李祚濤++++++許慶林++++++朱宏泉

[摘要] 重癥急性胰腺炎是一種高危急腹癥，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療能有效緩解患者的癥狀，提高患者的治愈率。目前中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎已經(jīng)形成自己獨(dú)特的體系，形成一套有效的治療方案，大大降低了患者的死亡率。本文通過(guò)對(duì)單味中藥聯(lián)合西醫(yī)治療方法、中藥方劑聯(lián)合西醫(yī)治療方法等進(jìn)行論述，旨在提高患者的療效，控制疾病的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)；治療進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0188-03

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種常見(jiàn)的急腹癥，病情變化快、死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生命安全。隨著手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、中西醫(yī)結(jié)合治療SAP的開(kāi)展等，SAP的病死率已經(jīng)下降到15%左右[1]。西醫(yī)治療主要是采用抗感染和抑酶治療，能有效控制病情的發(fā)展，而中醫(yī)治療則能有效促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)全身癥狀的改善，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)[2]。現(xiàn)對(duì)SAP的中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)SAP的認(rèn)識(shí)

SAP在中醫(yī)上屬于“腹痛”“脾心痛”“胃心痛”的范疇，主要癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等[3-4]?！鹅`樞·厥病》中記載：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”《雜病源流犀燭·心病源流》中也記載：“腹脹胸滿(mǎn)，胃脘當(dāng)心痛，上支兩脅，咽膈不通，胃心痛也?！睂?duì)于SAP的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為其病因主要包括飲食不節(jié)、情志不遂、外邪侵襲、蟲(chóng)積內(nèi)積等，飲食不節(jié)會(huì)損傷脾胃，釀濕化熱，邪熱與食滯導(dǎo)致脾胃實(shí)熱；情志不遂會(huì)損傷肝臟，肝氣橫逆，克脾犯胃，致脾胃失常；沖積內(nèi)積，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏。血瘀和毒瘀是發(fā)病的根本，病機(jī)的關(guān)鍵在于“實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，熱瘀互結(jié)”，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致“脾胃虧損，氣陰兩虛”，氣滯、血瘀、熱盛、厥逆是SAP發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，因而解毒通瘀是治療的關(guān)鍵所在[5-6]。

2 單味中藥聯(lián)合西醫(yī)治療SAP

臨床上治療SAP的單味中藥主要包括丹參、芒硝、大黃等，能有效促進(jìn)患者癥狀的緩解和腸道功能的恢復(fù)[7]。

2.1 丹參

丹參性微寒味苦，具有涼血消癰、祛瘀止痛、通經(jīng)活血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中具有丹參素、丹參酚、丹參酮等成分，能抑制氧自由基和改善胰腺組織的微循環(huán)，從而有效增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，有效保護(hù)胰腺組織，防止胰腺的病變。何一帆等[8-10]研究表明，通過(guò)硫酸甘油溶液灌腸，將大黃片研碎后通過(guò)溫水100 ml在胃管內(nèi)注入，靜脈滴注丹參注射液24 g，能有效取得消炎、改善胃腸功能的作用，還能有效降脂。

2.2 芒硝

芒硝性寒，味咸、苦，具有清熱解毒、涼血活血、消炎止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芒硝能刺激胃腸蠕動(dòng)，改善局部循環(huán)，改善腹腔內(nèi)組織水腫，促進(jìn)腹腔滲液的吸收。李萍等[11-12]的研究表明，芒硝能有效緩解SAP的發(fā)熱、腹痛癥狀，縮短患者的住院時(shí)間。

2.3 大黃

大黃性寒味苦，具有涼血解毒、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃能有效保護(hù)患者的凝血功能，還能降低患者血管通透性，擴(kuò)張血管和降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。李睿等[13-15]的研究表明，大黃聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能增強(qiáng)患者的免疫力，改善患者機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝，抑制炎癥反應(yīng)，改善胃腸道黏膜屏障功能，有效改善患者的預(yù)后。

3 中藥方劑聯(lián)合西醫(yī)治療SAP

臨床上治療SAP的中藥方劑主要包括大承氣湯、清胰湯、復(fù)元活血湯等，其中大承氣湯加減應(yīng)用最為廣泛。

3.1 大承氣湯

大承氣湯出自張仲景《傷寒論》中陽(yáng)明腑實(shí)證的經(jīng)典名方大承氣湯加黃芩和柴胡組成，具有清熱解毒、通里攻下、活血涼血的功效。Yadav等[16-19]的研究表明，大承氣湯水煎先經(jīng)胃管注入，在癥狀減輕后改為口服，能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有效抑制胃腸道內(nèi)的毒素和細(xì)菌，有效保護(hù)腸道，還能降低腹腔內(nèi)升高的壓力，抑制腸道內(nèi)細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)的過(guò)度發(fā)生，有效減輕全身炎癥反應(yīng)，減少多器官損害的發(fā)生。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大承氣湯能顯著降低血漿內(nèi)的毒素水平，有效清除氧自由基，保護(hù)腸黏膜屏障和胰蛋白酶的活性[20-23]。

3.2 柴芍承氣湯

柴芍承氣湯藥方：柴胡、白芍、黃芩各15 g，枳實(shí)、厚樸、金銀花、連翹各20 g，萊菔子、川楝子各10 g，玄明粉10 g（沖），生大黃20 g（后下），水煎，能明顯增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能，縮短胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，還能有效控制疾病的發(fā)展，緩解患者的臨床癥狀。研究表明，柴芍承氣湯在服用后患者的臨床癥狀得到有效緩解，患者的胃腸道功能得到恢復(fù)[24-26]。

3.3 清胰湯

通過(guò)清胰湯灌腸和胃管內(nèi)注入，能有效促進(jìn)腸內(nèi)容物的排出，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，還能改善患者的腹痛、腹脹癥狀，有效改善血液循環(huán)和呼吸循環(huán)，減少腸道內(nèi)毒素和細(xì)菌的進(jìn)一步吸收。陳生貴等[27]的研究表明，通過(guò)清胰湯隨證加減，能起到通腑瀉熱、消炎止痛、疏肝理氣的功效，還能促進(jìn)膽汁及胰液的排出，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效改善胰腺消化酶引起的炎癥反應(yīng)。

3.4 通腑活血方

通腑活血方藥方：紅藤、桃仁各15 g，芒硝（沖）、柴胡、厚樸、丹參、枳實(shí)各9 g，生大黃（后下）6～12 g。Pezzilli等[28]的研究表明，通腑活血方具有活血化瘀、通腑瀉熱的功效，還能達(dá)到降脂的作用，有效抑制胰蛋白酶活性。

4 中醫(yī)辨證治療SAP

《金匱要略》記載：“按之心下滿(mǎn)而痛者，此為實(shí)，當(dāng)下之?！薄端貑?wèn)·五臟別論》記載：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也?！敝嗅t(yī)辨證施治過(guò)程中，可將SAP分為壅滯實(shí)熱期、血瘀熱盛期、脾胃不和期。①壅滯實(shí)熱期：患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便結(jié)、舌苔黃白、脈弦數(shù)；藥方：木香、竹茹、大黃、丹皮、姜夏、黃芩各10 g，金銀花20 g，甘遂末（沖）10 g，芒硝（沖）15 g，厚樸、蒲公英、烏賊骨各30 g，治療的關(guān)鍵在于清熱降逆、通里攻下。②血瘀熱盛期：腹痛、腹脹，舌苔有瘀斑、舌質(zhì)紫暗，脈弦數(shù)；藥方：紅花、金銀花、丹參各30 g，丹皮、赤芍、木香、黃芩、大黃各10 g，治療的關(guān)鍵在于清熱解毒、活血化瘀。③脾胃不和期：身倦肢軟，食后滿(mǎn)悶，胃納不佳，苔薄白；藥方：甘草3 g，雞內(nèi)金6 g，白術(shù)、木香、黨參、茯苓、砂仁、陳皮各10 g，治療的關(guān)鍵在于健脾和胃。

5 總結(jié)

SAP是一種嚴(yán)重的急腹癥，病情反復(fù)無(wú)常，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療SAP比單純西醫(yī)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其能多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的發(fā)揮藥效，進(jìn)行辨證施治，還能有效緩解患者的臨床癥狀，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，并且促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

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（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：李亞聰）