厲冰　王耿澤

[摘要] 目的 研究雙鏡聯(lián)合技術(shù)在結(jié)腸腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析該院2007 年1月—2013年2月間收治的156例結(jié)腸腫瘤患者，其中84例行雙鏡聯(lián)合手術(shù)，72例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。統(tǒng)計分析兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況。結(jié)果雙鏡聯(lián)合組患者在術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），但在手術(shù)時間及腸瘺、術(shù)后出血等術(shù)后并發(fā)癥方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療結(jié)腸腫瘤是安全有效的，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雙鏡聯(lián)合技術(shù)；結(jié)腸腫瘤；手術(shù)

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（b）-0016-02

Study on the Application of Combined Laparoscopic-endoscopic Resection in Colon Tumor Surgery

LI Bing WANG Gengze

Nanyang Center Hospital， Nanyang， Henan Province， 473000， China

[Abstract] Objective To study the application value of combined laparoscopic-endoscopic resection in colon tumor. Methods 156 cases with colon tumor admitted in our hospital from January 2007 to February 2013 were analyzed retrospectively， of them， 84 cases underwent combined laparoscopic-endoscopic resection surgery and 72 cases underwent traditional laparotomy. And the intraoperative and postoperative conditions of the two groups were analyzed statistically. Results The intraoperative blood loss， hospital stay and postoperative complications of the combined laparoscopic-endoscopic resection group were significantly better than those of the traditional laparotomy group （P<0.05）， while the differences in operational time and intestinal fistula， postoperative bleeding and other postoperative complications between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Combined laparoscopic-endoscopic resection is safe and effective in treating colon tumor， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Combined laparoscopic-endoscopic resection； Colon tumor； Surgery

隨著人們健康意識的加強，結(jié)腸良性腫瘤和早期惡性腫瘤患者就診率逐年增高。腹腔鏡手術(shù)因缺乏感覺反饋，故對直徑較小的腫瘤和尚未侵及漿膜層的腫瘤難以準(zhǔn)確定位常致中轉(zhuǎn)開腹。雙鏡聯(lián)合技術(shù)（Combined Laparoscopic-Endoscopic Resection，CLER） 即腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡，以其優(yōu)勢互補的特點已逐漸成為結(jié)直腸腫瘤治療的有效手段[1]。該院2010年2月—2013年2月應(yīng)用雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療結(jié)腸腫瘤84例并取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年2月—2013年2月該院收治的84例良性腫瘤和早期惡性腫瘤患者為雙鏡組，其中良性腫瘤30 例，早期惡性腫瘤54 例；男患52 例，女患32 例；年齡范圍17～81歲，平均62.9歲；腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡下治療21 例，結(jié)腸鏡定位腹腔鏡手術(shù)63 例。所有病例均順利完成雙鏡聯(lián)合手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹?；仡櫺詫Ρ仍摽谱?007年1月—2010年1月收治的72 例良性腫瘤和早期惡性腫瘤患者為傳統(tǒng)組，均行常規(guī)開腹手術(shù)，其中良性腫瘤29 例，早期惡性腫瘤53例；男患43例，女患29例；年齡范圍24～82歲，平均61.8歲。

1.2 方法

雙鏡聯(lián)合技術(shù)主要分為兩類：①腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡切除術(shù)：常應(yīng)用于良性腫瘤的切除，瘤體部位特殊如腸管折返處或黏膜皺襞內(nèi)，腸鏡操作受限而無法切除，或單純結(jié)腸鏡切除并發(fā)癥發(fā)生率高，易導(dǎo)致出血、穿孔，行腹腔鏡輔助下結(jié)腸鏡切除在腸壁薄弱處或出血、穿孔處采取縫合加固處理從而增加安全性。②結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡切除術(shù)：常應(yīng)用于瘤體較大的良性腫瘤或早期惡性腫瘤，結(jié)腸鏡定位后腹腔鏡下行腫瘤局部切除、腸段切除或結(jié)腸癌根治術(shù)。傳統(tǒng)組行常規(guī)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥感染、腸瘺、術(shù)后出血穿孔等方面進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計分析采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩組間計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），但雙鏡組的術(shù)中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組發(fā)生腸瘺、術(shù)后大出血的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），但兩組發(fā)生術(shù)后傷口及腹腔感染的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

3 討論

近年來外科理念不斷更新，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，“安全、有效、合理、微創(chuàng)”的外科手術(shù)理念在臨床中已達(dá)成廣泛共識。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)缺乏觸摸感覺反饋易導(dǎo)致術(shù)中定位病變困難，尤其早期病灶較小或特殊部位，以往常需要中轉(zhuǎn)開腹探查定位并決定手術(shù)方式。

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，結(jié)腸鏡治療出血發(fā)生率為0.7%～10.8%，穿孔的發(fā)生率達(dá)1%[2]。該研究中12例良性腫瘤因位于腸管返折或黏膜皺襞內(nèi)，單純結(jié)腸鏡無法操作或并發(fā)癥發(fā)生率高而行雙鏡聯(lián)合技術(shù)成功實施微創(chuàng)手術(shù)。臨床中多源性原發(fā)結(jié)腸癌和結(jié)腸癌合并息肉并不少見，對于未侵及漿膜的早期病變存在定位困難，對于腫瘤瘤體較大、術(shù)前腸鏡不能通過者，單純腹腔鏡手術(shù)亦可能存在遺漏近端腸管內(nèi)病灶可能。經(jīng)過腔鏡外科和內(nèi)鏡外科醫(yī)師的共同探索，雙鏡聯(lián)合技術(shù)已逐漸發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)方式而被廣大臨床醫(yī)師接受，雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用形式主要有兩類：腹腔鏡輔助內(nèi)鏡手術(shù)和內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)。其中內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)又可分為內(nèi)鏡輔助楔形切除、內(nèi)鏡輔助腔鏡腸切除和內(nèi)鏡輔助腹腔鏡非切除性手術(shù)[3-4]。雙鏡聯(lián)合使兩者優(yōu)勢互補、取長補短，拓展了彼此的手術(shù)適應(yīng)證，而術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率更低，徹底改變了部分結(jié)腸腫瘤小病變大創(chuàng)傷的不合理情況。

該研究中雙鏡聯(lián)合手術(shù)在操作時間上較常規(guī)手術(shù)并沒有明顯的優(yōu)勢（P>0.05），但平均術(shù)中出血量（50±21.3）mL，明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)組（113±57.7）mL，平均住院日由開放手術(shù)的（13±6.2）d 降至（7±2.1）d，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05）。所有病例均無腫瘤的殘留，而相關(guān)文獻(xiàn)報道單用腔鏡或結(jié)腸鏡的殘留率卻高達(dá)10%[5]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，雙鏡聯(lián)合創(chuàng)傷小，外形美觀，術(shù)后切口感染、腹腔感染及術(shù)后出血穿孔等并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P<0.05），患者的滿意度較高。與國內(nèi)相關(guān)報道基本相符，廣泛認(rèn)為雙鏡聯(lián)合的優(yōu)越性與其定位準(zhǔn)確、切除病變完全、創(chuàng)傷小痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點有關(guān)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥[6，7，8]。

該研究認(rèn)為雙鏡聯(lián)合治療結(jié)腸腫瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，病人滿意度高，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣志龍，彭志洋，程志榮，等.腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的應(yīng)用體會（附21例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：362-364.

[2] 姚禮慶，鐘云詩.結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2011，6（30）：503-504.

[3] 鄭民華.雙鏡聯(lián)合胃腸道手術(shù)技術(shù)專家共識[J].中國實用外科學(xué)雜志，2010，30（8）：667-668.

[4] 廖中華.探討結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，33（13）：82-83.

[5] 陳光春，葉勁松，張程鵬.纖維結(jié)腸鏡在早期結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（19）：43-44.

[6] 蔣志龍，彭志祥，程志榮，等.腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的應(yīng)用體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：57-58.

[7] 李楚州，陳海虹，鄒遠(yuǎn)航，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤36例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報，2013，34（11）：1647-1648.

[8] 趙允杉，李松巖，鄒振玉，等.結(jié)腸鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤與開腹手術(shù)的療效對比[J].解放軍醫(yī)學(xué)院院報，2013，34（3）：220-221.

（收稿日期：2014-07-03）

1.4 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計分析采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩組間計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），但雙鏡組的術(shù)中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組發(fā)生腸瘺、術(shù)后大出血的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），但兩組發(fā)生術(shù)后傷口及腹腔感染的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

3 討論

近年來外科理念不斷更新，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，“安全、有效、合理、微創(chuàng)”的外科手術(shù)理念在臨床中已達(dá)成廣泛共識。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)缺乏觸摸感覺反饋易導(dǎo)致術(shù)中定位病變困難，尤其早期病灶較小或特殊部位，以往常需要中轉(zhuǎn)開腹探查定位并決定手術(shù)方式。

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，結(jié)腸鏡治療出血發(fā)生率為0.7%～10.8%，穿孔的發(fā)生率達(dá)1%[2]。該研究中12例良性腫瘤因位于腸管返折或黏膜皺襞內(nèi)，單純結(jié)腸鏡無法操作或并發(fā)癥發(fā)生率高而行雙鏡聯(lián)合技術(shù)成功實施微創(chuàng)手術(shù)。臨床中多源性原發(fā)結(jié)腸癌和結(jié)腸癌合并息肉并不少見，對于未侵及漿膜的早期病變存在定位困難，對于腫瘤瘤體較大、術(shù)前腸鏡不能通過者，單純腹腔鏡手術(shù)亦可能存在遺漏近端腸管內(nèi)病灶可能。經(jīng)過腔鏡外科和內(nèi)鏡外科醫(yī)師的共同探索，雙鏡聯(lián)合技術(shù)已逐漸發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)方式而被廣大臨床醫(yī)師接受，雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用形式主要有兩類：腹腔鏡輔助內(nèi)鏡手術(shù)和內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)。其中內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)又可分為內(nèi)鏡輔助楔形切除、內(nèi)鏡輔助腔鏡腸切除和內(nèi)鏡輔助腹腔鏡非切除性手術(shù)[3-4]。雙鏡聯(lián)合使兩者優(yōu)勢互補、取長補短，拓展了彼此的手術(shù)適應(yīng)證，而術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率更低，徹底改變了部分結(jié)腸腫瘤小病變大創(chuàng)傷的不合理情況。

該研究中雙鏡聯(lián)合手術(shù)在操作時間上較常規(guī)手術(shù)并沒有明顯的優(yōu)勢（P>0.05），但平均術(shù)中出血量（50±21.3）mL，明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)組（113±57.7）mL，平均住院日由開放手術(shù)的（13±6.2）d 降至（7±2.1）d，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05）。所有病例均無腫瘤的殘留，而相關(guān)文獻(xiàn)報道單用腔鏡或結(jié)腸鏡的殘留率卻高達(dá)10%[5]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，雙鏡聯(lián)合創(chuàng)傷小，外形美觀，術(shù)后切口感染、腹腔感染及術(shù)后出血穿孔等并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P<0.05），患者的滿意度較高。與國內(nèi)相關(guān)報道基本相符，廣泛認(rèn)為雙鏡聯(lián)合的優(yōu)越性與其定位準(zhǔn)確、切除病變完全、創(chuàng)傷小痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點有關(guān)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥[6，7，8]。

該研究認(rèn)為雙鏡聯(lián)合治療結(jié)腸腫瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，病人滿意度高，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣志龍，彭志洋，程志榮，等.腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的應(yīng)用體會（附21例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：362-364.

[2] 姚禮慶，鐘云詩.結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2011，6（30）：503-504.

[3] 鄭民華.雙鏡聯(lián)合胃腸道手術(shù)技術(shù)專家共識[J].中國實用外科學(xué)雜志，2010，30（8）：667-668.

[4] 廖中華.探討結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，33（13）：82-83.

[5] 陳光春，葉勁松，張程鵬.纖維結(jié)腸鏡在早期結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（19）：43-44.

[6] 蔣志龍，彭志祥，程志榮，等.腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的應(yīng)用體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：57-58.

[7] 李楚州，陳海虹，鄒遠(yuǎn)航，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤36例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報，2013，34（11）：1647-1648.

[8] 趙允杉，李松巖，鄒振玉，等.結(jié)腸鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤與開腹手術(shù)的療效對比[J].解放軍醫(yī)學(xué)院院報，2013，34（3）：220-221.

（收稿日期：2014-07-03）

1.4 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計分析采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩組間計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），但雙鏡組的術(shù)中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組發(fā)生腸瘺、術(shù)后大出血的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），但兩組發(fā)生術(shù)后傷口及腹腔感染的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

3 討論

近年來外科理念不斷更新，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，“安全、有效、合理、微創(chuàng)”的外科手術(shù)理念在臨床中已達(dá)成廣泛共識。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)缺乏觸摸感覺反饋易導(dǎo)致術(shù)中定位病變困難，尤其早期病灶較小或特殊部位，以往常需要中轉(zhuǎn)開腹探查定位并決定手術(shù)方式。

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，結(jié)腸鏡治療出血發(fā)生率為0.7%～10.8%，穿孔的發(fā)生率達(dá)1%[2]。該研究中12例良性腫瘤因位于腸管返折或黏膜皺襞內(nèi)，單純結(jié)腸鏡無法操作或并發(fā)癥發(fā)生率高而行雙鏡聯(lián)合技術(shù)成功實施微創(chuàng)手術(shù)。臨床中多源性原發(fā)結(jié)腸癌和結(jié)腸癌合并息肉并不少見，對于未侵及漿膜的早期病變存在定位困難，對于腫瘤瘤體較大、術(shù)前腸鏡不能通過者，單純腹腔鏡手術(shù)亦可能存在遺漏近端腸管內(nèi)病灶可能。經(jīng)過腔鏡外科和內(nèi)鏡外科醫(yī)師的共同探索，雙鏡聯(lián)合技術(shù)已逐漸發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)方式而被廣大臨床醫(yī)師接受，雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用形式主要有兩類：腹腔鏡輔助內(nèi)鏡手術(shù)和內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)。其中內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)又可分為內(nèi)鏡輔助楔形切除、內(nèi)鏡輔助腔鏡腸切除和內(nèi)鏡輔助腹腔鏡非切除性手術(shù)[3-4]。雙鏡聯(lián)合使兩者優(yōu)勢互補、取長補短，拓展了彼此的手術(shù)適應(yīng)證，而術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率更低，徹底改變了部分結(jié)腸腫瘤小病變大創(chuàng)傷的不合理情況。

該研究中雙鏡聯(lián)合手術(shù)在操作時間上較常規(guī)手術(shù)并沒有明顯的優(yōu)勢（P>0.05），但平均術(shù)中出血量（50±21.3）mL，明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)組（113±57.7）mL，平均住院日由開放手術(shù)的（13±6.2）d 降至（7±2.1）d，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.05）。所有病例均無腫瘤的殘留，而相關(guān)文獻(xiàn)報道單用腔鏡或結(jié)腸鏡的殘留率卻高達(dá)10%[5]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，雙鏡聯(lián)合創(chuàng)傷小，外形美觀，術(shù)后切口感染、腹腔感染及術(shù)后出血穿孔等并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P<0.05），患者的滿意度較高。與國內(nèi)相關(guān)報道基本相符，廣泛認(rèn)為雙鏡聯(lián)合的優(yōu)越性與其定位準(zhǔn)確、切除病變完全、創(chuàng)傷小痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點有關(guān)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥[6，7，8]。

該研究認(rèn)為雙鏡聯(lián)合治療結(jié)腸腫瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，病人滿意度高，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣志龍，彭志洋，程志榮，等.腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的應(yīng)用體會（附21例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：362-364.

[2] 姚禮慶，鐘云詩.結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2011，6（30）：503-504.

[3] 鄭民華.雙鏡聯(lián)合胃腸道手術(shù)技術(shù)專家共識[J].中國實用外科學(xué)雜志，2010，30（8）：667-668.

[4] 廖中華.探討結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合在下消化道腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，33（13）：82-83.

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（收稿日期：2014-07-03）