王振華 張偉杰

窄譜中波紫外線聯(lián)合保濕霜對尋常性銀屑病的作用觀察

王振華 張偉杰

銀屑病作為一種反復(fù)發(fā)作的皮膚病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。皮膚病的輔助治療越來越引起皮膚科醫(yī)師的重視[2]。為探討薇諾娜柔潤保濕霜對尋常性銀屑病的輔助作用，我們對門診銀屑病患者用窄譜中波紫外線(UVB)聯(lián)合該護(hù)膚品觀察其效果以及對皮膚生理指標(biāo)的影響。

一、資料和方法

1.病例選擇：2011年6月至2012年6月來我科門診就診的116例尋常性銀屑病患者，所有患者的皮損泛發(fā)，主要見于頭面、軀干和四肢，皮損面積占體表面積的15%～43%，銀屑病病情嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分7.48±4.77，分為觀察組64例和對照組52例。觀察組男36例，女28例，年齡(36.2±14.3)歲，病程(6.1±1.6)個月；對照組男29例，女23例，年齡(35.6±16.1)歲，病程(6.5±1.5)個月。兩組性別、年齡、病程有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選病例都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時符合下列條件：①年齡 ≥ 18歲；②皮疹泛發(fā)全身；③病程≥3個月，反復(fù)發(fā)作；④取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或者哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或者精神性疾病者；③合并光敏性疾病或光加重性疾病等不適宜光療者；④停止以前治療方案≤2周。

2.觀察方法：觀察組給予全身窄譜UVB光療(德國Waldman公司，型號UV100L，波長311～313 nm)隔日1次(劑量首次0.6 mJ/cm2，以后每次遞增10%，最大劑量3.0 mJ/cm2)，同時全身外涂薇諾娜柔潤保濕霜[昆明貝泰妮生物科技有限公司出品，滇妝生衛(wèi)字(2011)0005號]每天2次，連續(xù)4周；對照組僅給予窄譜UVB光療，劑量和方法同觀察組連續(xù)4周。觀察組停止光療后繼續(xù)應(yīng)用薇諾娜柔潤保濕霜每天2次，共4周，對照組不作任何處理。分別于治療前、治療后4周、治療后8周計算PASI[4]、測定經(jīng)皮失水量(TEWL)和角質(zhì)層含水量(WCSC)以及皮脂(SC)，判斷療效及皮膚生理指標(biāo)的變化。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：計算癥狀/體征改善百分率=(治療前PASI積分 -治療后PASI積分)/治療前PASI積分 ×100%。痊愈為癥狀/體征改善≥90%，顯效為癥狀/體征改善60%～89%，進(jìn)步為癥狀/體征改善20%～59%，無效為癥狀/體征改善＜20%。有效率 =(痊愈例數(shù) +顯效例數(shù))/總例數(shù) ×100%，復(fù)發(fā)率=(治療4周有效例數(shù)-治療8周有效例數(shù))/治療4周有效例數(shù)×100%。

4.皮膚生理指標(biāo)測定：選取觀察組及對照組的皮損處(每例患者每次測量都固定于同一部位，選取脛前皮損)，控溫控濕(溫度22±2℃，濕度40%±2%)，測試前溫水清洗，15 min后開始測量。測量時儀器垂直接觸皮膚，停留適當(dāng)時間后讀值，每一部位測量3次，取平均值。TEWL應(yīng)用Tewameter儀(TM300，德國Courage+Khazaka公司)測量；WCSC用 Corneometer(CM825，德國 Courage+Khazaka公司)測量；SC用Sebumeter(SM810，德國Courage+Khazaka公司)測量，測量1次。

5.安全性評估：及時觀察并記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分析可能的原因，觀察其轉(zhuǎn)歸，并做相應(yīng)處理。

6.統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS12.0軟件，資料用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.觀察組和對照組治療前后PASI指標(biāo)的變化：治療開始時，兩組PASI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4周后，兩組PASI均明顯下降，觀察組優(yōu)于對照組；治療8周后，兩組積分均較治療4周時有所上升，但觀察組上升幅度較小，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.觀察組和對照組痊愈率、有效率的比較：治療4周后，觀察組痊愈率和有效率均高于對照組；治療8周后，雖然兩組指標(biāo)都有所降低，但觀察組痊愈率和有效率仍顯著高于對照組，見表2。治療8周后，觀察組的復(fù)發(fā)率為15.09%，而對照組的復(fù)發(fā)率為50%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.67，P＜0.05)。

3.觀察組和對照組治療前后皮膚生理指標(biāo)變化見表3。

4.安全性評價：觀察組在治療過程中有3例出現(xiàn)全身紅斑，無明顯癥狀，未作特殊處理，2 d后消退。對照組中有5例患者出現(xiàn)局部瘙癢，給予冷水濕敷后緩解。

表1 觀察組和對照組治療前后銀屑病病情嚴(yán)重程度指數(shù)的變化(±s)

表1 觀察組和對照組治療前后銀屑病病情嚴(yán)重程度指數(shù)的變化(±s)

分組 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組 7.44±4.81 2.12±1.39 3.45±0.41對照組 7.59±3.78 4.33±1.47 5.71±1.23 t值 0.18 8.30 13.75 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05

表2 觀察組和對照組治療前后痊愈率和有效率比較[例(%)]

表3 觀察組和對照組治療前后皮膚生理指標(biāo)的變化(±s)

表3 觀察組和對照組治療前后皮膚生理指標(biāo)的變化(±s)

注：經(jīng)皮失水量單位是g·h-1·cm-2，角質(zhì)層含水量單位是%，皮脂單位μg/cm2

分組 治療前 治療4周 治療8周經(jīng)皮失水量 角質(zhì)層含水量 皮脂 經(jīng)皮失水量 角質(zhì)層含水量 皮脂 經(jīng)皮失水量 角質(zhì)層含水量 皮脂觀察組 23.14±4.12 16.43±5.03 86.47±43.64 16.23±3.21 25.16±3.42 120.56±31.07 13.53±3.07 34.21±4.33 132.91±36.55對照組 23.65±3.05 15.76±6.12 90.42±41.58 30.21±1.22 11.21±6.13 76.33±33.24 36.73±5.34 8.97±3.24 65.54±31.97 t值 0.74 0.64 0.50 29.67 15.49 7.29 17.67 34.83 10.44 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

三、討論

研究表明，銀屑病等皮膚病都不同程度存在皮膚屏障功能受損[5-7]。薇諾娜柔潤保濕霜是具有保濕和抗炎作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，其保濕成分主要是葡聚糖和青刺果油，葡聚糖可以通過增加真皮內(nèi)氨基葡聚糖的含量來增加皮膚的水合程度，而青刺果油則通過提高透明質(zhì)酸酶的比例來進(jìn)一步強(qiáng)化保濕作用。國外學(xué)者對銀屑病的保濕潤膚輔助治療比較重視。Fluhr等認(rèn)為，保濕劑和潤膚劑可以使銀屑病患者的皮膚過度增殖、分化異常等趨于正?；痆8]。Seité等[9]通過比較研究105例輕型斑塊型銀屑病患者得出結(jié)論，在外用糖皮質(zhì)激素制劑控制皮損后，單獨外涂潤膚劑可以減少復(fù)發(fā)并保持已獲得的療效和改善皮膚干燥。我們研究發(fā)現(xiàn)，窄譜UVB光療聯(lián)合薇諾娜柔潤保濕霜治療尋常性銀屑病4周即取得比單純光療組明顯的療效，8周隨訪時雖然部分患者病情有所反復(fù)，但是光療結(jié)束后繼續(xù)用柔潤保濕霜組比不用柔潤保濕霜組的復(fù)發(fā)率較低，證實了薇諾娜柔潤保濕霜對尋常性銀屑病的輔助作用。從皮膚生理指標(biāo)來看，用柔潤保濕霜的患者其TEWL、WCSC、SC三項指標(biāo)不斷改善。我們認(rèn)為：薇諾娜柔潤保濕霜對尋常性銀屑病具有一定的輔助作用。

[1]王振華，張福仁.用中文版SF-36量表調(diào)查銀屑病患者的生活質(zhì)量[J].中華皮膚科雜志，2008，41(3):190-192.

[2]駱肖群.皮膚病的輔助治療[J].中華皮膚科雜志，2002，35(6):497.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:759-771.

[4]van de Kerkhof PC.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of severity:persisting areas of confusion[J].Br J Dermatol，1997，137(4):661-662.

[5]何黎.皮膚屏障與相關(guān)皮膚病[J].中華皮膚科雜志，2012，45(6):455-457.

[6]顧華，李娜，何黎，等.銀屑病患者皮膚屏障功能受損的研究[J].中華皮膚科雜志，2012，45(2):134-135.

[7]Lodén M.Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders[J].Am J Clin Dermatol，2003，4(11):771-788.

[8]Fluhr JW，Cavallotti C，Berardesca E.Emollients，moisturizers，and keratolytic agents in psoriasis[J].Clin Dermatol，2008，26(4):380-386.

[9]Seité S，Khemis A，Rougier A，et al.Emollient for maintenance therapy after topical corticotherapy in mild psoriasis[J].Exp Dermatol，2009，18(12):1076-1078.

2013-05-28)

(本文編輯：吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.018

261042山東省濰坊市人民醫(yī)院皮膚性病科(王振華)，保健三科(張偉杰)

王振華，Email：wfzcwzh@126.com