馬國麗 齊艷紅

1.瓦房店市軸承醫(yī)院，遼寧瓦房店 116300；2.錦州市解放軍205 醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧錦州 116000

在妊娠期，前置胎盤屬于較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時其還是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因。近幾年來，臨床中剖宮產(chǎn)率逐漸有了上升的趨勢，這便使得剖宮產(chǎn)術(shù)后前置胎盤等相關(guān)胎盤疾病的風(fēng)險率明顯增高[1]。在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中，因子宮下段的血竇較為豐富，子宮收縮相對較差，這樣在進(jìn)行胎盤剝離中便會大量出血，止血較為困難。為探討觀察前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者采用宮腔水囊壓迫的方法進(jìn)行止血的臨床效果，該研究采用宮腔水囊壓迫法對該院2012年1月—2013年1月期間收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行止血治療，效果顯著報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者90例，以隨機(jī)法將其分為實驗組（45例）及對照組（45例）。實驗組年齡22～40歲，孕周22～40周；前置胎盤類型：25例中央性，15例部分性，5例邊緣性。對照組年齡21～42歲，孕周21～38周；前置胎盤類型：26例中央性，13例部分性，6例邊緣性。兩組年齡、孕周、前置胎盤類型等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 該組患者采用宮腔水囊壓迫法進(jìn)行止血治療。選取16 號雙腔導(dǎo)尿管，將1 mL 的氣體注入到導(dǎo)尿管的球囊內(nèi)，使其處于膨脹狀態(tài)從而檢查是否存在漏氣，檢查完畢后將囊內(nèi)氣體抽出，于子宮切口出將導(dǎo)尿管球囊置入子宮底部，然后于陰道外口將導(dǎo)尿管另一端送入，依宮腔大小注入70～90 mL 的無菌生理鹽水，直到球囊膨脹，將宮腔充滿，進(jìn)行推注時感覺存在壓力后停止，將子宮切口進(jìn)行縫合，將導(dǎo)尿管的另一端與集尿袋進(jìn)行連接，從而對宮腔出血量進(jìn)行收集與統(tǒng)計[2]。

1.2.2 對照組 該組采用宮腔填紗術(shù)進(jìn)行止血。胎盤剝離結(jié)束后，立刻于宮腔內(nèi)填塞紗條以進(jìn)行止血，將宮腔的末端送至宮頸外口下的2～3 cm 左右即可，手術(shù)結(jié)束后將其取出，按壓住宮底，然后將紗條與宮底按照左右順序?qū)m腔的上半部進(jìn)行填塞，再使用紗條對宮體、宮體下段進(jìn)行填塞，進(jìn)行5～10 min 的觀察，確定無活動性的出血后，便可將子宮口進(jìn)行縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)后出血量、手術(shù)時間、填塞物留置時間及術(shù)后并發(fā)癥（切除子宮、切口感染、產(chǎn)后生?。┻M(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后出血量、手術(shù)時間比較

實驗組出血量（100±25）mL、手術(shù)時間（60.0±9.2）min、填塞物留置時間（17.5±5.0）h 均低于對照組組出血量（225±40）mL、手術(shù)時間（84.0±6.8）mL、填塞物留置時間（22.5±2.0）h，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后出血量、手術(shù)時間及填塞物留置時間比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后出血量、手術(shù)時間及填塞物留置時間比較（±s）

注：兩組對比，t=13.243,P<0.05。

組別 干預(yù)后出血量（mL）手術(shù)時間（min）填塞物留置時間（h）實驗組（n=45）對照組（n=45）100±25 225±40 60.0±9.2 84.0±6.8 17.5±5.0 22.5±2.0

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實驗組、對照組均無切除子宮病例，實驗組切口感染2例（4.44%）、產(chǎn)后生病例2例 （4.44%），對照組切口感染例2例（4.44%），產(chǎn)后生病4例（8.89%）。兩組產(chǎn)后生病率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致孕晚期出血的主要因素之一便包括前置胎盤，尤其是在人流、刮宮及剖宮產(chǎn)等眾多因素的影響下，使得前置胎盤的發(fā)生率更是有所增加。在妊娠中晚期中，前置胎盤可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道反復(fù)出血現(xiàn)象，或有可能出現(xiàn)一次性大量出血現(xiàn)象，對于母嬰的安全造成了很大的威脅，剖宮產(chǎn)屬于目前處理前置胎盤的有效措施之一[4]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)中，因為胎盤處于子宮下段，此處纖維組織較薄，另外收縮力也相對較差，難以對附著的胎盤進(jìn)行完全的脫離，也難以使進(jìn)行胎盤剝離那一面的血竇進(jìn)行縮緊閉合，所以在進(jìn)行前置臺盆剖宮產(chǎn)術(shù)中多會出現(xiàn)止血困難的現(xiàn)象。

宮腔填塞法進(jìn)行止血在臨床中雖然具有一定的效果，但是操作要求較為嚴(yán)格，若填塞不禁或不均勻，便有可能引起隱匿性出血。宮腔水囊壓迫法進(jìn)行止血，取材較為容易，同時術(shù)中操作相對簡單，對于操作技術(shù)要求也較低，注水的速度較快，有效縮短了手術(shù)時間。當(dāng)球囊被注入液體后，囊內(nèi)的壓力便會比子宮的血管壓力高出很多，對胎盤剝離面的血竇起到壓迫作用，使得球囊附近的子宮血管得以閉鎖，以便得到物理止血的效果，降低了出血量。另外采用水囊還可對子宮各點實施均勻的壓力，增加止血速度，進(jìn)行填塞后可對出血量進(jìn)行觀察，不會存在內(nèi)出血的問題，水囊具有較強(qiáng)的可塑性，與宮腔的大小可適應(yīng)，對于宮縮造成的影響較小，所進(jìn)行填塞的時間也較短，有效降低了宮腔感染的幾率[5]。該文研究顯示，實驗組采用宮腔水囊壓迫法對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行止血治療，與對照組宮腔填紗法比較，干預(yù)后出血量（100±25）mL 明顯少于對照組（225±40）mL，手術(shù)時間（60.0±9.2）min低于對照組（84.0±6.8）min，填塞物留置時間（17.5±5.0）h 低于對照組（22.5±2.0）h，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，在產(chǎn)后生病率方面，實驗組（4.44%）也明顯低于對照組（8.89%），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床中針對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，采用宮腔水囊壓迫法進(jìn)行止血，操作較為簡單，時間較短，可有效對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血進(jìn)行控制，填塞物的留置時間也相對較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]陳霞.宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2013，24(2):213-215.

[2]陳靜.欣母沛聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血70例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8):32,34.

[3]金日男.益母草注射液配合宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(20):49-50.

[4]吳霞.3種方法治療產(chǎn)后出血臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011,9(9):27-28.

[5]熊秀梅.宮腔內(nèi)水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(17):101.