方柳英 許炎炷

1.平江縣第一人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng) 414500；2.岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng) 414500

早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不成熟，且出生時(shí)體重較低，患兒多伴有喂養(yǎng)不耐受，直接限制了患兒的存活率。以往臨床多采用腸外營(yíng)養(yǎng)，但這種方法僅為暫時(shí)性的應(yīng)急措施，且容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)代謝紊亂、乳糖酶缺乏等[1]。鼻胃管供給營(yíng)養(yǎng)也是常用的方法，但是容易損傷早產(chǎn)兒的吸吮機(jī)會(huì)[2]。為探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒的胃腸功能影響和體重增長(zhǎng)的影響，以供臨床參考和借鑒。該科護(hù)士在2010年1月—2012年3月間臨床工作中，為早產(chǎn)兒給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（對(duì)不能受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在采用胃管喂養(yǎng)時(shí)，給其吸無(wú)孔橡皮奶頭），取得了較好的效果，有效地改善了患兒的胃腸功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該科收治的早產(chǎn)兒88例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡在34～38 周之間，出生體重在1 500～3 000 g 之間，無(wú)顱內(nèi)病變，無(wú)感染，無(wú)新生兒窒息等，患兒均采用鼻胃管進(jìn)食，患兒家屬知情同意。

使用隨機(jī)數(shù)字表將88例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患兒44例，其中男26例，女18例，患兒胎齡在34～38 周之間，平均為（36.61±1.02）周；出生體重在1 500～2 700 g 之間，平均為（2201.02±425.61）g。實(shí)驗(yàn)組患兒44例，其中男25例，女19例，患兒胎齡在34～38 周之間，平均為（36.42±1.13）周；出生體重在1 500～2 800 g 之間，平均為（2214.84±133.25）g。

1.2 方法

對(duì)照組為患兒給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀(guān)察患兒的生長(zhǎng)發(fā)育等情況，及時(shí)報(bào)道醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予各種治療性操作，為患兒家屬給予健康指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮?；純涸诿看伪俏腹苓M(jìn)食前、進(jìn)食中和進(jìn)食后均采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。給予患兒吸吮無(wú)孔橡皮奶頭，保證患兒的安靜，讓患兒吸吮，圍進(jìn)食期間保證無(wú)營(yíng)養(yǎng)性吸吮5 min，每日非營(yíng)養(yǎng)性吸吮35～40 min。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮期間，要注意觀(guān)察患兒的吸吮情況，保證非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有效，并注意觀(guān)察是否有有哭鬧、呼吸暫停和缺氧等。并對(duì)患兒家屬給予健康指導(dǎo)，告知患兒家屬非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的優(yōu)勢(shì)，使其能夠與護(hù)士配合，并理解護(hù)士的操作。注意在非營(yíng)養(yǎng)性吸吮期間保證早產(chǎn)兒的溫度，一般保持在24～26 ℃之間，相對(duì)濕度在55～65 ℃之間。每日詳細(xì)地記錄患兒的出入量，并準(zhǔn)確記錄患兒體重，以及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素K，積極預(yù)防感染。對(duì)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮使用的奶頭要求一人一用一消毒，并在吸吮后給予口腔護(hù)理。

兩組患兒的喂養(yǎng)均采用同一種配方奶粉，每次1～2 mL/kg，每天每次增加1～2 mL[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的胃腸功能和體重增長(zhǎng)。其中體重增長(zhǎng)測(cè)量?jī)山M患兒的每日體重，每周測(cè)量一次頭圍。

胃腸功能監(jiān)測(cè)兩組患者的胃內(nèi)殘留量、腹脹的消失時(shí)間、患兒發(fā)生胃腸功能紊亂的比例，其中胃腸功能紊亂統(tǒng)計(jì)嘔吐、腹脹、胃潴留和消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較經(jīng)t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒在護(hù)理干預(yù)后，其胃部殘留量少，腹脹的消失時(shí)間快，患兒發(fā)生胃腸功能紊亂比例較低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；隨訪(fǎng)患者14 d，實(shí)驗(yàn)組患兒體重和頭圍增長(zhǎng)幅度均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的胃腸功能比較（±s）

表1 兩組患兒的胃腸功能比較（±s）

注：#P＜0.05，樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別胃內(nèi)殘留量（d）腹脹消失時(shí)間（d） 胃腸功能紊亂（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t(n=44)(n=44)（8.02±0.31）#12.58±0.69 11.24（1.61±0.25）#3.44±0.55 11.36 8（18.18）#19（43.18）10.21

表2 兩組患兒干預(yù)后14 d 的體重增加和頭圍增長(zhǎng)比較（±s）

表2 兩組患兒干預(yù)后14 d 的體重增加和頭圍增長(zhǎng)比較（±s）

注：#P＜0.05，樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別體重增加（g） 頭圍增長(zhǎng)（cm）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t(n=44)(n=44)（22.01±7.51）#14.51±7.74 13.59（0.89±0.18）#0.42±0.24 11.81

3 討論

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是臨床研究的熱點(diǎn)，其可以有效地加速早產(chǎn)兒的體重增加，并促進(jìn)患兒的胃腸功能早期恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠早期地為患兒建立理想的行為狀態(tài)，促進(jìn)患兒鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氧合改善，提高能量的利用率[4]。此外，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還有助于刺激舌酯酶的活性增強(qiáng)，改善脂肪的吸收，并能夠提高口腔纖維的迷走神經(jīng)興奮性，進(jìn)而影響胃腸道的激素水平[5]。

該科護(hù)士在臨床工作中，對(duì)早產(chǎn)兒給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，同時(shí)注意非營(yíng)養(yǎng)吸吮期間的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果?；純杭覍倏梢愿玫亓私夥菭I(yíng)養(yǎng)性吸吮的優(yōu)勢(shì)，并較好地配合護(hù)士的臨床護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)士還有效地保證了患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮期間的舒適和有效。

同時(shí)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮期間，要求護(hù)士準(zhǔn)確地記錄患兒的體重、頭圍和胃腸道功能等，這樣護(hù)士可以更好地了解到患兒的實(shí)際情況，便于早期干預(yù)，使早產(chǎn)兒得以更好的照顧[6]，避免了早產(chǎn)兒住院期間發(fā)生的各種不良事件。

在該次研究中，接受非營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理的觀(guān)察組患兒，其胃腸功能變化以及體重頭圍增長(zhǎng)等數(shù)據(jù)等相對(duì)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒具有顯著優(yōu)異性，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示了對(duì)患兒應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理不但能夠保障其腸胃的正常運(yùn)行，且不會(huì)讓患兒出現(xiàn)顯著增胖的異?，F(xiàn)象，具有重要的臨床意義，不會(huì)對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成負(fù)面影響。

綜上所述，為早產(chǎn)兒給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有助于減少患兒的胃腸功能紊亂發(fā)生率，促進(jìn)患兒胃腸功能早期成熟，使其體重得以快速增長(zhǎng)，值得應(yīng)用。

[1]羅春綢,陳嬌莉,李瑞玲，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在促進(jìn)危重早產(chǎn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育中的作用[J].臨床兒科雜志,2011,29(12):1188.

[2]汪浩文,許東寶,陳紅霞，等.微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)窒息后喂養(yǎng)不耐受新生兒的影響[J].臨床兒科雜志,2011,29(3):219-221.

[3]王忠英,鐘世冰.間歇泵奶聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受效果觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(4):349-351.

[4]徐蘭飛,曹旭英,金志彪，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(2):106-108.

[5]李桂花,余勇妙,梁建紅，等.鳥(niǎo)巢式護(hù)理結(jié)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(10):1124-1126.

[6]夏穎華.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):465-467.