的監(jiān)管意識(shí),從小培養(yǎng)兒童自我保護(hù)能力,可減少兒童眼外傷的發(fā)生率,降低致殘率。

        [1]黃海燕.外傷性視神經(jīng)損傷患者的心理反應(yīng)及護(hù)理[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2003,6(1):111.

        [2]祁穎,李春艷.電動(dòng)自行車致眼外傷的臨床特點(diǎn)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(6):414.

        [3]王志強(qiáng),馬志中.外傷性視神經(jīng)病變預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華眼底病雜志,2002,18(2):98-100.

        [4]陳梅花,董鳳英.外傷性是神經(jīng)病變患者的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(11):36-37.

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