劉琪，馮曦兮，廖江

（成都市疾病預防控制中心，成都 610041）

根據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計標準：一個國家或地區(qū)，年滿60歲的老年人數(shù)占總人口數(shù)的10%以上，或者65歲及以上的老年人數(shù)占總人口數(shù)的7%以上，即可稱為老齡化社會。中國已于1999年進入老齡化社會，是較早進入老齡化社會的發(fā)展中國家之一。隨著我國社會經濟的快速發(fā)展以及人口老齡化進程的加快，影響人群健康的疾病譜隨之改變，慢性非傳染性疾病對健康的危害日漸突出。作為慢性病的主要受累人群，老年人的生命質量狀況受到越來越多的關注。生命質量作為一種新的健康評價技術，是對人群健康狀況多維度的綜合評價，它不僅關注人的生理指標，而且更強調人的主觀感受和機能狀況［1，2］。因此，合理有效地利用社會資源，提高老齡人口的健康狀況和生命質量，應對老齡化社會的到來，是當今各級政府面臨的重要課題。本研究通過調查分析成都市某社區(qū)老年人的生命質量，了解該社區(qū)老年人的健康問題，為制定相應的健康促進措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在成都市隨機抽取一個社區(qū)，以街道為單位進行整群抽樣調查。研究對象的入選條件為：65歲及以上老年人、當?shù)貞艏⒁笊裰厩逦?，同意調查員入戶，自愿配合，能夠理解調查員的提問并予以回答。本研究共納入162人，其中男性73人（45.1%），女性89人（54.9%），平均年齡71.6歲，92.6%為本市戶口。

1.2 方法

本研究主要通過收集相關部門以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的日常工作報表、年度統(tǒng)計等相關資料，分析社區(qū)老年人的基本情況，然后通過入戶問卷調查結合個人深入訪談方法獲得相關資料，并采用EQ－5D量表對老年人的生命質量進行測量。國內外相關研究［2－4］表明，本研究使用的量表具有較好的信度和效度，該量表主要從行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛／不適和焦慮／抑郁這5個維度對研究對象的健康狀況進行收集。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活及健康體檢情況

本研究顯示，44.4%的老年人與老伴同住，27.2%的老年人與子女同住，19.1%的老年人與老伴子女同住，仍有8.7%的老年人自己獨居（見表1）。有80.9%的老年人日常生活需要依靠藥物或者醫(yī)療上的幫助，其中完全需要的占11.7%（見表2）。48.8%的老年人參加了健康體檢，其中55.7%的人在社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行體檢（見表3）。

表1 研究對象居住情況

表2 研究對象藥物或醫(yī)療依靠情況

2.2 生命質量

2.2.1 生活及健康自評情況 被調查老年人中，認為總的健康狀況一般的占41.4%，認為總的健康狀況差和很差的占23.4%，認為總的健康狀況好和很好的占35.2%；認為個人經濟狀況一般的最多占62.3%；認為食欲好的最多占48.1%；認為睡眠好的最多占39.5%（見表4）。

表3 研究對象體檢機構情況

表4 研究對象生活及健康自評

2.2.2 生命質量五維度分布 本研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人的行動能力、自我照顧和平?；顒幽芰υu價較好，評價較差的是疼痛／不適，超過一半的老年人都感受到疼痛／不適，還有21.6%的老年人有不良情緒體驗。從不同性別比較的結果來看，除了對疼痛／不適的感受男性低于女性外，其余各維度男性和女性比較差異無統(tǒng)計學意義（見表5）。

表5 老年人生命質量五維度評價情況

2.2.3 EQ－5D量表的評分 對所調查的老年人進行EQ－5D量表評分，結果顯示EQ－5D評分最低為－0.794分，最高為1分，平均為0.841分，95%CI：0.644～1.038，即城市老年人平均健康指數(shù)的總體均數(shù)的95%CI：0.644～1.038。

3 討論

本次研究顯示，該社區(qū)老年人的總體生命質量情況較好，與2007年成都市老年人生命質量調查的結果類似［5］。調查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)老年人生命質量存在的問題主要是以下幾個方面：

從生活及健康自評情況來看，超過1／5的老年人認為自己健康狀況不佳，特別值得注意的是，有近1／3的老年人有睡眠障礙，提示應給予老年人睡眠問題足夠關注，從生理、心理、社會以及生活習慣等各個方面著手提高老年人的睡眠質量［6］。提高老年人睡眠質量最主要的途徑是開展睡眠保健知識和不良睡眠習慣改善的健康教育，同時針對老年人睡眠質量的干預需要綜合考慮性別、年齡、身體健康狀況和居住環(huán)境等因素。

從生命質量五維度分析來看，近1／2的老年人感覺身體疼痛／不適，表明這已成為影響老年人生活質量的主要問題，并且還有超過1／5的老年人有焦慮／抑郁的不良情緒體驗。疼痛／不適主要反映生理方面的問題，而焦慮／抑郁則主要反映心理和社會方面的問題，提示社區(qū)除了應提供相應的衛(wèi)生服務，還應開展適合老年人特點的健康教育和文化娛樂活動，推廣健身體操、太極拳等鍛煉方式，以提高老年人的社會適應和人際交往能力，避免心理問題和疾病的產生［7－9］。

值得關注的是有8.6%的老年人獨居，即空巢老人。城市空巢老人由于子女長期不在身邊，缺乏與子女和親戚朋友之間的溝通交流，往往容易在感情和心理上失去支持，導致焦慮不安、悲觀失落和惆悵抑郁等負面情緒，從而影響老人的生活質量。相關部門應充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老服務中的作用，建立完善的社會支持網(wǎng)絡，貼近老年人的生活，了解他們的情感需求，并針對性開展心理健康教育，幫助他們培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，指導他們積極參加娛樂活動和體育鍛煉，設立談心室和心理咨詢室，從而減輕其心理壓力，維護其心理健康。

此外，有80.9%的老年人日常生活需要依靠藥物或者醫(yī)療上的幫助，但仍有51.2%的老年人沒有接受年度健康體檢，提示政府應逐步建立和完善基本公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，提高衛(wèi)生資源的可及性。參加體檢的老年人中有55.7%是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，提示應不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務技術水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，為老年人提供方便、快捷、高效和廉價的基本醫(yī)療服務［10－13］。社區(qū)應該建立居民健康檔案，為老年人定期作健康評估，并分析其主要危險因素，根據(jù)其健康異常情況制定有效干預計劃并落實。可采取群組管理方式，建立慢性病自我管理小組，組內成員了解并掌握自我管理知識及技能，提高治療依從性；也可進行家庭社區(qū)醫(yī)生簽約機制，對老年居民采取防治一體健康管理，并配備社區(qū)護士當家庭醫(yī)生助手，應用預約式服務，作定期健康體檢及自助式管理等，進而提高老年人健康狀況。

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