劉曉燕，王效惠

（中航工業(yè)三六三醫(yī)院，成都 610041）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病、多發(fā)病。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是目前公認(rèn)的治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，它是利用高頻率的電流產(chǎn)生熱能使腺體組織氣化而達(dá)到切割目的的一種微創(chuàng)手術(shù)［1］，具有創(chuàng)傷較小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。心理干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)的護(hù)理流程，能為老年患者提供全程連續(xù)的心理護(hù)理［2］。來(lái)自藏區(qū)特別是農(nóng)牧區(qū)的老年患者，由于民族語(yǔ)言、生活習(xí)慣、文化背景和教育程度的差異，與內(nèi)地的交流會(huì)產(chǎn)生一定障礙，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式很難滿足患者的需求。本研究對(duì)我院來(lái)自藏區(qū)行TURP手術(shù)的老年患者實(shí)施心理干預(yù)，并觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院泌尿科2013年1月～12月間住院收治的接受TURP手術(shù)的藏區(qū)老年BPH患者79例，年齡67～78歲，平均年齡（73.5±5.1）歲。實(shí)施心理干預(yù)服務(wù)模式前（2013年1月～6月）共36人為對(duì)照組，年齡67～75歲，平均年齡（72.5±5.3）歲；實(shí)施心理干預(yù)服務(wù)模式后（2013年7月～12月）共43人為實(shí)驗(yàn)組，年齡69～78歲，平均年齡（74.5±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由白班護(hù)士治療和護(hù)理時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，口頭告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 制定TURP術(shù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施單，并針對(duì)藏區(qū)老年患者由于語(yǔ)言溝通和理解困難產(chǎn)生的心理障礙與焦慮緊張，采取個(gè)性化護(hù)理措施和及時(shí)心理干預(yù)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］分別對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，按4級(jí)評(píng)分就患者生理、心理狀態(tài)等20項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)得分由低到高，說(shuō)明患者對(duì)疾病焦慮緊張的程度由輕到重。臨界值為40分，分值越高，則焦慮傾向越明顯。其中40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮。2）疾病健康知識(shí)知曉情況：應(yīng)用自制問(wèn)卷對(duì)患者在住院期間疾病健康相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表完全不知曉，5分代表完全知曉。3）對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度：采用我國(guó)臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查表修訂的問(wèn)卷［4］進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)實(shí)施心理干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量滿意度，以便針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理工作中的不足，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)水平。問(wèn)卷分別從服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)水平、圍術(shù)期指導(dǎo)和健康教育等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表很不滿意，5分代表很滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度評(píng)估

兩組患者術(shù)前焦慮程度評(píng)估差異不明顯。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后焦慮緊張程度顯著低于對(duì)照組。術(shù)前實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分接近對(duì)照組（50.1±2.3，50.6±5.6），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（32.6±5.3，47.3±2.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1、表2和表3）。

表1 兩組患者術(shù)前焦慮緊張程度評(píng)估［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后焦慮緊張程度評(píng)估［n（%）］

表3 兩組焦慮（SAS）評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組焦慮（SAS）評(píng)分比較（分，±s）

與術(shù)后對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組36 50.6±5.6 47.3±2.7實(shí)驗(yàn)組 43 50.1±2.3 32.6±5.3＊

2.2 兩組患者對(duì)疾病健康相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組患者住院期間對(duì)病情與疾病知識(shí)、手術(shù)方法與效果以及術(shù)后事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防等疾病相關(guān)健康教育知識(shí)知曉情況的測(cè)評(píng)得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表4）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)對(duì)服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心和技術(shù)水平等護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表5）。

表4 兩組患者對(duì)疾病健康相關(guān)知識(shí)知曉情況的比較（分，±s）

表4 兩組患者對(duì)疾病健康相關(guān)知識(shí)知曉情況的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

藥指導(dǎo)對(duì)照組（n＝36）組別 病情與疾病知識(shí) 手術(shù)方法與效果 術(shù)后事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后恢復(fù)與功能鍛煉 飲食與用3.2±0.4 3.3±0.2 3.0±0.7 3.1±0.7 3.2±0.5實(shí)驗(yàn)組（n＝43）4.1±0.3＊ 4.3±0.2＊ 4.1±0.5＊ 4.0±0.4＊ 4.2±0.3＊

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較（分±s）

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較（分±s）

與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

級(jí)別 服務(wù)態(tài)度 工作責(zé)任心 技術(shù)水平 圍手術(shù)期指導(dǎo) 健康宣教對(duì)照組（n＝36）4.0±0.4 4.3±0.2 4.0±0.1 3.5±0.7 3.8±0.5實(shí)驗(yàn)組（n＝43）4.6±0.2＊ 4.6±0.2＊ 4.6±0.2＊ 4.7±0.1＊ 4.6±0.2＊

3 討論

在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)能夠改善TURP治療的老年BPH患者負(fù)性情緒［5，6］。而對(duì)來(lái)自藏區(qū)行TURP手術(shù)的老年患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)模式，建立有效的溝通方式和良好的信賴關(guān)系，幫助其了解疾病常識(shí)與TURP術(shù)相關(guān)知識(shí)，可減輕藏區(qū)老年BPH患者焦慮緊張情緒，從而增加其對(duì)治療和護(hù)理的依從性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而有利于疾病的恢復(fù)。

3.1 藏區(qū)老年患者手術(shù)前后心理干預(yù)

因語(yǔ)言溝通困難而產(chǎn)生心理障礙的多為老年患者。他們由于生理功能逐漸衰退，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，患病后很容易產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題而不利于疾病的治療和康復(fù)。針對(duì)這一特點(diǎn)，藏區(qū)老年患者在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)注意：1）術(shù)前干預(yù)：在手術(shù)前1d由藏區(qū)“9＋3”學(xué)生［7］（即在9年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，對(duì)藏區(qū)孩子再提供3年的免費(fèi)中職教育）在老師的帶領(lǐng)下與患者進(jìn)行溝通，采用針對(duì)性術(shù)前心理干預(yù)模式，使患者對(duì)手術(shù)有初步了解，消除或緩解其手術(shù)恐懼心理［8］；鼓勵(lì)患者持樂(lè)觀態(tài)度，減輕焦慮緊張情緒；向患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生情況、手術(shù)步驟、手術(shù)體位和麻醉方式等。2）術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后機(jī)體抵抗力差，易感染，因而必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)消毒隔離；對(duì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。3）消除焦慮、恐懼心理：了解老年患者飲食習(xí)慣、愛好和個(gè)性，觀察其心理活動(dòng)、精神狀態(tài)等表現(xiàn)；講解疾病和康復(fù)治療知識(shí)、手術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者信心，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，并取得家屬配合。4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理：對(duì)老年臥床患者，需輕柔翻身，保持皮膚清潔，防止褥瘡形成；囑患者多食水果、蔬菜，禁辛辣，以改善消化功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

3.2 藏區(qū)老年患者心理干預(yù)措施

1）在入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后和出院后5個(gè)階段，結(jié)合口頭講解、圖文資料閱讀等方式，幫助藏區(qū)患者了解TURP術(shù)的相關(guān)健康教育知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組針對(duì)藏區(qū)患者民族文化的差異性，制定了雙語(yǔ)特色健康教育手冊(cè)，利用多種形式實(shí)施疾病健康知識(shí)宣教，消除了患者不良心理刺激，提高了其遵醫(yī)依從性，進(jìn)而為疾病康復(fù)提供保障。2）溝通不足是造成實(shí)施最有效護(hù)理的障礙所在［9］。應(yīng)充分發(fā)揮藏區(qū)“9＋3”學(xué)生的作用，與病人進(jìn)行無(wú)障礙語(yǔ)言交流。對(duì)新入院的藏區(qū)病人由“9＋3”學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下共同為其作入院介紹等，以利于護(hù)患溝通。培訓(xùn)科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)常用的藏族接待語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)和祝福語(yǔ)等，以增加患者就醫(yī)的親切感，減輕焦慮和恐懼感。3）理解并尊重藏區(qū)患者的宗教信仰與文化習(xí)俗，在安排病房時(shí)，采取分室收治原則，以減少藏漢患者相互間的影響。

綜上所述，實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理服務(wù)模式后，藏區(qū)老年患者手術(shù)焦慮緊張程度明顯減輕，疾病健康相關(guān)知識(shí)知曉程度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度大幅提高，從而促進(jìn)了患者疾病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)［10］。

［1］吳文君，程曉莉.分段式健康教育在前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：111－112，118.

［2］張博.手術(shù)前焦慮的心理護(hù)理初探［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（7）：90－93.

［3］郭燕紅，焦靜，鄭雪娟，等.全國(guó)24個(gè)省市住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：293－295.

［4］楊風(fēng)嗚，吳曉燕，崔莉蓉.心理干預(yù)在老年患者腹腔鏡手術(shù)同手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：635－636.

［5］阮曉娟，劉莉.經(jīng)尿道電切除術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（21）：3351－3353.

［6］張瑩，庫(kù)紅安.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1284－1285，1318.

［7］王效惠，雷春梅，劉曉燕，等.藏區(qū)“9＋3”護(hù)生臨床教學(xué)管理初探［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：605－606.

［8］廖碧珊，林曉燕，趙莉，等.老年患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期體溫綜合護(hù)理策略的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1209－1211.

［9］胡秀英，劉祚艷，龍納.老年護(hù)理學(xué)的新理念及發(fā)展趨勢(shì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（25）：2977－2979.

［10］劉兆遠(yuǎn)，吳海燕.老年心理干預(yù)治療對(duì)老年疾病恢復(fù)的臨床體會(huì)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9：64－65.