田 璐

廈門市婦幼保健院，福建廈門 361003

新生兒窒息的病理及生理改變包括酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等，如窒息情況嚴重，則可導(dǎo)致新生兒生理殘疾或直接造成死亡[1]。因此在臨床上要積極防治新生兒窒息，以預(yù)防后遺癥及降低死亡率。產(chǎn)鉗術(shù)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，可以在臨床中發(fā)揮非常重要的作用。該研究選取該院2013年9月—2014年7月期間收治的產(chǎn)科44 例患者為研究對象，分析了產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)對新生兒窒息的影響，旨在推廣應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科收治的44 例作為觀察對象，年齡在23～34 歲之間，平均（26.9±3.6）歲；孕周在37～43 周之間，平均（39.7±2.5）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，第二產(chǎn)程停滯6 例，宮縮乏力8例，胎兒窘迫23 例，胎頭不正7 例。將以上44 例作為觀察組，另選擇同期收治的44 例作為對照組，對照組年齡在24～32 歲之間，平均（26.4±4.1）歲，孕周在38～42 周之間，平均（39.4±3.0）周，初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例，第二產(chǎn)程停滯9 例，宮縮乏力5 例，胎兒窘迫20 例，胎頭不正10 例。觀察組與對照組均存在以下助產(chǎn)指征：胎膜已破，枕先露胎兒頭部最低點達到或超過坐骨棘下2 cm 水平，宮口已經(jīng)開全。

1.2 方法

為觀察組產(chǎn)婦實施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，同時為對照組實施胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，兩組的助產(chǎn)方法具體如下。

觀察組：胎頭已經(jīng)深入盆腔，胎頭最低點達到并固定于骨盆出口平面，向上緩慢推動胎頭，當胎頭逐漸變松動時置入產(chǎn)鉗，確保產(chǎn)鉗位于宮壁與胎頭之間，利用產(chǎn)鉗輕柔向上撬胎頭，當會陰側(cè)切口與胎耳平行時，對胎頭進行提拉，使胎頭可以露出切口。

對照組：將潤滑劑涂于吸引器外部，同時利用注射器吸出吸引器當中的空氣，當吸引器當中形成負壓區(qū)時，利用負壓吸住胎頭，并與宮縮相配合，以便順利將胎頭娩出；注射器在吸引器中吸出的空氣為150～200 mL，吸引器負壓為300～500 mmHg。

1.3 判斷標準

胎兒娩出1 min 后評價新生兒并發(fā)癥情況：①如新生兒全身皮膚及面部為青紫色，心跳強而有力且心跳規(guī)則，心律在80～120次/min 之間，存在喉發(fā)射，肌肉張力較好，可對外界的刺激產(chǎn)生反應(yīng)，Apgar 評分為4～7 分，則為輕度窒息。②如新生兒口唇暗紫。皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，心跳弱且不規(guī)則，心律＜80 次/min，肌肉張力較差或肌肉松弛，對外界刺激不能產(chǎn)生反應(yīng)，無喉反射或喉反射基本消失，Apgar 評分為0～3 分，則為重度窒息。此外，還比較了兩組娩出胎頭的時間及胎頭一次娩出成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

采用不同的方法實施助產(chǎn)后，兩組產(chǎn)婦均助產(chǎn)成功。觀察組娩出胎頭的時間為（45.2±11.2）min，對照組為（46.3±16.8）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在胎頭一次娩出成功率方面，觀察組高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在新生兒窒息發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，觀察組的Apgar 評分情況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組胎頭一次娩出成功率、新生兒窒息發(fā)生率對比分析[n（%）]

表2 新生兒Apgar 評分情況對比[n（%）]

3 討論

頭位難產(chǎn)為產(chǎn)科臨床常見病癥，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時骨盆出口平面相對、絕對狹窄，致使胎頭下降阻力及內(nèi)旋轉(zhuǎn)阻力不斷增大，在部分情況下可造成胎頭無法下降，因此容易引起產(chǎn)程停滯與胎位異常等問題，并對胎兒的娩出過程造成影響[2]。當胎兒娩出時受到不良影響時，極容易導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒缺氧，胎兒延腦呼吸中樞被麻痹，在呼吸中樞被麻痹及頸段脊髓呼吸中樞抑制作用被破壞的情況下，胎兒就會在宮內(nèi)發(fā)動呼吸，并由此吸入大量羊水，進而引起新生兒窒息。為了縮短宮內(nèi)胎兒缺氧時間及預(yù)防新生兒窒息情況的發(fā)生，則在臨床中應(yīng)及時借助外力助產(chǎn)，并盡快將胎兒娩出[3]。

胎頭吸引與產(chǎn)鉗助產(chǎn)是臨床上常用的助產(chǎn)術(shù)，兩者的適應(yīng)癥大致相同，該研究分別采用了以上兩種方法幫助對照組產(chǎn)婦及觀察組產(chǎn)婦實施助產(chǎn)，結(jié)果證實觀察組娩出胎頭的時間為（45.2±11.2）min，對照組為（46.3±16.8）min，兩組產(chǎn)婦娩出胎頭的時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時兩組產(chǎn)婦均助產(chǎn)成功，說明以上兩種助產(chǎn)方式均能夠在情況較為危急時幫助產(chǎn)婦縮短分娩時間，盡快將頭位難產(chǎn)的胎兒娩出，對于母嬰結(jié)局的改善有重要意義，與目前多數(shù)研究所得出的結(jié)論一致。另一方面，該研究證實，觀察組胎頭一次娩出成功率為97.73%，而對照組僅為79.55%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)在縮短分娩時間方面的作用明顯優(yōu)于胎頭吸引術(shù)。在該研究的觀察組中，新生兒窒息為1 例，發(fā)生率為2.27%，對照組中輕度窒息6 例，重度窒息4 例，新生兒窒息發(fā)生率為22.73%，兩組的新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以認為在頭位難產(chǎn)發(fā)生的情況下實施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率。相關(guān)研究指出，產(chǎn)鉗術(shù)具有力量可靠及牽引確切等優(yōu)點，在異常產(chǎn)程的處理中能夠起到非常重要的作用，不但可以將分娩過程迅速結(jié)束，同時還能夠用于旋轉(zhuǎn)先露異常的胎頭，有助于改善Apgar 評分及降低新生兒窒息發(fā)生率[4]。該研究中觀察組新生兒的Apgar評分情況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），再次證實了以上觀點。在臨床中遇到危急情況，如胎盤早剝及胎兒窘迫等，應(yīng)優(yōu)先考慮實施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，以便可以爭取搶救新生兒及產(chǎn)婦的時間。

目前在臨床中用于助產(chǎn)的產(chǎn)鉗主要分為兩種，即單葉產(chǎn)鉗及雙葉產(chǎn)鉗，單葉產(chǎn)鉗的優(yōu)點在于損傷小及操作方便，但可能出現(xiàn)胎頭滑脫問題[5]。雙葉產(chǎn)鉗可實施主動牽引，有效預(yù)防胎頭滑脫，且能夠?qū)崿F(xiàn)旋轉(zhuǎn)胎頭，但創(chuàng)傷性相對較大，在臨床中選擇產(chǎn)鉗時應(yīng)根據(jù)手術(shù)者對于產(chǎn)鉗的操作技術(shù)及胎兒、產(chǎn)婦的實際情況，以便可以有效助產(chǎn)[6]。此外，有研究指出在使用產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)的過程中可損傷產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，且有可能對新生兒的面部造成損傷，如產(chǎn)鉗放置不正確或牽引方式不當，極有可能引起嚴重并發(fā)癥，因此如手術(shù)經(jīng)驗不足，則應(yīng)謹慎考慮是否實施產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)[7]。就一般情況而言，在實施出口或低位產(chǎn)鉗術(shù)時，產(chǎn)婦的產(chǎn)道將會被產(chǎn)鉗被動擴張，如沒有掌握好牽拉速度，則會導(dǎo)致產(chǎn)道組織過度擴張，因此會損傷產(chǎn)道[8]。為預(yù)防軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，則應(yīng)對牽拉速度、力量進行有效控制，避免牽拉速度過快，盡量在產(chǎn)婦出現(xiàn)2～3 次宮縮后才娩出胎兒，并注意在手術(shù)的過程中保護產(chǎn)婦的會陰部位。綜上所述，產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率，可在臨床中推廣使用。

[1]陳紅霞.產(chǎn)鉗術(shù)中陰道右-后側(cè)切開術(shù)雙手保護會陰傷口的臨床應(yīng)用觀察[J].中外健康文摘,2012,9(13):279-280.

[2]張金花.分娩末期低位單葉產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用于持續(xù)性枕橫位的效果及對母嬰的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(4):759-760.

[3]彭來娣.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決困難的臨床評價[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(5 上旬刊):2360-2361.

[4]張健,龍平.單葉小產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭高浮的應(yīng)用體會[J].中國藥物與臨床,2012,12(11):1480-1481.

[5]盛丹.為第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(6 下半月刊):119.

[6]呂曉燕，尹春艷.馬文燕.等.270 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局回顧性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(18)：2285-2287.

[7]趙雁薇，周密，雷馬香.產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):86.

[8]黃瓊中.頭位陰道助產(chǎn)118 例分析現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(4):1738-1739.