韋曉軍 范曉涌 滕青平 陳 瑋

蘭州市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅蘭州 730050

目前，我國高齡冠心病患者接受介入治療的比例逐年增加，不同年齡的患者在經(jīng)過介入治療后預(yù)后情況比較，成為焦點(diǎn)，對(duì)比分析后可為臨床預(yù)后治療提供方便。該次研究選取2007年6月—2011年6月期間該院收治的126例老年冠心病患者為研究對(duì)象，旨在探討采用介入方法治療老年冠心病的臨床價(jià)值，了解介入療法在治療老年冠心病中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取在該院行PCI治療的126例老年冠心病患者，為老年組，其中男性69例，女性57例，年齡75～89歲，平均(80.4±3.2)歲；中青年組患者為在同一時(shí)間段內(nèi)在我院選取的118例中青年冠心病患者，其中男性66例，女性52例，年齡42～71歲，平均(62.2±6.3)歲。選取時(shí)均已排除有PCI 禁忌證的患者，其中包括經(jīng)檢查有嚴(yán)重心血管狹窄、惡性腫瘤等，排除不能耐受手術(shù)的患者，包括身體極度虛弱、肝腎功能不全、血液疾病，可選擇在手術(shù)前經(jīng)治療后身體及凝血等情況恢復(fù)良好，可以耐受手術(shù)傷害者。各年齡組疾病類型、危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 不同年齡組臨床特征

1.2 研究方法

手術(shù)前準(zhǔn)備器械及藥物，個(gè)體化選擇適合于患者的球囊、支架尺以及導(dǎo)絲，選擇標(biāo)準(zhǔn)則采用ACC／AHA 標(biāo)準(zhǔn)；選擇阿司匹林及氯吡格雷備用；在本次研究中全部患者應(yīng)用的冠脈造影方法均為Judkin’s 法，操作過程及介入治療由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)生開展。手術(shù)完成后為避免患者出現(xiàn)凝血系統(tǒng)紊 亂，可口服阿司 匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，1次／d。記錄住院期間出血事件以及阿司匹林和氯吡格雷的服用情況。隨訪時(shí)間為6個(gè)月1次，持續(xù)1年，觀察患者心血管情況。支架成功置入的標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①手術(shù)結(jié)束后未出現(xiàn)影響患者生活質(zhì)量或生命的并發(fā)癥，未出現(xiàn)心肌梗死；②靶動(dòng)脈管腔未出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，未影響患者活動(dòng)；③TIMI 血流分級(jí)良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS18.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PCI 成功率

嚴(yán)格按照以上支架成功置入的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多名醫(yī)生判定并確認(rèn)成功置入支架并能重建良好血運(yùn)的老年組患者115例，未成功11例，中青年組患者成功110例，未成功8例，兩組患者的置入成功率分別為91.3%與93.2%，兩組成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.323，P>0.05)，通過對(duì)置入失敗的患者的緊急搶救及合適的對(duì)癥治療，效果明顯，預(yù)后較好。

2.2 術(shù)后不良事件

通過嚴(yán)格追蹤，嚴(yán)密的隨訪機(jī)制，對(duì)兩組患者的隨訪率均在90%以上，老年組有10例患者失訪，隨訪率為92.1%，中青年組中有8例患者失訪，隨訪率為93.2%，隨訪率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分別在術(shù)后6個(gè)月及1年進(jìn)行隨訪，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者不良反應(yīng)情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 老年組與中青年組術(shù)后不良事件比較

2.3 心功能改善

經(jīng)過對(duì)兩組患者的隨訪調(diào)查監(jiān)測，在采用介入療法治療冠心病后，患者的心血管功能較治療前得到顯著改善，但老年組患者的治療效果明顯佳于中青年組，兩組患者隨訪時(shí)期LVEF 改善指標(biāo)經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組(n 均=100)術(shù)后心功能改善比較（±s）

表3 兩組(n 均=100)術(shù)后心功能改善比較（±s）

隨訪時(shí)間老年組LVEF(%) 中青年組LVEF(%)6個(gè)月1年t值P值7.62±0.11 7.92±0.15 5.73<0.05 2.85±7.09 2.90±7.85 5.48<0.05

3 討論

隨冠心病的高發(fā)，PCI技術(shù)得到完善，且逐漸成為治療冠心病的首選方法，介入治療創(chuàng)傷小且能有效改善患者心血管功能，具有發(fā)展前景。由于冠心病的復(fù)雜化，介入技術(shù)發(fā)展進(jìn)程受到前所未有的挑戰(zhàn)，老年患者的多發(fā)，大量復(fù)雜的病變出現(xiàn)，包括多支冠狀動(dòng)脈同時(shí)狹窄或者鈣化阻塞，甚至血管的彌漫性病變，嚴(yán)重影響患者生活[2]。對(duì)患者心功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)可采用LVDD 及LVEF。冠心病最嚴(yán)重的情況為心肌得不到血液供應(yīng)，而介入治療可快速擴(kuò)張血管或形成新的側(cè)支循環(huán)，協(xié)助心臟供血，提高左心室舒縮功能[3]。另外，老年冠心病患者?；加刑悄虿?、高血壓、惡性腫瘤等合并癥，可能給手術(shù)帶來不利因素，行PCI 的圍手術(shù)期有發(fā)生急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，高齡被看作是PCI 的相對(duì)禁忌癥，對(duì)于老年冠心病患者不作為首選治療方法使用。隨著醫(yī)學(xué)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI手術(shù)技術(shù)的不斷探索，以及介入器材的不斷發(fā)展，在對(duì)老年復(fù)雜病情的治療上不斷成功，經(jīng)過術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，介入療法在治療老年冠心病患者上具有與中青年患者相似的成功率，但經(jīng)過長期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療后遠(yuǎn)期效果不同，老年患者的心功能可得到更明顯的改善[5]。

在該次研究中，PCI手術(shù)成功率在老年組和中青年組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者隨訪后的LVEF 的調(diào)查，老年組患者在長期心血管功能改善方面較中青年組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明介入治療在長期效果方面，老年患者效果更佳。

綜上，與藥物治療相比，老年冠心病患者可以從PCI 中獲益，且高危老年冠心病患者獲益更大。目前認(rèn)為，隨著器械的改善、技術(shù)的進(jìn)步以及新型藥物的應(yīng)用，老年冠脈支架術(shù)的并發(fā)癥已明顯減少，完全有效的PCI 策略可獲得令人滿意的近期及遠(yuǎn)期效果。采用藥物和介入聯(lián)合治療可明顯改善老年冠心病患者的心功能，提高生活質(zhì)量。

[1]胡大一，柯元南，顏紅兵，等.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：90-94.

[2]賈淑杰，周蕓，王曦之，等.老年冠心病合并糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(3)：213-218.

[3]申強(qiáng)，包忠武，孫秀才，等.老年冠心病介入治療的療效及對(duì)心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(4)：684-686，690.

[4]司良毅.積極穩(wěn)妥推進(jìn)老年冠心病的介入治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(4)：241-242.

[5]陳杰，白靜，王禹，等.75歲以上老年冠心病患者介入治療近期療效分析[J].中國循環(huán)雜志，2010，25(5)：344-347.