韋曉軍 范曉涌 滕青平 陳 瑋
蘭州市第一人民醫(yī)院急診科,甘肅蘭州 730050
目前,我國(guó)高齡冠心病患者接受介入治療的比例逐年增加,不同年齡的患者在經(jīng)過(guò)介入治療后預(yù)后情況比較,成為焦點(diǎn),對(duì)比分析后可為臨床預(yù)后治療提供方便。該次研究選取2007年6月—2011年6月期間該院收治的126例老年冠心病患者為研究對(duì)象,旨在探討采用介入方法治療老年冠心病的臨床價(jià)值,了解介入療法在治療老年冠心病中的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取在該院行PCI治療的126例老年冠心病患者,為老年組,其中男性69例,女性57例,年齡75~89歲,平均(80.4±3.2)歲;中青年組患者為在同一時(shí)間段內(nèi)在我院選取的118例中青年冠心病患者,其中男性66例,女性52例,年齡42~71歲,平均(62.2±6.3)歲。選取時(shí)均已排除有PCI 禁忌證的患者,其中包括經(jīng)檢查有嚴(yán)重心血管狹窄、惡性腫瘤等,排除不能耐受手術(shù)的患者,包括身體極度虛弱、肝腎功能不全、血液疾病,可選擇在手術(shù)前經(jīng)治療后身體及凝血等情況恢復(fù)良好,可以耐受手術(shù)傷害者。各年齡組疾病類型、危險(xiǎn)因素,見表1。
表1 不同年齡組臨床特征
手術(shù)前準(zhǔn)備器械及藥物,個(gè)體化選擇適合于患者的球囊、支架尺以及導(dǎo)絲,選擇標(biāo)準(zhǔn)則采用ACC/AHA 標(biāo)準(zhǔn);選擇阿司匹林及氯吡格雷備用;在本次研究中全部患者應(yīng)用的冠脈造影方法均為Judkin’s 法,操作過(guò)程及介入治療由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)生開展。手術(shù)完成后為避免患者出現(xiàn)凝血系統(tǒng)紊 亂,可口服阿司 匹林100 mg、氯吡格雷75 mg,1次/d。記錄住院期間出血事件以及阿司匹林和氯吡格雷的服用情況。隨訪時(shí)間為6個(gè)月1次,持續(xù)1年,觀察患者心血管情況。支架成功置入的標(biāo)準(zhǔn)為[1]:①手術(shù)結(jié)束后未出現(xiàn)影響患者生活質(zhì)量或生命的并發(fā)癥,未出現(xiàn)心肌梗死;②靶動(dòng)脈管腔未出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄,未影響患者活動(dòng);③TIMI 血流分級(jí)良好。
采用SAS18.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
嚴(yán)格按照以上支架成功置入的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)多名醫(yī)生判定并確認(rèn)成功置入支架并能重建良好血運(yùn)的老年組患者115例,未成功11例,中青年組患者成功110例,未成功8例,兩組患者的置入成功率分別為91.3%與93.2%,兩組成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.323,P>0.05),通過(guò)對(duì)置入失敗的患者的緊急搶救及合適的對(duì)癥治療,效果明顯,預(yù)后較好。
通過(guò)嚴(yán)格追蹤,嚴(yán)密的隨訪機(jī)制,對(duì)兩組患者的隨訪率均在90%以上,老年組有10例患者失訪,隨訪率為92.1%,中青年組中有8例患者失訪,隨訪率為93.2%,隨訪率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分別在術(shù)后6個(gè)月及1年進(jìn)行隨訪,其結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者不良反應(yīng)情況相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 老年組與中青年組術(shù)后不良事件比較
經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的隨訪調(diào)查監(jiān)測(cè),在采用介入療法治療冠心病后,患者的心血管功能較治療前得到顯著改善,但老年組患者的治療效果明顯佳于中青年組,兩組患者隨訪時(shí)期LVEF 改善指標(biāo)經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組(n 均=100)術(shù)后心功能改善比較(±s)
表3 兩組(n 均=100)術(shù)后心功能改善比較(±s)
隨訪時(shí)間老年組LVEF(%) 中青年組LVEF(%)6個(gè)月1年t值P值7.62±0.11 7.92±0.15 5.73<0.05 2.85±7.09 2.90±7.85 5.48<0.05
隨冠心病的高發(fā),PCI技術(shù)得到完善,且逐漸成為治療冠心病的首選方法,介入治療創(chuàng)傷小且能有效改善患者心血管功能,具有發(fā)展前景。由于冠心病的復(fù)雜化,介入技術(shù)發(fā)展進(jìn)程受到前所未有的挑戰(zhàn),老年患者的多發(fā),大量復(fù)雜的病變出現(xiàn),包括多支冠狀動(dòng)脈同時(shí)狹窄或者鈣化阻塞,甚至血管的彌漫性病變,嚴(yán)重影響患者生活[2]。對(duì)患者心功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)可采用LVDD 及LVEF。冠心病最嚴(yán)重的情況為心肌得不到血液供應(yīng),而介入治療可快速擴(kuò)張血管或形成新的側(cè)支循環(huán),協(xié)助心臟供血,提高左心室舒縮功能[3]。另外,老年冠心病患者?;加刑悄虿?、高血壓、惡性腫瘤等合并癥,可能給手術(shù)帶來(lái)不利因素,行PCI 的圍手術(shù)期有發(fā)生急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,高齡被看作是PCI 的相對(duì)禁忌癥,對(duì)于老年冠心病患者不作為首選治療方法使用。隨著醫(yī)學(xué)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對(duì)PCI手術(shù)技術(shù)的不斷探索,以及介入器材的不斷發(fā)展,在對(duì)老年復(fù)雜病情的治療上不斷成功,經(jīng)過(guò)術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn),介入療法在治療老年冠心病患者上具有與中青年患者相似的成功率,但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),治療后遠(yuǎn)期效果不同,老年患者的心功能可得到更明顯的改善[5]。
在該次研究中,PCI手術(shù)成功率在老年組和中青年組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)兩組患者隨訪后的LVEF 的調(diào)查,老年組患者在長(zhǎng)期心血管功能改善方面較中青年組好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明介入治療在長(zhǎng)期效果方面,老年患者效果更佳。
綜上,與藥物治療相比,老年冠心病患者可以從PCI 中獲益,且高危老年冠心病患者獲益更大。目前認(rèn)為,隨著器械的改善、技術(shù)的進(jìn)步以及新型藥物的應(yīng)用,老年冠脈支架術(shù)的并發(fā)癥已明顯減少,完全有效的PCI 策略可獲得令人滿意的近期及遠(yuǎn)期效果。采用藥物和介入聯(lián)合治療可明顯改善老年冠心病患者的心功能,提高生活質(zhì)量。
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