游潤德++++++曾俊+++++吳滿云++++劉冬秀

[摘要] 目的 探討應(yīng)用檢查表法降低腦梗死患者醫(yī)院感染發(fā)生率的效果。 方法 將219例腦梗死患者隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組應(yīng)用檢查表法評估腦梗死患者醫(yī)院感染的風(fēng)險因素，同時進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測；對照組采用綜合性監(jiān)測，比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率。 結(jié)果 試驗組的醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用檢查表法可直接發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的醫(yī)院感染風(fēng)險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 檢查表法；腦梗死患者；醫(yī)院感染發(fā)生率；效果觀察

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0179-03

腦血管病是我國中老年人群的常見病、多發(fā)病，給國家及患者家庭帶來沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)，是一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。隨著腦血管疾病發(fā)病率的上升，腦梗死患者也隨之增多，而這些患者在臨床表現(xiàn)上伴有輕重不等的偏癱、失語和昏迷等，導(dǎo)致這類患者的醫(yī)院感染發(fā)生率也在增高，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。為了降低腦梗死患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)院感染“零”寬容，本研究對本院內(nèi)科住院的腦梗死患者改進(jìn)了監(jiān)測流程——運(yùn)用檢查表法評估醫(yī)院感染風(fēng)險因素、利用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)落實感染控制措施，從而降低了這類患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月本院內(nèi)科住院的219例腦梗死患者作為研究對象，其中男129例，女90例，年齡41～97歲。所有患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷確診。排除條件：①基礎(chǔ)疾病重患者，如惡性腫瘤患者、其他嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者、呼吸功能衰竭患者[2]；②在進(jìn)行放療、化療、免疫功能低下患者；③住院不足48 h的患者；④在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的醫(yī)院感染。將入選患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，試驗組110例，對照組109例。兩組的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情、治療方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]。

1.3 方法

對照組實施醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測，醫(yī)院感染散發(fā)病例的報告由管床醫(yī)生或監(jiān)控員報告，院感科對醫(yī)院感染病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。試驗組采用檢查表法進(jìn)行檢測，具體方法如下：①選擇改進(jìn)監(jiān)測流程的最佳方案，召集5～10位不同專業(yè)的人員參與，收集腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險因素與診治實施過程中的缺陷等，確定監(jiān)測方案與方法。②根據(jù)醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素等制作檢查表，確定檢查項目、檢查頻率、檢查人員[4]。③依照醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范、指南、操作流程的要求，制作預(yù)防醫(yī)院感染部位感染的思維導(dǎo)圖，發(fā)放健康教育處方等。④專職員根據(jù)檢查表的內(nèi)容逐日到病房對腦梗死患者進(jìn)行監(jiān)測、檢查。⑤內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)檢查表內(nèi)容與預(yù)防醫(yī)院感染部位感染的思維導(dǎo)圖，實施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率與醫(yī)院感染部位感染率的比較

試驗組的醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染部位感染率均為5.5%（6/110），對照組的醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染部位感染率分別為13.8%（15/109）、14.7%（16/109）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率與醫(yī)院感染部位感染率的比較[n（%）]

2.2 兩組的醫(yī)院感染部位分布情況

試驗組的醫(yī)院感染部位分布為呼吸道感染，其中上呼道感染3例，下呼吸道感染3例；對照組的醫(yī)院感染部位分布依次為呼吸道感染13例（上呼道感染6例，下呼吸道感染7例）、泌尿道感染2例、燒傷感染1例。 3 討論

醫(yī)院感染是腦血管疾病住院患者常見的一種并發(fā)癥，不僅給患者帶來了傷害，更給患者的治療和康復(fù)帶來了影響，嚴(yán)重時會導(dǎo)致生命危險。本院腦梗死住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率高于文獻(xiàn)報道的醫(yī)院感染水平，可能與以下原因有關(guān)：①本院是基層醫(yī)院，患者大多數(shù)來自農(nóng)村，有吸煙、喝酒的習(xí)慣，并缺乏良好的飲食習(xí)慣，無健康生活方式，對腦血管病的嚴(yán)重危害未引起足夠的重視，未主動預(yù)防，因此導(dǎo)致腦梗死住院患者增多，醫(yī)院感染發(fā)生率也相應(yīng)增多。②這類患者大多數(shù)是老年患者，病程長，人體的生理免疫功能隨年齡的增加而衰減，機(jī)體抵抗力下降，易導(dǎo)致病原菌入侵，再加上侵入性操作的實施等，增加了感染的機(jī)會。本研究中對照組、試驗組腦梗死患者的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為13.8%、5.5%，均高于文獻(xiàn)報道的醫(yī)院感染率5.28%[5]。提示對腦梗死患者醫(yī)院感染的研究能夠成為減少患者痛苦、縮短住院時間、減輕患者負(fù)擔(dān)和提高患者生存率的重要環(huán)節(jié)[6]。

檢查表法是進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)潛在危險，督促各項法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)實施的較為有效的工具。應(yīng)用檢查表法監(jiān)測腦梗死患者，就是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對高危人群、高危因素等有目的、有重點、有計劃地開展相關(guān)目標(biāo)監(jiān)測監(jiān)控和跟蹤干預(yù)，能夠較容易地得出正確評估，使醫(yī)務(wù)人員清楚地知道哪些環(huán)節(jié)最有可能形成風(fēng)險，哪些診療操作最易引發(fā)醫(yī)院感染，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員采取正確的方法進(jìn)行操作，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

綜合性監(jiān)測是連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及高危險因素的監(jiān)測[7]，醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)與報告來源于管床醫(yī)生或科室院感監(jiān)控員，存在遲報、漏報等監(jiān)測缺陷，而應(yīng)用安全檢查工具——檢查表法監(jiān)測腦梗死患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，可全面查找醫(yī)院感染的高危因素，避免綜合性監(jiān)測易遺漏、疏忽的弊端，不僅是目標(biāo)監(jiān)測，更是一種風(fēng)險管理，為恰當(dāng)應(yīng)對風(fēng)險、提高風(fēng)險應(yīng)對效率和效果、增強(qiáng)行動的合理性[8]、有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供了支持。本研究結(jié)果顯示試驗組的醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，提示應(yīng)用檢查表法監(jiān)測腦梗死患者能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

本研究中，兩組醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、燒傷感染。呼吸道感染占主要地位，一方面與病房陪客多、探視者多、人群活動頻率高、床間距窄等易引發(fā)呼吸道感染的因素有關(guān)[9]，另一方面是因為部分患者病情較重，臥床時間長，吞咽困難、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的纖毛功能減退，從而導(dǎo)致防御功能降低，口腔和咽部微生物下移到肺部并生長繁殖，引起下呼吸道感染[10]。泌尿系統(tǒng)感染與部分腦梗死患者需要留置導(dǎo)尿管有關(guān)，侵入性操作可能損害患者泌尿道屏障致細(xì)菌乘虛而入造成感染[11]。試驗組醫(yī)院感染發(fā)生率的額原因可能是：①加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，對年老體弱臥床患者定時進(jìn)行翻身、叩背，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理；②對患者陪護(hù)進(jìn)行了健康教育，宣傳了醫(yī)院的探視、陪護(hù)制度和防治交叉感染等疾病的預(yù)防知識；③院感科與醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊合作、專業(yè)互補(bǔ)、溝通到位的結(jié)果。此外與專職人員能夠把握感染防控的關(guān)鍵時機(jī)，進(jìn)行監(jiān)督檢查也有關(guān)，還與執(zhí)行程序規(guī)范、執(zhí)行力度到位息息相關(guān)。

本研究中的專職員由于接受過監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)，工作經(jīng)歷豐富，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素方面，專職員實施目標(biāo)性監(jiān)測較管床醫(yī)生或監(jiān)控員更易發(fā)現(xiàn)風(fēng)險與潛在風(fēng)險，體現(xiàn)了在過程管理中對工作要領(lǐng)的把握和持續(xù)改進(jìn)的重要性。

思維導(dǎo)圖是運(yùn)用圖文并重的技巧，把醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施用圖表現(xiàn)出來。應(yīng)用檢查表法評估腦梗死患者醫(yī)院感染風(fēng)險因素后，再用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)臨床實施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，可以及時落實醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，為有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供了支持。

綜上所述，用檢查表法對腦梗死患者進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 王義華.導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管護(hù)理方法探討[J].中國健康月刊，2011，30（7）：201.

（收稿日期：2014-08-04 本文編輯：祁海文）

本研究中，兩組醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、燒傷感染。呼吸道感染占主要地位，一方面與病房陪客多、探視者多、人群活動頻率高、床間距窄等易引發(fā)呼吸道感染的因素有關(guān)[9]，另一方面是因為部分患者病情較重，臥床時間長，吞咽困難、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的纖毛功能減退，從而導(dǎo)致防御功能降低，口腔和咽部微生物下移到肺部并生長繁殖，引起下呼吸道感染[10]。泌尿系統(tǒng)感染與部分腦梗死患者需要留置導(dǎo)尿管有關(guān)，侵入性操作可能損害患者泌尿道屏障致細(xì)菌乘虛而入造成感染[11]。試驗組醫(yī)院感染發(fā)生率的額原因可能是：①加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，對年老體弱臥床患者定時進(jìn)行翻身、叩背，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理；②對患者陪護(hù)進(jìn)行了健康教育，宣傳了醫(yī)院的探視、陪護(hù)制度和防治交叉感染等疾病的預(yù)防知識；③院感科與醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊合作、專業(yè)互補(bǔ)、溝通到位的結(jié)果。此外與專職人員能夠把握感染防控的關(guān)鍵時機(jī)，進(jìn)行監(jiān)督檢查也有關(guān)，還與執(zhí)行程序規(guī)范、執(zhí)行力度到位息息相關(guān)。

本研究中的專職員由于接受過監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)，工作經(jīng)歷豐富，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素方面，專職員實施目標(biāo)性監(jiān)測較管床醫(yī)生或監(jiān)控員更易發(fā)現(xiàn)風(fēng)險與潛在風(fēng)險，體現(xiàn)了在過程管理中對工作要領(lǐng)的把握和持續(xù)改進(jìn)的重要性。

思維導(dǎo)圖是運(yùn)用圖文并重的技巧，把醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施用圖表現(xiàn)出來。應(yīng)用檢查表法評估腦梗死患者醫(yī)院感染風(fēng)險因素后，再用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)臨床實施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，可以及時落實醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，為有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供了支持。

綜上所述，用檢查表法對腦梗死患者進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-04 本文編輯：祁海文）

本研究中，兩組醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、燒傷感染。呼吸道感染占主要地位，一方面與病房陪客多、探視者多、人群活動頻率高、床間距窄等易引發(fā)呼吸道感染的因素有關(guān)[9]，另一方面是因為部分患者病情較重，臥床時間長，吞咽困難、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的纖毛功能減退，從而導(dǎo)致防御功能降低，口腔和咽部微生物下移到肺部并生長繁殖，引起下呼吸道感染[10]。泌尿系統(tǒng)感染與部分腦梗死患者需要留置導(dǎo)尿管有關(guān)，侵入性操作可能損害患者泌尿道屏障致細(xì)菌乘虛而入造成感染[11]。試驗組醫(yī)院感染發(fā)生率的額原因可能是：①加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，對年老體弱臥床患者定時進(jìn)行翻身、叩背，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理；②對患者陪護(hù)進(jìn)行了健康教育，宣傳了醫(yī)院的探視、陪護(hù)制度和防治交叉感染等疾病的預(yù)防知識；③院感科與醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊合作、專業(yè)互補(bǔ)、溝通到位的結(jié)果。此外與專職人員能夠把握感染防控的關(guān)鍵時機(jī)，進(jìn)行監(jiān)督檢查也有關(guān)，還與執(zhí)行程序規(guī)范、執(zhí)行力度到位息息相關(guān)。

本研究中的專職員由于接受過監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)，工作經(jīng)歷豐富，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素方面，專職員實施目標(biāo)性監(jiān)測較管床醫(yī)生或監(jiān)控員更易發(fā)現(xiàn)風(fēng)險與潛在風(fēng)險，體現(xiàn)了在過程管理中對工作要領(lǐng)的把握和持續(xù)改進(jìn)的重要性。

思維導(dǎo)圖是運(yùn)用圖文并重的技巧，把醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施用圖表現(xiàn)出來。應(yīng)用檢查表法評估腦梗死患者醫(yī)院感染風(fēng)險因素后，再用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)臨床實施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，可以及時落實醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，為有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供了支持。

綜上所述，用檢查表法對腦梗死患者進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 覃蘭棫.256例腦卒中患者醫(yī)院感染分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3902-3904.

[7] WS/T312-2009.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范[S].2009.

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（收稿日期：2014-08-04 本文編輯：祁海文）