陳晴晴，杜俊蘭

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院口腔科，重慶 400037）

頜面部生理位置特殊，上接顱腦，下接頸部大血管及神經(jīng)，若發(fā)生骨折，會(huì)對(duì)患者的語言、吞咽功能以及外觀等造成嚴(yán)重影響。頜面部骨折往往并發(fā)顱腦損傷，而不同程度的顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者多項(xiàng)基本功能出現(xiàn)不同程度的損失［1］，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)患者家庭產(chǎn)生較為沉重的負(fù)擔(dān)。因此，頜面部骨折合并顱腦損傷患者常常會(huì)出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，甚至可能會(huì)消極應(yīng)對(duì)治療，使得預(yù)后的速度和質(zhì)量大大降低。本文擬觀察心理護(hù)理和干預(yù)對(duì)頜面部骨折合并顱腦損傷患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月～2013年3月收治的頜面部骨折合并顱腦損傷患者共130例?；颊吣挲g26～49歲，其中男61例，女69例；1處骨折47例，多處骨折83例，閉合性骨折62例，開放性骨折68例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病、惡性腫瘤、認(rèn)知和意識(shí)障礙的患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組采用心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者在文化程度、年齡、性別以及家庭背景等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，密切觀察患者的生命體征以及臨床癥狀。定期觀察患者的意識(shí)情況和顱內(nèi)壓等指標(biāo)，及時(shí)清理患者的分泌物，并為患者提供飲食指導(dǎo)；同時(shí)留意患者的情緒變化，加強(qiáng)和患者及其家屬的交流，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理干預(yù)。主要采用放松療法、暗示療法以及認(rèn)知干預(yù)等心理療法。1）放松療法。轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者心身均能得到放松［2］。護(hù)理人員要保持和藹、耐心以及親切的態(tài)度，以利于和患者建立互信，在一定程度上減輕患者的心理壓力［3］。2）個(gè)性化護(hù)理和暗示療法。根據(jù)患者的具體情緒，給予積極心理疏導(dǎo)。多鼓勵(lì)患者，和患者交流，并為患者提供專業(yè)的意見。適當(dāng)給予患者暗示，如患者堅(jiān)持完成某項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，鼓勵(lì)性拍打患者后背，給予其動(dòng)力。3）認(rèn)知干預(yù)。對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)認(rèn)知干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)能幫助患者及其家屬建立正確的健康觀念，使其能自覺采取有利于疾病康復(fù)和健康的措施［4］。認(rèn)知干預(yù)還能提高患者治療的積極性，建立其治療預(yù)后信心。4）家屬配合護(hù)理工作。心理障礙是頜面部骨折合并顱腦損傷患者的一種功能障礙，需要采取一定的措施幫助患者恢復(fù)正常的認(rèn)識(shí)、感覺以及日常生活能力［5］。由于部分患者不能接受顱腦損傷造成正常功能喪失或認(rèn)為會(huì)給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)等，而消極應(yīng)對(duì)治療［6］。因此，護(hù)理工作人員需要聯(lián)合患者家屬，給予患者家庭上的理解和支持，并指導(dǎo)家屬多采用語言刺激法，建立其治療康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分；采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）調(diào)查患者的精力、疼痛、情感、睡眠、軀體活動(dòng)以及社會(huì)生活等方面的情況，得分越高，則健康質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NHP評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者的總體健康情況，其中NHP評(píng)分中，觀察組在精力、情感、睡眠以及社會(huì)生活方面的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在疼痛以及軀體活動(dòng)方面，兩組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后的NHP評(píng)分

2.2 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

對(duì)比兩組焦慮情緒和抑郁情緒評(píng)分，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明觀察組焦慮和抑郁情緒明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

3 討論

頜面部骨折合并顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者多個(gè)器官以及多項(xiàng)生理功能不同程度減弱，并且會(huì)嚴(yán)重影響患者面部的外觀，對(duì)患者造成較大的心理沖擊。由于位于呼吸道上端，頜面部發(fā)生骨折或者損傷時(shí)，組織會(huì)發(fā)生移位或者腫脹，從而會(huì)影響患者的呼吸功能［7］。另外由于上頜骨與患者的顱腦相連，因而骨折后容易并發(fā)顱腦損傷，從而影響患者部分生理功能。頜面部骨折合并顱腦損傷患者常見的幾種情緒：焦慮和恐懼，這主要源于患者對(duì)事故的陰影、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的憂慮和對(duì)疾病康復(fù)的質(zhì)疑等［8］；悲觀和消極，患者由于部分生理功能減退或?qū)τ谕庥^改變不能接受而產(chǎn)生悲觀情緒，同時(shí)由于顱腦損傷可能導(dǎo)致患者認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)消極情緒［9］；怨恨和仇視，由于無法接受自己外觀和生理功能的改變，從而產(chǎn)生對(duì)社會(huì)、家人甚至醫(yī)護(hù)人員等怨恨和仇視的情緒［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組開展心理護(hù)理后，其焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能緩解患者的心理壓力，重新建立其治療和康復(fù)的信心。本研究采用放松療法、暗示療法以及認(rèn)知干預(yù)等心理療法，幫助患者恢復(fù)自信，較好度過術(shù)后過渡期。本研究顯示，觀察組在精力、情感、睡眠以及社會(huì)生活方面的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，特別是社會(huì)生活的NHP評(píng)分（19.8±1.4）明顯低于對(duì)照組（27.8±3.8），說明開展心理護(hù)理，有利于恢復(fù)患者術(shù)后社會(huì)生活，提高其社交能力。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（45.1±5.9）和（42.9±8.7），明顯低于對(duì)照組，說明心理護(hù)理能夠有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者精神狀態(tài)，改善其創(chuàng)傷后生活質(zhì)量。

綜上所述，開展頜面部骨折合并顱腦損傷患者的心理護(hù)理，有利于降低患者焦慮和抑郁情緒，有助于患者在精力、情感、睡眠和社會(huì)生活等方面的恢復(fù)以及預(yù)后質(zhì)量的提高。

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