李啟剛

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院胃腸外科，重慶 402160

以問題為基礎(chǔ)(problem-based learning，PBL)的教學(xué)方法是一種以小組形式獲取學(xué)生知識和解決問題的教學(xué)方法，它鼓勵學(xué)生以評判性的思維方式進行學(xué)習(xí)[1-2]。為探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）在胃腸外科臨床實踐帶教中的應(yīng)用效果，該臨床學(xué)院于2012年1月—2013年1月對全科醫(yī)學(xué)學(xué)生在胃腸外科臨床實踐帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)方法進行教學(xué)，并取得較理想的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的85名學(xué)生設(shè)為觀察組，均來自同一學(xué)校，其中男性44例，女性41例，學(xué)生年齡為19～24歲，平均年齡為22.5歲，另選取2009級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的80例學(xué)生設(shè)為對照組，男性40例，女性40例，兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績上均不具有差異性（P>0.05)。每組各2例教師進行帶教學(xué)習(xí)，兩組教師的教學(xué)資歷、教學(xué)水平、學(xué)歷、職稱等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組教師按病種對學(xué)生進行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)生在醫(yī)院各科臨床上進行實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后讓學(xué)生完成實習(xí)報告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核。

1.2.2 觀察組 觀察組學(xué)生接受PBL教學(xué)模式，具體方法如下：①對帶教老師進行培訓(xùn)：對培訓(xùn)老師進行PBL教學(xué)方法設(shè)計、教學(xué)理論、學(xué)生思維培訓(xùn)、案例分析等。教學(xué)老師自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：學(xué)生基本資料、課時數(shù)、上課日期、學(xué)生學(xué)習(xí)情況等。②PBL教學(xué)過程：制定教學(xué)提綱，課前根據(jù)教學(xué)大綱將教學(xué)內(nèi)容分為幾部分進行討論，將醫(yī)學(xué)生分組進行預(yù)學(xué)習(xí)，每5～6個月為一小組，同時對提綱中問題進行預(yù)習(xí)，課堂中集中討論，并對各討論進行代表性發(fā)言，同時引導(dǎo)教師進行教學(xué)。課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)：教師課前應(yīng)將學(xué)習(xí)內(nèi)容的提綱、要求告訴學(xué)生，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)知識及內(nèi)容有大概的了解，讓學(xué)生對曾經(jīng)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容有一個大概的了解，如對胃腸疾病的外科治療時，可先讓學(xué)習(xí)對胃腸道生理解剖結(jié)構(gòu)、臨床常見病例進行分析。課前向?qū)W生進行提問，并對解答學(xué)生提出的問題，并分組討論，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。組織學(xué)生討論，通過分組學(xué)習(xí)的方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并讓學(xué)習(xí)彼此指出不足的地方。教師點評：教師分階段對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行評價，并講解臨床實踐中存在的問題，讓學(xué)生了解胃腸科中常見的疾病類型，并鼓勵學(xué)生積極發(fā)現(xiàn)問題并獨立解決問題。

1.3 教學(xué)效果評價

對學(xué)生理論知識、行為考評、操作技能等成績進行統(tǒng)計分析，并自行設(shè)計問卷，從而提高學(xué)生知識學(xué)習(xí)的興趣，加深理論知識學(xué)習(xí)與操作技能的聯(lián)系，并根據(jù)不同的專科知識進行綜合性應(yīng)用，從而縮小臨床實踐與課題教學(xué)的差距，并提高學(xué)生判斷問題及分析問題的能力，從而提高教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t 檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識、行為考評、操作考試成績分析

與對照組相比，觀察組行為考評、操作技能、理論考試成績均得到提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組理論知識、行為考評、操作考試成績分析[分，（±s）]

表1 兩組理論知識、行為考評、操作考試成績分析[分，（±s）]

組別行為考評成績操作技能評分 理論考試成績觀察組對照組t值P值（n=85）（n=80）87.6±4.80 75.6±3.60 3.669 0.002 84.6±5.2 75.6±3.8 3.456 0.001 92.3±7.3 73.9±8.2 4.228 0.000

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，其中觀察組學(xué)生共有82例（96.47%）認為PBL教學(xué)方法有利于提高學(xué)生操作技能，81例（95.29%）認為有利于PBL 將有利于縮短學(xué)生臨床實踐與理論教學(xué)差距，見表2。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

由于醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，原有的口腔科教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，口腔科教學(xué)改革已經(jīng)勢在必行。選擇一種新的口腔科教學(xué)方法對提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力以及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識非常重要[3]。PBL教學(xué)方式是以小組為單位進行教學(xué)的，通過小組討論可以培養(yǎng)學(xué)生的自我解決問題的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[4]。朱曉紅等[5]認為學(xué)生是教學(xué)的主體，師生共同參與，PBL 是以構(gòu)建自主學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)的，以學(xué)生為教學(xué)中心的，基于問題學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上對學(xué)生進行教學(xué)模式。教師在教學(xué)過程中可以設(shè)置開發(fā)性問題，并讓學(xué)生參與討論。通過這種開放式的教學(xué)，學(xué)生可以讓教師與學(xué)生處在共同參與、平等位置中，老師可以給學(xué)生提出專業(yè)的問題，而學(xué)生則能從外界查找，并獲取其所需的知識，通過不同的討論方式，到達讓開闊學(xué)生視野，讓學(xué)生能更好地分析及判斷的目的。

該研究中與對照組相比，觀察組行為考評、操作技能、理論考試成績均得到提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，其中觀察組學(xué)生共有82例（96.47%）認為PBL教學(xué)方法有利于提高學(xué)生操作技能及加深理論知識，81例（95.29%）認為有利于PBL 將有利于縮短學(xué)生臨床實踐與理論教學(xué)差距。莫艷秀等[6]調(diào)查分析顯示，大部分學(xué)生認為PBL教學(xué)方法在組織胚胎學(xué)實驗教學(xué)中可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情，從而提示PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)生實施操作成績及報告撰寫能力，該研究結(jié)果與其一致，從而說明PBL教學(xué)方法能有效提高學(xué)生胃腸外科的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。

[1]孫曉敏,余克強,趙曉山,等.中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(7):263-265.

[2]陳國花,趙艷華.淺談PBL教學(xué)法在臨床帶教中的實踐意義[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,6(5):241-243.

[3]謝偉萍,朱美麗,薛惠.護生觀察日記在臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].護理與康復(fù),2011,9(3):116-117.

[4]陳雪花.團隊合作式教學(xué)模式在護理臨床帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,8(3):103-105.

[5]朱曉紅,胡捍衛(wèi).高職護理專業(yè)組織胚胎學(xué)教學(xué)改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(24):167-169.

[6]莫艷秀,陳曉嵐,歐陽馳,等.組織胚胎學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,5(2):136-137.