田 璐
廈門市婦幼保健院,福建廈門 361003
新生兒窒息的病理及生理改變包括酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等,如窒息情況嚴重,則可導(dǎo)致新生兒生理殘疾或直接造成死亡[1]。因此在臨床上要積極防治新生兒窒息,以預(yù)防后遺癥及降低死亡率。產(chǎn)鉗術(shù)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù),可以在臨床中發(fā)揮非常重要的作用。該研究選取該院2013年9月—2014年7月期間收治的產(chǎn)科44 例患者為研究對象,分析了產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對新生兒窒息的影響,旨在推廣應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù),現(xiàn)報道如下。
選擇該院產(chǎn)科收治的44 例作為觀察對象,年齡在23~34 歲之間,平均(26.9±3.6)歲;孕周在37~43 周之間,平均(39.7±2.5)周;初產(chǎn)婦32 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例,第二產(chǎn)程停滯6 例,宮縮乏力8例,胎兒窘迫23 例,胎頭不正7 例。將以上44 例作為觀察組,另選擇同期收治的44 例作為對照組,對照組年齡在24~32 歲之間,平均(26.4±4.1)歲,孕周在38~42 周之間,平均(39.4±3.0)周,初產(chǎn)婦33 例,經(jīng)產(chǎn)婦11 例,第二產(chǎn)程停滯9 例,宮縮乏力5 例,胎兒窘迫20 例,胎頭不正10 例。觀察組與對照組均存在以下助產(chǎn)指征:胎膜已破,枕先露胎兒頭部最低點達到或超過坐骨棘下2 cm 水平,宮口已經(jīng)開全。
為觀察組產(chǎn)婦實施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn),同時為對照組實施胎頭吸引術(shù)助產(chǎn),兩組的助產(chǎn)方法具體如下。
觀察組:胎頭已經(jīng)深入盆腔,胎頭最低點達到并固定于骨盆出口平面,向上緩慢推動胎頭,當胎頭逐漸變松動時置入產(chǎn)鉗,確保產(chǎn)鉗位于宮壁與胎頭之間,利用產(chǎn)鉗輕柔向上撬胎頭,當會陰側(cè)切口與胎耳平行時,對胎頭進行提拉,使胎頭可以露出切口。
對照組:將潤滑劑涂于吸引器外部,同時利用注射器吸出吸引器當中的空氣,當吸引器當中形成負壓區(qū)時,利用負壓吸住胎頭,并與宮縮相配合,以便順利將胎頭娩出;注射器在吸引器中吸出的空氣為150~200 mL,吸引器負壓為300~500 mmHg。
胎兒娩出1 min 后評價新生兒并發(fā)癥情況:①如新生兒全身皮膚及面部為青紫色,心跳強而有力且心跳規(guī)則,心律在80~120次/min 之間,存在喉發(fā)射,肌肉張力較好,可對外界的刺激產(chǎn)生反應(yīng),Apgar 評分為4~7 分,則為輕度窒息。②如新生兒口唇暗紫。皮膚蒼白,呼吸微弱或無呼吸,心跳弱且不規(guī)則,心律<80 次/min,肌肉張力較差或肌肉松弛,對外界刺激不能產(chǎn)生反應(yīng),無喉反射或喉反射基本消失,Apgar 評分為0~3 分,則為重度窒息。此外,還比較了兩組娩出胎頭的時間及胎頭一次娩出成功率。
采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析,計量資料組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。
采用不同的方法實施助產(chǎn)后,兩組產(chǎn)婦均助產(chǎn)成功。觀察組娩出胎頭的時間為(45.2±11.2)min,對照組為(46.3±16.8)min,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在胎頭一次娩出成功率方面,觀察組高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在新生兒窒息發(fā)生率方面,觀察組低于對照組,觀察組的Apgar 評分情況優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。
表1 觀察組與對照組胎頭一次娩出成功率、新生兒窒息發(fā)生率對比分析[n(%)]
表2 新生兒Apgar 評分情況對比[n(%)]
頭位難產(chǎn)為產(chǎn)科臨床常見病癥,頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時骨盆出口平面相對、絕對狹窄,致使胎頭下降阻力及內(nèi)旋轉(zhuǎn)阻力不斷增大,在部分情況下可造成胎頭無法下降,因此容易引起產(chǎn)程停滯與胎位異常等問題,并對胎兒的娩出過程造成影響[2]。當胎兒娩出時受到不良影響時,極容易導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒缺氧,胎兒延腦呼吸中樞被麻痹,在呼吸中樞被麻痹及頸段脊髓呼吸中樞抑制作用被破壞的情況下,胎兒就會在宮內(nèi)發(fā)動呼吸,并由此吸入大量羊水,進而引起新生兒窒息。為了縮短宮內(nèi)胎兒缺氧時間及預(yù)防新生兒窒息情況的發(fā)生,則在臨床中應(yīng)及時借助外力助產(chǎn),并盡快將胎兒娩出[3]。
胎頭吸引與產(chǎn)鉗助產(chǎn)是臨床上常用的助產(chǎn)術(shù),兩者的適應(yīng)癥大致相同,該研究分別采用了以上兩種方法幫助對照組產(chǎn)婦及觀察組產(chǎn)婦實施助產(chǎn),結(jié)果證實觀察組娩出胎頭的時間為(45.2±11.2)min,對照組為(46.3±16.8)min,兩組產(chǎn)婦娩出胎頭的時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),同時兩組產(chǎn)婦均助產(chǎn)成功,說明以上兩種助產(chǎn)方式均能夠在情況較為危急時幫助產(chǎn)婦縮短分娩時間,盡快將頭位難產(chǎn)的胎兒娩出,對于母嬰結(jié)局的改善有重要意義,與目前多數(shù)研究所得出的結(jié)論一致。另一方面,該研究證實,觀察組胎頭一次娩出成功率為97.73%,而對照組僅為79.55%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)在縮短分娩時間方面的作用明顯優(yōu)于胎頭吸引術(shù)。在該研究的觀察組中,新生兒窒息為1 例,發(fā)生率為2.27%,對照組中輕度窒息6 例,重度窒息4 例,新生兒窒息發(fā)生率為22.73%,兩組的新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此可以認為在頭位難產(chǎn)發(fā)生的情況下實施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率。相關(guān)研究指出,產(chǎn)鉗術(shù)具有力量可靠及牽引確切等優(yōu)點,在異常產(chǎn)程的處理中能夠起到非常重要的作用,不但可以將分娩過程迅速結(jié)束,同時還能夠用于旋轉(zhuǎn)先露異常的胎頭,有助于改善Apgar 評分及降低新生兒窒息發(fā)生率[4]。該研究中觀察組新生兒的Apgar評分情況優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),再次證實了以上觀點。在臨床中遇到危急情況,如胎盤早剝及胎兒窘迫等,應(yīng)優(yōu)先考慮實施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn),以便可以爭取搶救新生兒及產(chǎn)婦的時間。
目前在臨床中用于助產(chǎn)的產(chǎn)鉗主要分為兩種,即單葉產(chǎn)鉗及雙葉產(chǎn)鉗,單葉產(chǎn)鉗的優(yōu)點在于損傷小及操作方便,但可能出現(xiàn)胎頭滑脫問題[5]。雙葉產(chǎn)鉗可實施主動牽引,有效預(yù)防胎頭滑脫,且能夠?qū)崿F(xiàn)旋轉(zhuǎn)胎頭,但創(chuàng)傷性相對較大,在臨床中選擇產(chǎn)鉗時應(yīng)根據(jù)手術(shù)者對于產(chǎn)鉗的操作技術(shù)及胎兒、產(chǎn)婦的實際情況,以便可以有效助產(chǎn)[6]。此外,有研究指出在使用產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)的過程中可損傷產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道,且有可能對新生兒的面部造成損傷,如產(chǎn)鉗放置不正確或牽引方式不當,極有可能引起嚴重并發(fā)癥,因此如手術(shù)經(jīng)驗不足,則應(yīng)謹慎考慮是否實施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)[7]。就一般情況而言,在實施出口或低位產(chǎn)鉗術(shù)時,產(chǎn)婦的產(chǎn)道將會被產(chǎn)鉗被動擴張,如沒有掌握好牽拉速度,則會導(dǎo)致產(chǎn)道組織過度擴張,因此會損傷產(chǎn)道[8]。為預(yù)防軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,則應(yīng)對牽拉速度、力量進行有效控制,避免牽拉速度過快,盡量在產(chǎn)婦出現(xiàn)2~3 次宮縮后才娩出胎兒,并注意在手術(shù)的過程中保護產(chǎn)婦的會陰部位。綜上所述,產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率,可在臨床中推廣使用。
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