魏謹(jǐn)+佐斌

一、前言

偷竊癖，俗稱偷竊狂，人們對(duì)其模糊的印象多來(lái)自影視作品或新聞報(bào)道，生活中并不常見(jiàn)。這是一種病理性偷竊，根據(jù)美國(guó)精神學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，4th，DSM-Ⅳ）的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，屬于習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙，需要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。偷竊癖者并不因確診而享有法律免責(zé)權(quán)，偷竊行為被發(fā)現(xiàn)后，當(dāng)事人往往被認(rèn)作品行惡劣、行為不端，由此而來(lái)的社會(huì)壓力會(huì)給當(dāng)事人帶來(lái)新一輪的心理危機(jī)。因此針對(duì)偷竊癖者的心理疏導(dǎo)不僅有助于減輕其反復(fù)偷竊行為，也有助于其恢復(fù)自信、從悲觀自責(zé)的狀態(tài)中解脫出來(lái)積極生活。但現(xiàn)實(shí)是，偷竊癖者及其家屬主動(dòng)尋求心理干預(yù)的案例并不多。

繪畫(huà)天然就是表達(dá)自我的工具，是用非語(yǔ)言線索表達(dá)潛意識(shí)的內(nèi)容。繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)是眾多投射技術(shù)中的一種，依據(jù)弗洛伊德的精神分析理論，假設(shè)繪畫(huà)能夠投射出個(gè)人的智力、行為、情感、人格、社會(huì)化等一系列心理特征。被用作心理投射技術(shù)的繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)，不僅能協(xié)助咨詢師捕捉當(dāng)事人難以表達(dá)的心理沖突和情緒感受，還能有效轉(zhuǎn)移當(dāng)事人的心理防御，促進(jìn)咨訪關(guān)系的建立，因此在咨詢初期繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)常作為一種心理探索的工具被廣泛使用。由于繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)可反復(fù)進(jìn)行，繪畫(huà)者在不同心理狀態(tài)下完成的繪畫(huà)作品因時(shí)而異，因此繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)不僅可用作心理探索，還可作為評(píng)估心理發(fā)展進(jìn)程的心理輔助工具，幫助咨詢師對(duì)當(dāng)事人的心理狀態(tài)進(jìn)行判斷。

二、個(gè)案與方法

（一）個(gè)案基本情況

當(dāng)事人，女，21歲，未婚，因反復(fù)多次（一年內(nèi)6次）小金額盜竊（50～100元不等）前來(lái)咨詢。當(dāng)事人學(xué)習(xí)成績(jī)良好，曾獲獎(jiǎng)學(xué)金，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，兒時(shí)性格柔和乖巧，家中常有錢(qián)散放，父母從未發(fā)現(xiàn)她有過(guò)偷錢(qián)行為。作為晚育的獨(dú)生女，當(dāng)事人備受父母寵愛(ài)，尤其是父親對(duì)女兒過(guò)度保護(hù)，有求必應(yīng)，致其自我、任性、依賴的行事風(fēng)格，自理能力較弱。當(dāng)事人在人際交往方面比較被動(dòng)，不善言辭，朋友較少。自高三起停經(jīng)至今，久治未愈，多年依靠激素模擬月經(jīng)周期，依舊不規(guī)律，對(duì)此話題，全家都感到心理負(fù)擔(dān)較重。

當(dāng)事人對(duì)自己的反復(fù)偷竊行為難以說(shuō)清，自述偷錢(qián)多為臨時(shí)起意，無(wú)精心策劃，也未仔細(xì)考慮行為后果。臨睡前常不可抑制地想象偷竊場(chǎng)景，睡眠質(zhì)量因此受損。偷竊念頭一旦形成便難以抑制，得手后即產(chǎn)生愉悅感，并伴隨心理快感而將偷得錢(qián)財(cái)迅速消費(fèi)。事后總伴隨低落、消沉、離群等情緒及行為，害怕被發(fā)現(xiàn)，忐忑度日。反復(fù)偷竊行為被揭發(fā)后，當(dāng)事人情緒波動(dòng)較大、自罪感強(qiáng)烈，不愿與人深入交流，甚至產(chǎn)生自殺意念。

（二）評(píng)估與診斷

1.鑒別性排查

品行障礙排查。調(diào)查顯示，當(dāng)事人除反復(fù)偷竊外，其他社會(huì)行為舉止正常，明顯有別于反社會(huì)人格等品行障礙所導(dǎo)致的反復(fù)偷竊，故排除其反社會(huì)人格障礙。

雙相障礙排查。對(duì)其進(jìn)行SCL-90篩查，該量表含有90個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級(jí)評(píng)分，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子，信度和效度可靠。當(dāng)事人總分158，總均分為1.76，未達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)2分的子項(xiàng)目有抑郁（2.31）、人際關(guān)系敏感（2.00），其中抑郁略高于全國(guó)常模（1.67±0.62），其他項(xiàng)目得分均在常模正常范圍內(nèi)，未顯示出雙相障礙傾向。

慢性精神分裂癥伴發(fā)的偷竊行為（如病理性搜集癖）。經(jīng)三甲醫(yī)院精神科診斷，排除為其他精神疾病伴發(fā)的偷竊行為。

2.行為評(píng)估與確定

根據(jù)DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，偷竊癖者常伴隨臨時(shí)起意的、不可抑制的偷盜沖動(dòng)，有偷竊前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感，偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟(jì)利益。具體如下：自己訴說(shuō)具有難以控制的強(qiáng)烈偷竊欲望，雖然努力自控，但不能停止偷竊;專注于思考或想象偷竊行為或有關(guān)情境;這些偷竊發(fā)作沒(méi)有給個(gè)人帶來(lái)收益，或盡管對(duì)自己的社會(huì)、職業(yè)、家庭的價(jià)值觀和義務(wù)均有不利的影響，仍然偷竊;在1年中，至少有過(guò)3次偷竊發(fā)作。偷竊癖多發(fā)于青少年期，女性多于男性，且女性偷竊癖者在月經(jīng)期前后或經(jīng)期逐漸增長(zhǎng)時(shí)易出現(xiàn)盜竊沖動(dòng)。當(dāng)事人完全符合以上各項(xiàng)指標(biāo)，故以此可判定其為偷竊癖。

（三）干預(yù)方案

由于當(dāng)事人前來(lái)咨詢時(shí)距偷竊行為被揭發(fā)的時(shí)間較短，情緒狀態(tài)低迷，不愿與人交流，按部就班的咨詢程序難以開(kāi)展，故采用繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的方式對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行心理探索。

國(guó)外不少研究表明，處理情緒沖突、創(chuàng)傷等心理問(wèn)題，由人腦左半球運(yùn)行的語(yǔ)言和言語(yǔ)功能有限，而要用右半腦負(fù)責(zé)的藝術(shù)方式進(jìn)行處置。無(wú)論當(dāng)事人的繪畫(huà)技巧如何，都可以運(yùn)用繪畫(huà)方式處理情緒和心理創(chuàng)傷。用于心理干預(yù)的繪畫(huà)常有以下分類：涂鴉描繪法、色彩拼繪法、交互色彩分割法、人物畫(huà)、房屋描繪法、房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)（HTP）、家庭室內(nèi)畫(huà)、動(dòng)態(tài)型家庭畫(huà)、家庭整體法、風(fēng)景構(gòu)成法、加框法、課題印象畫(huà)、空間聯(lián)系法、交互劇本故事統(tǒng)合法、照片寫(xiě)真利用法和集體繪畫(huà)制作法等。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化程度較高、實(shí)際運(yùn)用較廣的房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)（HTP）和人物畫(huà)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行前期心理探索和咨詢效果評(píng)估。

（四）干預(yù)過(guò)程

本案例共咨詢8次，可分為初期、中期、后期三個(gè)階段，初期（2次）及后期咨詢（4次）為個(gè)體咨詢，中期咨詢（2次）為家庭咨詢。每次咨詢持續(xù)45～60分鐘，第一次和最后一次個(gè)體咨詢中均使用了繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)。

1.初期階段：建立關(guān)系、制定目標(biāo)、搜集資料

當(dāng)事人案發(fā)后情緒低落，沮喪少語(yǔ)，HTP的應(yīng)用不僅迅速拉近其與咨詢師的距離，還有助于當(dāng)事人借題表達(dá)，更有助于咨詢師全面了解當(dāng)事人的心理狀況。

當(dāng)事人思考片刻后略顯緊張地依次畫(huà)出房、樹(shù)、人三物（見(jiàn)圖1），總用時(shí)約5分鐘。自述在家旁邊站著的兩個(gè)一大一小的人都是自己，他們不想靠在一起，沒(méi)什么交流，樹(shù)冠左右不對(duì)稱，代表了風(fēng)的方向，風(fēng)吹著自己感到非常冷，可是并不想躲。

圖1 前測(cè)HTP

整個(gè)畫(huà)面雖有三色，但依舊顯得蒼白、單調(diào)，無(wú)附加物，顯示出當(dāng)事人事發(fā)后空洞無(wú)著、抑郁孤獨(dú)的心理狀態(tài)。顏色方面，選用黃色這一隱藏色代表自己，有自卑、逃避現(xiàn)實(shí)之意;用紅色標(biāo)注房子，表達(dá)了對(duì)家庭的重視和潛在的憤怒。

房，主指對(duì)家庭的態(tài)度;由于家庭是人際關(guān)系的發(fā)源地，房還代表對(duì)人際關(guān)系的潛意識(shí)看法。畫(huà)中房立體、無(wú)頂，門(mén)帶鎖，無(wú)窗，反映出當(dāng)事人家庭成員溝通不足，但支持尚可;人際交往方面有較高的警惕性和防御心，不愿與人交流，內(nèi)心封閉。

樹(shù)往往也是自我意象的婉轉(zhuǎn)表達(dá)。畫(huà)中樹(shù)干較粗、筆直，樹(shù)平冠，被風(fēng)吹向左側(cè)，樹(shù)干直通樹(shù)冠，反映出當(dāng)事人心理基礎(chǔ)較好，但處事缺乏彈性，情緒自制力較弱，情緒沖動(dòng)多，感受到較大的外界壓力。此畫(huà)中，當(dāng)事人由樹(shù)的不對(duì)稱性隱喻了風(fēng)向，表達(dá)了對(duì)前途的失控感和無(wú)力感。

畫(huà)中人往往是作畫(huà)人對(duì)自己或和自己有特殊關(guān)系的人的心理表達(dá)。此畫(huà)中人皆為火柴人形象，這反映出當(dāng)事人的防御心理或不敢面對(duì)及表達(dá)自己的膽怯心態(tài)。在HTP中常見(jiàn)單獨(dú)描繪自己或其他人的畫(huà)法，很少出現(xiàn)兩個(gè)人均為自己的作品。根據(jù)弗洛伊德心理結(jié)構(gòu)模式，心理包括本我 （id）、自我 （ego） 和超我（super-ego）三個(gè)部分。本我包含原始沖動(dòng)，追求快樂(lè)以獲得滿足;超我代表道德要求和限制;自我是心理與適應(yīng)有關(guān)的執(zhí)行部分，當(dāng)本我與超我矛盾時(shí)，遵從現(xiàn)實(shí)原則對(duì)本我和超我進(jìn)行調(diào)節(jié)。咨詢師詢問(wèn)當(dāng)事人畫(huà)中二人的年齡，小人七八歲，大人三十多歲，而當(dāng)事人實(shí)際年齡為21歲，這反映出當(dāng)事人與實(shí)際年齡不符的沖突心理狀態(tài)。小孩和成年人各自獨(dú)立地站著，或分別代表了其本我和超我的矛盾與距離，而自我的現(xiàn)實(shí)調(diào)適功能喪失。這或許可以解釋當(dāng)事人在偷竊高峰期常體驗(yàn)到的兩種交替出現(xiàn)充滿矛盾的心理狀態(tài)：難以自控反復(fù)偷竊時(shí)的愉悅快感及偷竊得手后的自罪焦慮。關(guān)于人的描繪提示咨詢師，需關(guān)注當(dāng)事人自我感的培養(yǎng)。

借由繪畫(huà)表達(dá)，當(dāng)事人與咨詢師建立了良好的咨詢關(guān)系，咨詢態(tài)度由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。第二次咨詢結(jié)束后當(dāng)事人主動(dòng)提出，想修改之前的繪畫(huà)，修改后的畫(huà)作見(jiàn)圖2。她在兩個(gè)人間用紅色標(biāo)注，將兩個(gè)“我”聯(lián)系起來(lái)。盡管只是簡(jiǎn)單的一筆，卻極具心理意義，代表了心理能量的投注方向，象征了結(jié)構(gòu)模式中自我的萌發(fā)和作用。

2.中期階段：為當(dāng)事人提供更好的社會(huì)支持

有效的社會(huì)支持有助于自尊、主觀幸福感及心理健康水平的提升。當(dāng)事人人際關(guān)系一般，家庭是其非常重要的社會(huì)支持源，因此家庭咨詢不僅有助于化解因此事帶來(lái)的家庭矛盾，更有助于當(dāng)事人的長(zhǎng)效發(fā)展。第一次家庭咨詢由全體家庭成員參加，咨詢師主要進(jìn)行家庭模式觀察、行為解釋與情緒處理。咨詢師發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人與父母多年溝通不足，家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)度物質(zhì)滿足而缺少心理關(guān)懷，把孩子當(dāng)作家庭關(guān)系的核心精心照顧，保護(hù)過(guò)度，既犧牲了健康的夫妻關(guān)系也犧牲了孩子的自我價(jià)值。第二次家庭咨詢中咨詢師強(qiáng)調(diào)夫妻關(guān)系是家庭關(guān)系的核心，著眼于夫妻關(guān)系的建構(gòu)，沒(méi)有安排當(dāng)事人參加。

3.后期階段：情緒管理、人際溝通、生活目標(biāo)重建、職業(yè)生涯規(guī)劃

心理咨詢不是“考古”而是“建筑”，引導(dǎo)當(dāng)事人將心理能量轉(zhuǎn)向是非常必要的。當(dāng)事人自述在壓力大或無(wú)聊狀態(tài)下最容易進(jìn)行偷竊，為幫助當(dāng)事人更好地適應(yīng)生活，僅靠社會(huì)支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更需要心理狀態(tài)察覺(jué)力和控制感的提升，后期咨詢側(cè)重輔助當(dāng)事人轉(zhuǎn)移心理能量至人際關(guān)系建構(gòu)及生活目標(biāo)重建。

三、結(jié)果

（一）自評(píng)

當(dāng)事人自我評(píng)價(jià)較之前更為積極：“我們寢室都定下了考研的目標(biāo)，每天一起去圖書(shū)館復(fù)習(xí)，很平淡但很踏實(shí)……一開(kāi)始去圖書(shū)館的時(shí)候，害怕被人認(rèn)出來(lái)，我在里面偷過(guò)幾次，后來(lái)也就習(xí)慣了，學(xué)習(xí)可以很專注……寒假的時(shí)候幫家里做事，看著什么做什么，幫著掃掃地，也幫媽媽炒菜……我覺(jué)得爸媽、老師都挺理解我的，為我保密，也為我著想……我想多學(xué)習(xí)，加強(qiáng)教育……”

（二）HTP后測(cè)

采用HTP做后測(cè)評(píng)估其心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)，見(jiàn)下頁(yè)圖3：當(dāng)事人自述在一個(gè)陽(yáng)光明媚的日子和父母及要好的朋友一起在戶外玩耍，房子被綠樹(shù)環(huán)繞，感到很快樂(lè)輕松。

與之前HTP對(duì)比，后測(cè)顯示出以下不同：構(gòu)圖更加飽滿，構(gòu)圖思路更加順暢積極，總耗時(shí)約3分鐘;畫(huà)中出現(xiàn)了象征心理能量的附加物太陽(yáng)，代表了抑郁等負(fù)面情緒的逐步消散;房子換成了更為平和寧?kù)o的綠色，象征著家庭內(nèi)部關(guān)系的緩和，添加了象征人際溝通愿望的窗戶，這是內(nèi)心逐步開(kāi)放的標(biāo)志，另外圓窗與女性化氣質(zhì)吻合。樹(shù)的形態(tài)發(fā)生變化，平冠變?yōu)閳A冠，壓力感降低，樹(shù)的數(shù)量增多，表達(dá)了對(duì)安全感的重視和自我隱藏的愿望;當(dāng)事人從三棵樹(shù)中挑選了最左邊的一棵代表自己，先畫(huà)此樹(shù)冠后畫(huà)其他部分，且樹(shù)冠多層，顯示出其內(nèi)在不安卻佯裝輕松坦然的現(xiàn)實(shí)心態(tài);增加了多個(gè)人物，分表代表自己、父母和一個(gè)要好的朋友，象征著其心理開(kāi)放程度的增強(qiáng)。

HTP后測(cè)依然顯示出當(dāng)事人存在一些較為固著的心理沖突與狀態(tài)，如自我隱藏、親密感不足、自信不足等。

（三）人物畫(huà)像

后測(cè)中當(dāng)事人在HTP的基礎(chǔ)上補(bǔ)增了人物自畫(huà)像，而之前當(dāng)事人對(duì)此十分抗拒，這種改變表達(dá)了當(dāng)事人開(kāi)始正視自己、接受自己的心理進(jìn)展，見(jiàn)圖4。

畫(huà)中人物年齡明顯小于當(dāng)事人實(shí)際年齡（21歲），自己評(píng)價(jià)畫(huà)中人物“小學(xué)三四年級(jí)的樣子”（約10歲左右）。圓臉、斷臂、無(wú)手無(wú)腳等皆為成人幼稚化表現(xiàn)，執(zhí)行力有待加強(qiáng)，這說(shuō)明當(dāng)事人的心理成長(zhǎng)之路可能依舊漫長(zhǎng)。另一方面，當(dāng)事人對(duì)人物五官及發(fā)飾都有精致描繪，反映出她對(duì)自己的關(guān)注與敏感自省，具有自我覺(jué)察、自我監(jiān)督的心理基礎(chǔ)。

（四）SCL-90后測(cè)

后測(cè)SCL-90總分142，總均分1.58，抑郁1.62，人際關(guān)系敏感1.89，各項(xiàng)指標(biāo)均下降至常模水平，較前測(cè)減分率達(dá)10%。

綜合當(dāng)事人主觀自評(píng)與測(cè)試結(jié)果，認(rèn)為其主觀幸福感提升明顯、社會(huì)支持系統(tǒng)得以良性發(fā)展，適合結(jié)束咨詢，但這并不意味著其自我心理成長(zhǎng)的結(jié)束。

四、討論

不少研究將繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)作為心理評(píng)估工具，如王萍萍等對(duì)比地震災(zāi)區(qū)與非災(zāi)區(qū)兒童動(dòng)態(tài)房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)災(zāi)區(qū)兒童在焦慮、安全感、攻擊性等方面明顯區(qū)別于非災(zāi)區(qū)兒童。嚴(yán)虎等用房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，留守兒童心理健康水平低于非留守兒童。以本案為例，偷竊癖者往往具有人際緊張、社會(huì)關(guān)系不良等問(wèn)題，案發(fā)后越發(fā)情緒低落、思維彌散，主動(dòng)性差，較難進(jìn)行常規(guī)咨詢。繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)趣味性強(qiáng)，具有開(kāi)放性，不僅利于防御轉(zhuǎn)移，還有助于情緒釋放和沖突表達(dá)，其解釋結(jié)果與SCL-90的測(cè)驗(yàn)結(jié)果基本相符。

偷竊癖者的行為后果常不為社會(huì)所容，然而從個(gè)體發(fā)展的層面而言，給予他們安全、專業(yè)的環(huán)境釋放壓抑的消極情緒有助于預(yù)防其陷入心理與行為的惡性循環(huán)，能幫助他們轉(zhuǎn)移心理能量到有利于自身發(fā)展的事情上。繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)可以為偷竊癖者提供有安全感和專業(yè)信效度的心理探索和釋放，畫(huà)是他們內(nèi)心的述說(shuō)，是其心理沖突的直白表達(dá)，重大的心理突破可以從重復(fù)測(cè)驗(yàn)中得以直接體現(xiàn)。對(duì)當(dāng)事人的繪畫(huà)作品作對(duì)比，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理能量走向與心理狀態(tài)變化，有助于咨詢師更科學(xué)地把握咨詢節(jié)奏，適時(shí)調(diào)整方案，完成系統(tǒng)性動(dòng)態(tài)咨詢。對(duì)當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，將內(nèi)心世界呈現(xiàn)于紙上的過(guò)程既是一種釋放性表達(dá)，也能促進(jìn)自我開(kāi)放、正視問(wèn)題，明確問(wèn)題方向并做出積極改善。（本案例報(bào)告已征得當(dāng)事人同意。）

注：基金項(xiàng)目：2011年度教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目“當(dāng)代中國(guó)大眾文化價(jià)值觀研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：11JZD006）;中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)重大科研培育項(xiàng)目“青少年網(wǎng)絡(luò)行為動(dòng)力模型與干預(yù)技術(shù)研究”（編號(hào)：CCNU11C010015）子課題“社交網(wǎng)絡(luò)中青少年人際信任的影響研究”（編號(hào)：CCNU11C01005 -24）。

欄目編輯 / 丁 堯 終校 / 王晶晶