雷杰　金鳳斌

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下原位旋切法核除巨大子宮肌瘤的臨床價值。 方法 回顧性分析該院2010—2013年開展的巨大子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)45例，其中原位旋切法核除肌瘤22例（研究組），子宮肌瘤傳統(tǒng)核除術(shù)23例（對照組），分析比較兩組的子宮切口大小、手術(shù)時程、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣排尿時間、總住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 45例手術(shù)均順利完成，數(shù)據(jù)顯示研究組子宮切口（6.31±2.01）cm小于對照組（9.01±1.91）cm，手術(shù)時間（50.38±11.65）min短于對照組（90.56±10.78）min，術(shù)中出血量（48.65±20.43）mL少于對照組（100.7±34.21）mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組關(guān)于術(shù)后排氣時間、術(shù)后排尿時間和總住院時間，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于巨大子宮肌瘤，腹腔鏡下原位旋切核除術(shù)可以與傳統(tǒng)術(shù)式比肩，正在接受臨床實踐的進一步檢驗。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；巨大大子宮肌瘤；原位旋切法；遼西地區(qū)

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（b）-0009-02

A Clinical Experience About In-situ Rotary Cutting Myomectomy of Giant Hysteromyoma with Laparoscope in West Liaoning Region

LEI Jie JIN Fengbin

Department of Gynecology， Women and Children's Hospital of Jinzhou， Jinzhou， Liaoning Province， 121000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value bout in-situ rotary cutting myomectomy of giant hysteromyoma with laparoscope. Methods 45 cases with giant hysteromyoma underwent laparoscopic surgery in our hospital from 2010 to 2013 were analyzed retrospectively. 22 cases in the research group were treated by in-situ rotary cutting myomectomy， and 23 cases in the control group were treated by traditional myomectomy. The length of uterus incision， surgery duration， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and urination time， the total hospital stay time， and postoperative complications were compared and analyzed between the two groups. Results The surgeries of the 45 cases were performed smoothly. The data showed that in the research group， the length of uterus incision was （6.31±2.01）cm， shorter than the control group's （9.01±1.91）cm， surgery duration was （50.38±11.65）min， shorter than the control group's （90.56±10.78）min， and intraoperative blood loss was （48.65±20.43）mL， less than the control group's （100.7±34.21）mL， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The differences in postoperative exhaust time and urination time， total hospital stay time between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion For giant hysteromyoma， in-situ rotary cutting myomectomy with laparoscope and traditional myomectomy， they are neck and neck with each other at least. The improved procedure is undergoing further tests of clinical practice.

[Key words] Laparoscope； Giant hysteromyoma； In-situ rotary cutting myomectomy； West Liaoning region

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，30～50歲好發(fā)[1]。肌瘤過大（直徑>10 cm 或子宮大如 12 孕周以上），曾被認為不適合腹腔鏡手術(shù)[2]，隨著技術(shù)和設(shè)備的進步，不但可以手術(shù)，而且新術(shù)式不斷出現(xiàn)。該院作為遼西地區(qū)腹腔鏡診治中心，自1998年引入腹腔鏡技術(shù)，至今已獨立完成各類婦科手術(shù)近萬例。2010—2013年開始開展腹腔鏡下原位旋切法核除巨大子宮肌瘤，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院開展的巨大子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)45例，其中隨機選擇原位旋切法核除子宮肌瘤22例（研究組），隨機選擇子宮肌瘤傳統(tǒng)核除術(shù)23例（對照組）。研究組納入標準：非絕經(jīng)期婦女，病史采集及婦科體檢完備，均經(jīng)超聲和（或）MRI證實單發(fā)非粘膜下子宮肌瘤，瘤體直徑>10 cm。已排除粘膜下肌瘤2例，多發(fā)肌瘤1例，可疑惡變1例，其他禁忌癥3例，并無其他主觀排除因素。術(shù)者均有300例以上類似手術(shù)經(jīng)驗。兩組樣本中如年齡：研究組（45±5.8）歲，對照組（44±6.2）歲，營養(yǎng)狀況（均為良好），肌瘤大小研究組（11.8±2.1）cm，研究組（12.1±2.3）cm，肌瘤分布部位（均為非粘膜下）等因素的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究不涉及倫理學(xué)及利益沖突。

1.1 手術(shù)共同步驟

麻醉方式 采用氣管插管全麻。

常規(guī)步驟 患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，留置導(dǎo)尿，下舉宮器。建立氣腹，設(shè)定腹腔內(nèi)壓力為12 mmHg，于臍孔上緣穿入10 mmTrocar，放置300角腹腔鏡，觀察有無粘連，肌瘤位置、大小及是否多發(fā)。于下腹部左右側(cè)及恥骨上分別穿入10 mm、5 mm、5 mmTrocar，左下腹的Trocar位置可根據(jù)肌瘤部位大小進行調(diào)整。

術(shù)中干預(yù) 于肌瘤和子宮交界處注入稀釋的垂體后葉素及縮宮素（垂體后葉素2 U + 縮宮素10 U + 生理鹽水3.7 mL），同時靜脈滴注縮宮素10 U ，觀察子宮收縮情況。

1.2 手術(shù)核心步驟

研究組（原位旋切法）：直接自左下腹壁Trocar進入旋切器，大抓鉗鉗抓肌瘤最突出部位，橫向旋切肌瘤及其被膜至肌瘤外露，邊提拉邊旋切，邊旋切邊核除，不斷旋切，不斷核除，直至肌瘤完整核除，可吸收自封縫合線連續(xù)縫合切口，閉合殘腔。

對照組（傳統(tǒng)方法）：使用單極電鉤切口肌瘤包膜，分離包膜于肌瘤間隙，完整核除肌瘤，較大血管可用雙極電凝止血，可吸收自封縫合線連續(xù)縫合切口閉合殘腔。再用旋切器將肌瘤旋切成條柱狀取出。核除肌瘤組織行冰凍病理檢查，回報全部為子宮平滑肌瘤。

1.3 采集數(shù)據(jù)

包括兩種術(shù)式的子宮切口長度，手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣排尿時間及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)先進行正態(tài)分布檢驗，顯示數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布，然后用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

1.5 隨訪方式和方法

采取電話和門診隨訪，共計3次，分別于術(shù)后3個月，半年和1年，方法包括問診，查體和超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中數(shù)據(jù)比較

全部45例手術(shù)均順利完成，無轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后病理診斷與冰凍結(jié)果全部相符。表1數(shù)據(jù)顯示研究組子宮切口（6.31±2.01）cm小于對照組（9.01±1.91）cm，手術(shù)時間（50.38±11.65）min短于對照組（90.56±10.78）min，術(shù)中出血量（48.65±20.43）mL少于對照組（100.7±34.21）mL，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組關(guān)于術(shù)后排氣時間、術(shù)后排尿時間和總住院時間，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

術(shù)中均無出血、無腸道和泌尿道損傷，術(shù)后無尿潴留、無感染[3]。研究組術(shù)后發(fā)熱2例，對照組3例。術(shù)后隨訪1年，患者月經(jīng)均恢復(fù)；最后一次隨訪經(jīng)超聲證實，子宮形態(tài)正常，肌瘤無殘留及復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)術(shù)式面臨的挑戰(zhàn)

子宮肌瘤腹腔鏡下核除術(shù)是保留子宮的經(jīng)典術(shù)式，對于巨大肌瘤，傳統(tǒng)核除術(shù)的子宮切口大，肌瘤核除后殘腔大，術(shù)中出血較多，縫合較困難。

3.2 原位旋切法與傳統(tǒng)術(shù)式的對比分析

原位旋切法采取弧形切口，包膜切開瞬間，內(nèi)在張力和外在附加力會使肌瘤暴露更充分；肌瘤包膜切開長度不必達到以往要求的肌瘤最大直徑，使得子宮切口平均縮短3 cm，術(shù)后避孕時間隨之縮短，受孕幾率隨之提高；操作中，術(shù)者的提拉，殘余瘤體的相對固定，以及助手反方向的輔助，三種力的平衡使得手術(shù)更加穩(wěn)??；同時邊提拉邊旋切，合并了舊法先核瘤再旋瘤，縮短了手術(shù)時間；隨著核除進程的推進，術(shù)野愈加清晰，減少了副損傷；新法操作中頻繁刺激周圍血管，縮血管激素大量釋放，減少了術(shù)中出血。整個過程融入了術(shù)者更多的手感和技法，自然流暢，一氣呵成。

傳統(tǒng)術(shù)式的安全性毋庸置疑，原位旋切法在術(shù)后排氣排尿時間以及住院總時間上承襲了傳統(tǒng)術(shù)式的衣缽。

3.3 該項研究的不足

樣本偏小，個別事件少之又少，基于嚴謹?shù)膽B(tài)度，沒有盲目地機械地對術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥進行卡方檢驗的統(tǒng)計分析；手術(shù)開展的時間不長，術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后妊娠率缺乏遠期隨訪，新術(shù)式對于患者內(nèi)分泌功能和性功能的影響缺乏遠期評估。

術(shù)者嫻熟的技藝是腹腔鏡手術(shù)的靈魂，同樣的術(shù)式不同的人做，結(jié)果可能大相徑庭；不打好基本功，盲目地開展新術(shù)式，只能是邯鄲學(xué)步。

新術(shù)式和舊術(shù)式是一脈相承的，一些新術(shù)式的開展，既是臨床實踐的客觀需求，更是術(shù)者技藝升華的必然結(jié)果[4-7]。

尊重傳統(tǒng)，繼承傳統(tǒng)，發(fā)揚傳統(tǒng)是每個腹腔鏡術(shù)者應(yīng)有的素養(yǎng)。對于巨大子宮肌瘤，腹腔鏡下原位旋切核除術(shù)完全可以與傳統(tǒng)術(shù)式比肩，正在接受臨床實踐的進一步檢驗。對于特殊部位的肌瘤如闊韌帶內(nèi)和宮頸肌瘤還需進一步論證。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310.

[2] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006：237.

[3] 方梓羽，曾定元.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：290-293.

[4] 黃浩，王剛，李光儀，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)107例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2002，18（5）：305-306.

[5] 韓麗萍，郭書煥，高美，等. 腹腔鏡下大子宮切除術(shù) 45 例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（2）：206-208.

[6] 艾戰(zhàn)平. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 53 例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：81-82.

[7] 徐莉，李丹，郭鳳軍，等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的150例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014， 29（18）：3011-3013.

（收稿日期：2014-07-10）

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院開展的巨大子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)45例，其中隨機選擇原位旋切法核除子宮肌瘤22例（研究組），隨機選擇子宮肌瘤傳統(tǒng)核除術(shù)23例（對照組）。研究組納入標準：非絕經(jīng)期婦女，病史采集及婦科體檢完備，均經(jīng)超聲和（或）MRI證實單發(fā)非粘膜下子宮肌瘤，瘤體直徑>10 cm。已排除粘膜下肌瘤2例，多發(fā)肌瘤1例，可疑惡變1例，其他禁忌癥3例，并無其他主觀排除因素。術(shù)者均有300例以上類似手術(shù)經(jīng)驗。兩組樣本中如年齡：研究組（45±5.8）歲，對照組（44±6.2）歲，營養(yǎng)狀況（均為良好），肌瘤大小研究組（11.8±2.1）cm，研究組（12.1±2.3）cm，肌瘤分布部位（均為非粘膜下）等因素的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究不涉及倫理學(xué)及利益沖突。

1.1 手術(shù)共同步驟

麻醉方式 采用氣管插管全麻。

常規(guī)步驟 患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，留置導(dǎo)尿，下舉宮器。建立氣腹，設(shè)定腹腔內(nèi)壓力為12 mmHg，于臍孔上緣穿入10 mmTrocar，放置300角腹腔鏡，觀察有無粘連，肌瘤位置、大小及是否多發(fā)。于下腹部左右側(cè)及恥骨上分別穿入10 mm、5 mm、5 mmTrocar，左下腹的Trocar位置可根據(jù)肌瘤部位大小進行調(diào)整。

術(shù)中干預(yù) 于肌瘤和子宮交界處注入稀釋的垂體后葉素及縮宮素（垂體后葉素2 U + 縮宮素10 U + 生理鹽水3.7 mL），同時靜脈滴注縮宮素10 U ，觀察子宮收縮情況。

1.2 手術(shù)核心步驟

研究組（原位旋切法）：直接自左下腹壁Trocar進入旋切器，大抓鉗鉗抓肌瘤最突出部位，橫向旋切肌瘤及其被膜至肌瘤外露，邊提拉邊旋切，邊旋切邊核除，不斷旋切，不斷核除，直至肌瘤完整核除，可吸收自封縫合線連續(xù)縫合切口，閉合殘腔。

對照組（傳統(tǒng)方法）：使用單極電鉤切口肌瘤包膜，分離包膜于肌瘤間隙，完整核除肌瘤，較大血管可用雙極電凝止血，可吸收自封縫合線連續(xù)縫合切口閉合殘腔。再用旋切器將肌瘤旋切成條柱狀取出。核除肌瘤組織行冰凍病理檢查，回報全部為子宮平滑肌瘤。

1.3 采集數(shù)據(jù)

包括兩種術(shù)式的子宮切口長度，手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣排尿時間及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)先進行正態(tài)分布檢驗，顯示數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布，然后用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

1.5 隨訪方式和方法

采取電話和門診隨訪，共計3次，分別于術(shù)后3個月，半年和1年，方法包括問診，查體和超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中數(shù)據(jù)比較

全部45例手術(shù)均順利完成，無轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后病理診斷與冰凍結(jié)果全部相符。表1數(shù)據(jù)顯示研究組子宮切口（6.31±2.01）cm小于對照組（9.01±1.91）cm，手術(shù)時間（50.38±11.65）min短于對照組（90.56±10.78）min，術(shù)中出血量（48.65±20.43）mL少于對照組（100.7±34.21）mL，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組關(guān)于術(shù)后排氣時間、術(shù)后排尿時間和總住院時間，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

術(shù)中均無出血、無腸道和泌尿道損傷，術(shù)后無尿潴留、無感染[3]。研究組術(shù)后發(fā)熱2例，對照組3例。術(shù)后隨訪1年，患者月經(jīng)均恢復(fù)；最后一次隨訪經(jīng)超聲證實，子宮形態(tài)正常，肌瘤無殘留及復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)術(shù)式面臨的挑戰(zhàn)

子宮肌瘤腹腔鏡下核除術(shù)是保留子宮的經(jīng)典術(shù)式，對于巨大肌瘤，傳統(tǒng)核除術(shù)的子宮切口大，肌瘤核除后殘腔大，術(shù)中出血較多，縫合較困難。

3.2 原位旋切法與傳統(tǒng)術(shù)式的對比分析

原位旋切法采取弧形切口，包膜切開瞬間，內(nèi)在張力和外在附加力會使肌瘤暴露更充分；肌瘤包膜切開長度不必達到以往要求的肌瘤最大直徑，使得子宮切口平均縮短3 cm，術(shù)后避孕時間隨之縮短，受孕幾率隨之提高；操作中，術(shù)者的提拉，殘余瘤體的相對固定，以及助手反方向的輔助，三種力的平衡使得手術(shù)更加穩(wěn)?。煌瑫r邊提拉邊旋切，合并了舊法先核瘤再旋瘤，縮短了手術(shù)時間；隨著核除進程的推進，術(shù)野愈加清晰，減少了副損傷；新法操作中頻繁刺激周圍血管，縮血管激素大量釋放，減少了術(shù)中出血。整個過程融入了術(shù)者更多的手感和技法，自然流暢，一氣呵成。

傳統(tǒng)術(shù)式的安全性毋庸置疑，原位旋切法在術(shù)后排氣排尿時間以及住院總時間上承襲了傳統(tǒng)術(shù)式的衣缽。

3.3 該項研究的不足

樣本偏小，個別事件少之又少，基于嚴謹?shù)膽B(tài)度，沒有盲目地機械地對術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥進行卡方檢驗的統(tǒng)計分析；手術(shù)開展的時間不長，術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后妊娠率缺乏遠期隨訪，新術(shù)式對于患者內(nèi)分泌功能和性功能的影響缺乏遠期評估。

術(shù)者嫻熟的技藝是腹腔鏡手術(shù)的靈魂，同樣的術(shù)式不同的人做，結(jié)果可能大相徑庭；不打好基本功，盲目地開展新術(shù)式，只能是邯鄲學(xué)步。

新術(shù)式和舊術(shù)式是一脈相承的，一些新術(shù)式的開展，既是臨床實踐的客觀需求，更是術(shù)者技藝升華的必然結(jié)果[4-7]。

尊重傳統(tǒng)，繼承傳統(tǒng)，發(fā)揚傳統(tǒng)是每個腹腔鏡術(shù)者應(yīng)有的素養(yǎng)。對于巨大子宮肌瘤，腹腔鏡下原位旋切核除術(shù)完全可以與傳統(tǒng)術(shù)式比肩，正在接受臨床實踐的進一步檢驗。對于特殊部位的肌瘤如闊韌帶內(nèi)和宮頸肌瘤還需進一步論證。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310.

[2] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006：237.

[3] 方梓羽，曾定元.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：290-293.

[4] 黃浩，王剛，李光儀，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)107例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2002，18（5）：305-306.

[5] 韓麗萍，郭書煥，高美，等. 腹腔鏡下大子宮切除術(shù) 45 例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（2）：206-208.

[6] 艾戰(zhàn)平. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 53 例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：81-82.

[7] 徐莉，李丹，郭鳳軍，等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的150例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014， 29（18）：3011-3013.

（收稿日期：2014-07-10）

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院開展的巨大子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)45例，其中隨機選擇原位旋切法核除子宮肌瘤22例（研究組），隨機選擇子宮肌瘤傳統(tǒng)核除術(shù)23例（對照組）。研究組納入標準：非絕經(jīng)期婦女，病史采集及婦科體檢完備，均經(jīng)超聲和（或）MRI證實單發(fā)非粘膜下子宮肌瘤，瘤體直徑>10 cm。已排除粘膜下肌瘤2例，多發(fā)肌瘤1例，可疑惡變1例，其他禁忌癥3例，并無其他主觀排除因素。術(shù)者均有300例以上類似手術(shù)經(jīng)驗。兩組樣本中如年齡：研究組（45±5.8）歲，對照組（44±6.2）歲，營養(yǎng)狀況（均為良好），肌瘤大小研究組（11.8±2.1）cm，研究組（12.1±2.3）cm，肌瘤分布部位（均為非粘膜下）等因素的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究不涉及倫理學(xué)及利益沖突。

1.1 手術(shù)共同步驟

麻醉方式 采用氣管插管全麻。

常規(guī)步驟 患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，留置導(dǎo)尿，下舉宮器。建立氣腹，設(shè)定腹腔內(nèi)壓力為12 mmHg，于臍孔上緣穿入10 mmTrocar，放置300角腹腔鏡，觀察有無粘連，肌瘤位置、大小及是否多發(fā)。于下腹部左右側(cè)及恥骨上分別穿入10 mm、5 mm、5 mmTrocar，左下腹的Trocar位置可根據(jù)肌瘤部位大小進行調(diào)整。

術(shù)中干預(yù) 于肌瘤和子宮交界處注入稀釋的垂體后葉素及縮宮素（垂體后葉素2 U + 縮宮素10 U + 生理鹽水3.7 mL），同時靜脈滴注縮宮素10 U ，觀察子宮收縮情況。

1.2 手術(shù)核心步驟

研究組（原位旋切法）：直接自左下腹壁Trocar進入旋切器，大抓鉗鉗抓肌瘤最突出部位，橫向旋切肌瘤及其被膜至肌瘤外露，邊提拉邊旋切，邊旋切邊核除，不斷旋切，不斷核除，直至肌瘤完整核除，可吸收自封縫合線連續(xù)縫合切口，閉合殘腔。

對照組（傳統(tǒng)方法）：使用單極電鉤切口肌瘤包膜，分離包膜于肌瘤間隙，完整核除肌瘤，較大血管可用雙極電凝止血，可吸收自封縫合線連續(xù)縫合切口閉合殘腔。再用旋切器將肌瘤旋切成條柱狀取出。核除肌瘤組織行冰凍病理檢查，回報全部為子宮平滑肌瘤。

1.3 采集數(shù)據(jù)

包括兩種術(shù)式的子宮切口長度，手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣排尿時間及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)先進行正態(tài)分布檢驗，顯示數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布，然后用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

1.5 隨訪方式和方法

采取電話和門診隨訪，共計3次，分別于術(shù)后3個月，半年和1年，方法包括問診，查體和超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中數(shù)據(jù)比較

全部45例手術(shù)均順利完成，無轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后病理診斷與冰凍結(jié)果全部相符。表1數(shù)據(jù)顯示研究組子宮切口（6.31±2.01）cm小于對照組（9.01±1.91）cm，手術(shù)時間（50.38±11.65）min短于對照組（90.56±10.78）min，術(shù)中出血量（48.65±20.43）mL少于對照組（100.7±34.21）mL，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組關(guān)于術(shù)后排氣時間、術(shù)后排尿時間和總住院時間，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

術(shù)中均無出血、無腸道和泌尿道損傷，術(shù)后無尿潴留、無感染[3]。研究組術(shù)后發(fā)熱2例，對照組3例。術(shù)后隨訪1年，患者月經(jīng)均恢復(fù)；最后一次隨訪經(jīng)超聲證實，子宮形態(tài)正常，肌瘤無殘留及復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)術(shù)式面臨的挑戰(zhàn)

子宮肌瘤腹腔鏡下核除術(shù)是保留子宮的經(jīng)典術(shù)式，對于巨大肌瘤，傳統(tǒng)核除術(shù)的子宮切口大，肌瘤核除后殘腔大，術(shù)中出血較多，縫合較困難。

3.2 原位旋切法與傳統(tǒng)術(shù)式的對比分析

原位旋切法采取弧形切口，包膜切開瞬間，內(nèi)在張力和外在附加力會使肌瘤暴露更充分；肌瘤包膜切開長度不必達到以往要求的肌瘤最大直徑，使得子宮切口平均縮短3 cm，術(shù)后避孕時間隨之縮短，受孕幾率隨之提高；操作中，術(shù)者的提拉，殘余瘤體的相對固定，以及助手反方向的輔助，三種力的平衡使得手術(shù)更加穩(wěn)?。煌瑫r邊提拉邊旋切，合并了舊法先核瘤再旋瘤，縮短了手術(shù)時間；隨著核除進程的推進，術(shù)野愈加清晰，減少了副損傷；新法操作中頻繁刺激周圍血管，縮血管激素大量釋放，減少了術(shù)中出血。整個過程融入了術(shù)者更多的手感和技法，自然流暢，一氣呵成。

傳統(tǒng)術(shù)式的安全性毋庸置疑，原位旋切法在術(shù)后排氣排尿時間以及住院總時間上承襲了傳統(tǒng)術(shù)式的衣缽。

3.3 該項研究的不足

樣本偏小，個別事件少之又少，基于嚴謹?shù)膽B(tài)度，沒有盲目地機械地對術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥進行卡方檢驗的統(tǒng)計分析；手術(shù)開展的時間不長，術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后妊娠率缺乏遠期隨訪，新術(shù)式對于患者內(nèi)分泌功能和性功能的影響缺乏遠期評估。

術(shù)者嫻熟的技藝是腹腔鏡手術(shù)的靈魂，同樣的術(shù)式不同的人做，結(jié)果可能大相徑庭；不打好基本功，盲目地開展新術(shù)式，只能是邯鄲學(xué)步。

新術(shù)式和舊術(shù)式是一脈相承的，一些新術(shù)式的開展，既是臨床實踐的客觀需求，更是術(shù)者技藝升華的必然結(jié)果[4-7]。

尊重傳統(tǒng)，繼承傳統(tǒng)，發(fā)揚傳統(tǒng)是每個腹腔鏡術(shù)者應(yīng)有的素養(yǎng)。對于巨大子宮肌瘤，腹腔鏡下原位旋切核除術(shù)完全可以與傳統(tǒng)術(shù)式比肩，正在接受臨床實踐的進一步檢驗。對于特殊部位的肌瘤如闊韌帶內(nèi)和宮頸肌瘤還需進一步論證。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310.

[2] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006：237.

[3] 方梓羽，曾定元.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：290-293.

[4] 黃浩，王剛，李光儀，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)107例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2002，18（5）：305-306.

[5] 韓麗萍，郭書煥，高美，等. 腹腔鏡下大子宮切除術(shù) 45 例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（2）：206-208.

[6] 艾戰(zhàn)平. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 53 例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：81-82.

[7] 徐莉，李丹，郭鳳軍，等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的150例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014， 29（18）：3011-3013.

（收稿日期：2014-07-10）