歐宣成

[摘要] 目的 探討射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2013年12月在本院進(jìn)行治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，在CT引導(dǎo)下，對突出的髓核進(jìn)行核射頻熱凝消融治療，然后向椎間盤內(nèi)注射臭氧。根據(jù)改良的MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)和VAS評分法，在術(shù)后隨訪3個月，比較術(shù)后24 h、1周，1個月、3個月的治療總有效率和疼痛程度。 結(jié)果 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，低于術(shù)前的（7.63±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)改良的MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個月的總有效率為95.00%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 結(jié)論 射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 射頻消融，臭氧，腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0169-03

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，在我國的發(fā)病率為18%左右，且具有逐年上升的趨勢，本病極易引起疼痛，對生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響[1-2]。射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥是近年來興起的一種新的微創(chuàng)治療方法，目前國外已經(jīng)普遍應(yīng)用，證實(shí)了其安全性和有效性[3-4]。本研究選擇在本院進(jìn)行治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，使用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年1月～2013年12月在本院進(jìn)行治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中，男53例，女27例；平均年齡（38.2±4.9）歲；病程3個月～15年，平均（3.9±1.6）年。臨床癥狀：腰部疼痛且伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木者52例，單純腰痛者18例，間歇性跛行者10例，經(jīng) CT或 MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥。病變節(jié)段：L3～4者5例，L4～5者56 例，L5～S1者12例。兩個椎間盤同時病變者 7 例。VAS評分4～10分，平均（7.63±1.23）分。本組病例符合以下選擇標(biāo)準(zhǔn)：①突出髓核組織無鈣化；②無椎管內(nèi)巨大脫出髓核組織；③無心、肝、肺、腦嚴(yán)重器質(zhì)性疾患；④了解微創(chuàng)介入治療并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，在CT引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，取椎旁8～10 cm 作為L3/4和L4/5椎間盤的穿刺點(diǎn)，使用2%的利多卡因局部麻醉，穿刺針穿刺角度為35°～35°，經(jīng)安全三角到達(dá)治療靶點(diǎn)。取椎旁1～1.2 cm作為L5/S1穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部浸潤麻醉，穿刺針垂直于背部經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣方向突破黃韌帶。定位準(zhǔn)確后，在C型臂下確定皮膚的穿刺點(diǎn)并作標(biāo)記。儀器：瑞典醫(yī)科達(dá)公司的LeKsellLNG30-1 型射頻儀和德國赫爾曼 MEDOZON 臭氧治療儀。測試生物阻抗值（150 ～250 Ω）、感覺神經(jīng)電生理（50 Hz，0.1～1 V）、運(yùn)動神經(jīng)電生理（2 Hz，0.1～10 V）及熱生理（70℃/60 s）等 4 項(xiàng)無異常反應(yīng)后，依次用70℃、80℃、90℃各治療60 s，在用90℃治療 4 個周期，每周期100 s。射頻結(jié)束后拔出電極，置入穿刺針芯繼續(xù)刺入椎間盤髓核內(nèi)，抽臭氧（60 μg/ml）共5～8 ml，緩慢推注；退針至椎間盤外硬膜外前間隙，注入消炎鎮(zhèn)痛液10 ml。術(shù)后處理：術(shù)后臥床休息24 h，避免腰部劇烈運(yùn)動。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評分法和MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前、治療后1 d、1周、3 個月的療效進(jìn)行評定。VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。MacNab法評價(jià)各組的臨床治療效果，在術(shù)后24 h～3個月對每位患者的腰痛和腿疼程度進(jìn)行評分，從優(yōu)、良、差、無效等四個方面進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)：癥狀消失；良：偶爾腰背和坐骨神經(jīng)痛；差：患者癥狀改善不明顯，需定期用藥；無效：癥狀無改善，惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后各時間點(diǎn)VAS分值比較

術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于術(shù)前的（7.63±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 術(shù)前及術(shù)后各時間點(diǎn)VAS分值比較（分，x±s）

與術(shù)前比較，*P<0.05

2.2 術(shù)后各時期療效的比較

根據(jù)改良的MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個月的有效率為95.00%（表2），無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

表2 術(shù)后各時期療效的比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以L4～5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%[5-7]。

射頻治療主要用于椎間盤源性腰痛，作用原理為在椎間盤內(nèi)形成射頻電場，斷裂維持膠原蛋白三維結(jié)構(gòu)的共價(jià)鍵，膠原蛋白體積減小，盤內(nèi)壓力減小[8-10]；消融感受器，阻止神經(jīng)長入，減少椎間盤退變組織對神經(jīng)的刺激。臭氧治療椎間盤突出的機(jī)制[11-13]為利用臭氧的極強(qiáng)氧化作用，氧化髓核內(nèi)的蛋白質(zhì)多糖，降低滲透壓，使髓核縮小，緩解神經(jīng)受壓迫癥狀；利用臭氧的抗炎作用，促進(jìn)炎癥吸收；另外，臭氧還能激活體內(nèi)的抗損傷系統(tǒng)，釋放腦啡肽[14-15]。

射頻消融和臭氧聯(lián)合注射治療可以優(yōu)勢互補(bǔ)，起到協(xié)同作用。本研究顯示， 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于術(shù)前的（7.63±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)改良的MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個月的有效率為95.00%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-16 本文編輯：祁海文）

射頻消融和臭氧聯(lián)合注射治療可以優(yōu)勢互補(bǔ)，起到協(xié)同作用。本研究顯示， 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于術(shù)前的（7.63±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)改良的MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個月的有效率為95.00%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-16 本文編輯：祁海文）

射頻消融和臭氧聯(lián)合注射治療可以優(yōu)勢互補(bǔ)，起到協(xié)同作用。本研究顯示， 術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的VAS評分值分別為（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于術(shù)前的（7.63±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)改良的MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個月的有效率為95.00%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-07-16 本文編輯：祁海文）