趙巧萍

[摘要] 目的 探討保留子宮動脈上行支次全子宮切除對中青年患者卵巢功能的影響。 方法 選擇本院2012年7月～2013年10月收治的因子宮良性病變行子宮切除治療的患者120例，隨機分為兩組，對照組患者給予傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)治療，觀察組患者采用保留子宮動脈上行支次全子宮切除術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間，治療前、治療后6個月檢測患者卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平；治療后隨訪半年，采用WHO生活質(zhì)量測定量表簡表及國際標準Kuppermann評分評價患者生活質(zhì)量及更年期癥狀。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后6個月觀察組FSH、LH明顯低于對照組（P<0.05），E2水平明顯高于對照組（P<0.05）。術(shù)后6個月觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），Kuppermann評分顯示中重度更年期癥狀比例低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 保留子宮動脈上行支次全子宮切除對患者卵巢功能的影響較小，利于中青年患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復及更年期癥狀的減輕或延遲，有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 子宮切除；子宮動脈上行支；卵巢功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R713.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-167-03

子宮切除是婦產(chǎn)科比較常用的手術(shù)方式，按切除范圍不同可分為全子宮切除和次全子宮切除，對于大部分需行子宮切除的患者來說，為避免病灶殘留臨床多選擇全子宮切除。但是全子宮切除容易引起膀胱直腸功能異常，子宮主韌帶及骶韌帶切除后，容易發(fā)生膀胱直腸脫垂；并且子宮切除時阻斷了子宮動脈卵巢支，導致術(shù)后卵巢功能供血不足，卵巢功能衰退，患者提前進入絕經(jīng)期[1-2]。近年來隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，盡可能保留部分子宮及卵巢血供對患者（尤其是中青年婦女）生活質(zhì)量的提高有積極意義，因此保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術(shù)引起了臨床醫(yī)師的重視。本研究選擇本院行子宮切除治療的患者，探討保留子宮動脈上行支次全子宮切除對患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年7月～2013年10月收治的因子宮良性病變行子宮切除治療的患者120例，排除宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變者，合并其他內(nèi)分泌疾病者，合并嚴重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、出血性疾病者，術(shù)前已絕經(jīng)者，術(shù)前有激素類藥物應(yīng)用史者。全部患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組患者年齡32～44歲，平均（40.2±2.5）歲，其中子宮肌瘤30例，功能性子宮出血18例，子宮腺肌瘤12例；對照組患者年齡31～46歲，平均（39.6±3.2）歲，其中子宮肌瘤28例，功能性子宮出血19例，子宮腺肌瘤13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，取腹壁橫行小切口，進入腹腔后先探查，縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶，切斷韌帶，切開子宮膀胱腹膜反折，游離子宮體、子宮頸，切除子宮，縫合陰道斷端及盆腔腹膜，止血沖洗后關(guān)閉腹腔。

觀察組患者進行保留子宮動脈上行支次全子宮切除，患者體位、麻醉、切口等操作同對照組，進入腹腔完成探查后，鉗夾子宮底上提子宮至腹壁切口外，以尿管自兩側(cè)闊韌帶底部無血管區(qū)穿過，結(jié)扎雙側(cè)子宮動靜脈，減少術(shù)中出血（結(jié)扎時間不超過30min），由兩側(cè)宮角向下至宮頸內(nèi)口楔形切除大部分子宮體，保留兩側(cè)宮角， 并進行子宮再成型，然后縫合陰道斷端及盆腔腹膜，止血沖洗后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間；（2）術(shù)后隨訪半年，第1、3、6個月均進行門診婦科檢查，術(shù)前、術(shù)后6個月抽空腹靜脈血檢測患者卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平；（3）術(shù)后6個月隨訪時采用WHO生活質(zhì)量測定量表簡表評價患者生活質(zhì)量，主要從生理、心理、社會和人際關(guān)系、生存環(huán)境四個方面評價，滿分100分，評分越高，患者生活質(zhì)量越佳[3]；采用國際標準Kuppermann評分評價患者更年期癥狀，>35分為重度， 20～35 分為中度，<20 分為輕度[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標的比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后FSH、LH、E2水平的比較

2.3 兩組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分及Kuppermann評分的比較

3 討論

子宮切除臨床婦科比較常見的治療手段，調(diào)查顯示其占婦科腹部手術(shù)的第三位。子宮全切可有效切除病灶，臨床應(yīng)用較廣，是臨床醫(yī)師的首要選擇，但是全子宮切除容易損傷盆腔臟器周圍的神經(jīng)血管叢，引起膀胱直腸功能異常，并且子宮主韌帶及骶韌帶切除后，容易發(fā)生膀胱直腸脫垂[5]。此外子宮全切對患者生理、心理影響較大，尤其是對于青中年女性，影響更為明顯[6]。近年來保留部分子宮及宮頸的次全切除術(shù)臨床應(yīng)用逐漸增多，術(shù)中不切除子宮主韌帶及骶韌帶，可有效減少術(shù)后膀胱直腸脫垂發(fā)生率[7]，另外次全切除保留宮頸，不影響陰道解剖結(jié)構(gòu)，對性生活影響較小，尤其適用于青中年女性[8]。

但是傳統(tǒng)子宮全切或次全切除均會阻斷子宮動脈，而卵巢血供主要包括卵巢動脈及子宮動脈卵巢支，其中來自子宮動脈卵巢支的血供占50%以上，并且約10%的人群卵巢血供全部來自子宮動脈，因此傳統(tǒng)子宮切除很容易導致術(shù)后卵巢供血不足，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，患者提前進入絕經(jīng)期[9]。文獻報道傳統(tǒng)子宮切除（保留卵巢）術(shù)后患者絕經(jīng)時間較自然絕經(jīng)會提前2～4年，因此在中青年患者子宮切除時盡可能保留部分子宮及卵巢血供對維持卵巢功能，提高患者生活質(zhì)量有積極意義[10]。目前臨床有部分學者已經(jīng)進行保留子宮動脈的子宮切除嘗試，本文筆者采用保留子宮動脈上行支次全子宮切除[11]。臨床常見的良性病變?nèi)缱訉m肌瘤、腺肌瘤等多位于子宮體，且宮底較多，兩側(cè)較少，次全子宮切除能有效祛除含病灶的大部分子宮體，保留兩側(cè)小部分漿肌層，保留部分包含子宮動脈卵巢支，這就有效保證了術(shù)后卵巢血供[12]。此外維持卵巢血供還有利于保證下丘腦-垂體-卵巢軸的完整性，對維持內(nèi)分泌穩(wěn)定有促進作用[13]。

本研究結(jié)果顯示行保留子宮動脈上行支次全子宮切除的患者術(shù)后FSH、LH明顯低于對照組（P<0.05），E2水平明顯高于對照組（P<0.05），隨訪顯示生活質(zhì)量評分及Kuppermann評分均優(yōu)于對照組，提示該術(shù)式可有效保護卵巢功能，提高患者生活質(zhì)量，延遲或減輕更年期癥狀，在青中年患者中有較高推廣價值。

[參考文獻]

[1] 劉正玲.保留子宮動脈上行支及部分子宮內(nèi)膜的子宮體大部分切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（7）：36-38.

[2] 孟媛媛，李蘭蘭.子宮切除術(shù)對卵巢功能的影響及對策[J].醫(yī)學綜述，2012，18（7）：1068-1070.

[3] 金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除術(shù)對患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的降低影響和衛(wèi)生經(jīng)濟學研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（5）：315-318.

[4] Kuppermann M，Summitt Jr RL，Varner RE，et al.子宮全切術(shù)和次全切除術(shù)后性功能變化的隨機對照研究[J].世界核心醫(yī)學期刊文摘（婦產(chǎn)科學分冊），2005，9（1）：55-56.

[5] 魏榮華，趙潤青，王曉紅，邢志芳，劉金鳳.保留子宮動脈上行支的子宮次全切與全切術(shù)后生殖內(nèi)分泌功能的變化[J].泰山醫(yī)學院學報，2007，28（6）：461-463.

[6] 柴芝紅，蔡仙麗，陳勇，等.保留子宮動脈上行支的子宮切除術(shù)與全子宮切除術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（35）：5633-5635.

[7] 劉金娥，郭淑珍，翟淑青.保留子宮動脈上行支的次全子宮切除術(shù)[J].中華臨床新醫(yī)學，2005，5（3）：259.

[8] 陳國偉，吳偉英.保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床價值研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（33）：48-50.

[9] 王金娟，張瑋.不同子宮切除術(shù)式對中青年女性卵巢功能影響的研究[J].北京醫(yī)學，2008，30（2）：96-99.

[10] 田杰，趙曼曼，溫錦英，等.不同術(shù)式子宮切除術(shù)對患者內(nèi)分泌及骨代謝的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（8）：497-498.

[11] 張曦，汪艷.保留子宮動脈上行支子宮楔形切除術(shù)在臨床的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（4）：245-247.

[12] 李莉，涂懷東，胡蓉.腹腔鏡與開腹子宮次全切除術(shù)的療效比較及對卵巢功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：19-21.

[13] 范剛，王經(jīng)泉，吳紅梅.腹腔鏡子宮次全切除術(shù)保留子宮動脈上行支對卵巢功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：567-569.

（收稿日期：2014-06-09）