張芳平，趙曉艷，康海芬，秦素芳，米衛(wèi)平，孫慧卿

胰腺炎是常見急腹癥之一，該病發(fā)病急、并發(fā)癥多、病程長、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高，病死率高達(dá)20%［1］。住院期間的治療雖然對于胰腺炎的恢復(fù)至關(guān)重要，但是胰腺炎病人的居家自我健康管理也必不可少，目前經(jīng)查閱文獻(xiàn)了解到許多病人在出院前對于居家護(hù)理有著強(qiáng)烈的擔(dān)憂，不知如何進(jìn)行科學(xué)的疾病管理，可見長期的監(jiān)督和疾病的自我管理顯得尤為重要，如何讓病人正確地接受自我角色的改變，自覺地進(jìn)行自我健康管理成為護(hù)理研究者關(guān)注的重點(diǎn)。目前有關(guān)如何進(jìn)行居家自我健康管理以及科學(xué)、可行、系統(tǒng)的疾病管理方案及內(nèi)容較為少見，為此本研究探討制訂適合胰腺炎病人居家自我健康管理的指標(biāo)體系，為其居家管理提供參考。

1 研究方法

1．1 理論基礎(chǔ) 本研究采用奧馬哈問題分類系統(tǒng)［2］對病人進(jìn)行全面評估，該系統(tǒng)涵蓋4個(gè)領(lǐng)域：環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康行為，以該系統(tǒng)的4個(gè)領(lǐng)域?yàn)橹行模瑫r(shí)結(jié)合護(hù)理結(jié)局分類［3］及相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，初步擬定了胰腺炎病人居家自我健康管理評價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重及內(nèi)涵。

1．2 研究方法 本研究采用Likert－type量表5級評分法，1級為最不重要、2級為不重要、3級為中等重要、4級為很重要、5級為最重要，得分越高，指標(biāo)越重要。專家判斷依據(jù)通過理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外有關(guān)資料、直觀感覺四方面，其中影響程度分不大、中、小，并分別賦值；熟悉程度分為5級，由很熟悉到不熟悉分別賦值（1．0，0．8，0．6，0．4，0．2），通過德爾菲法經(jīng)過兩輪的29名專家咨詢問卷調(diào)查，本研究各個(gè)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)＞3．5、滿分比＞0．50、變異系數(shù)＜0．25，同時(shí)結(jié)合專家意見，最終形成了一級指標(biāo)4個(gè)、二級指標(biāo)17個(gè)和三級指標(biāo)64個(gè)的胰腺炎病人居家自我健康管理評價(jià)指標(biāo)體系。采用AHP層次分析法確定各級指標(biāo)的權(quán)重。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Yaahp 0．5．2軟件確立指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2．1 胰腺炎病人居家自我健康管理指標(biāo)體系一級、二級指標(biāo)權(quán)重（見表1）

表1 胰腺炎病人居家自我健康管理指標(biāo)體系一級、二級指標(biāo)權(quán)重

2．2 胰腺炎病人居家自我健康管理指標(biāo)體系中權(quán)重排序前15位的三級指標(biāo)（見表2）

表2 胰腺炎病人居家自我健康管理指標(biāo)體系權(quán)重排序前15位的三級指標(biāo)

3 討論

有研究表明，對胰腺炎病人進(jìn)行健康教育，有利于降低其胰腺炎的復(fù)發(fā)率，減輕病人痛苦及社會(huì)負(fù)擔(dān)，家庭干預(yù)能提高病人的遵醫(yī)行為，有助于幫助病人建立正確的生活習(xí)慣和行為方式，使病人心情愉快［4－6］。出院后胰腺炎病人的居家自我管理非常重要，幫助病人進(jìn)行疾病管理是護(hù)理人員的職責(zé)所在。因此，胰腺炎病人居家自我健康管理有著積極的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

3．1 本研究意義

3．1．1 理論意義 本研究以奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估的四個(gè)領(lǐng)域?yàn)榛A(chǔ)架構(gòu)，較為全面地涵蓋了胰腺炎病人居家自我健康管理的各個(gè)方面，系統(tǒng)地制定了適合胰腺炎病人居家自我健康管理的參考依據(jù)，豐富了胰腺炎病人居家自我健康管理理論。同時(shí)該理論指導(dǎo)護(hù)理人員如何根據(jù)此指標(biāo)制定適合不同文化背景、性格、社會(huì)角色、心理狀況、社會(huì)經(jīng)歷等實(shí)際情況，制定更加科學(xué)、可行的居家自我健康管理方案，為胰腺炎病人進(jìn)行居家自我管理提供理論參考。

3．1．2 實(shí)踐意義 本研究初步形成了胰腺炎病人居家自我管理指標(biāo)體系，此體系避免了護(hù)理人員及胰腺炎病人在進(jìn)行居家自我健康管理中的盲目性，將理論知識具體化，實(shí)用性較強(qiáng)，能夠較好地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，至于其效果，仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究、探索。對胰腺炎病人而言，有利于其自我角色的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)其自我成長，更加科學(xué)、合理地管理自身疾病。對護(hù)理人員而言，能夠更加系統(tǒng)地指導(dǎo)胰腺炎病人，為護(hù)理人員提供實(shí)踐依據(jù)。

3．2 胰腺炎病人居家自我健康管理指標(biāo)內(nèi)容分析

3．2．1 生理特征 本研究結(jié)果表明生理特征的權(quán)重為0． 4704，排在4個(gè)一級指標(biāo)之首，可見生理特征即自身疾病的變化過程在居家自我健康管理中疾病本身的管理是重中之重，居家自我健康的管理對于有疾病的病人而言，疾病的管理是核心，而疾病管理強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性［7］。由表1可見，在生理特征中三級指標(biāo)包括客觀生理和主觀生理指標(biāo)，角色表現(xiàn)、疼痛、生理指標(biāo)、機(jī)體免疫在二級指標(biāo)中分別居第1位、第3位、第5位、第8位，同時(shí)由表2可見，生理特征的三級指標(biāo)均排在三級指標(biāo)之首，表明疾病本身的管理非常重要，尤其是主觀生理指標(biāo)更為重要，其直接影響著病人的生活質(zhì)量及情緒。

3．2．2 心理狀況 自身疾病作為一種生活中的應(yīng)激事件，會(huì)影響病人的心理狀態(tài)。由表1可見，病人的認(rèn)知水平處于首位，表明病人對疾病的認(rèn)知是影響病人心理狀態(tài)的關(guān)鍵。有研究顯示，需要有正確的信念和積極的態(tài)度作為動(dòng)力，以知識和學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)［8］，才能達(dá)到行為的改變。此結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高病人對疾病的認(rèn)知水平。由表2可見，在三級指標(biāo)中“有效應(yīng)對自身的不良情緒”居第14位，病人的情緒和自信心影響著病人的生活態(tài)度、行為動(dòng)機(jī)，表明在居家自我管理中情緒的管理也是重要指引，不能忽視［9］。

3．2．3 行為生活方式 行為生活方式包括飲食習(xí)慣、活動(dòng)鍛煉、作息起居、保健行為。在表1中“飲食習(xí)慣”在二級指標(biāo)中居第2位，在表2中居第5位，可見飲食習(xí)慣非常重要。有文獻(xiàn)報(bào)道，不良的飲食習(xí)慣是誘發(fā)胰腺炎復(fù)發(fā)的重要因素［5］，幫助病人改掉不良生活習(xí)慣，明顯降低急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率［10］，也充分證明了此點(diǎn)?？梢娫诰蛹易晕医】倒芾碇酗嬍骋蛩厥轻t(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)也是病人自我管理的重點(diǎn)之一。

3．2．4 社會(huì)環(huán)境 社會(huì)環(huán)境包括醫(yī)療保健、生活環(huán)境、工作環(huán)境、社會(huì)支持、家庭狀況。人作為社會(huì)的人，離不開社會(huì)環(huán)境，社會(huì)環(huán)境與人有著密切的聯(lián)系。由表1可見工作環(huán)境居第9位，說明工作環(huán)境影響病人的自我疾病管理，如何在處理管理好自身疾病的同時(shí)履行好自我的社會(huì)角色以及巧妙地避開危險(xiǎn)的環(huán)境與情境，是一個(gè)急需解決的問題。

4 小結(jié)

本研究通過定量和定性的方法，將胰腺炎病人居家自我健康管理作為一個(gè)整體進(jìn)行研究，初步形成了較為科學(xué)、合理的胰腺炎病人居家自我健康管理指標(biāo)體系，本研究有望于進(jìn)一步地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中繼續(xù)探索其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，使病人從意識、認(rèn)識、行為上重視疾病的預(yù)防與管理，最終讓病人受益。

［1］ 黃志強(qiáng)．現(xiàn)代腹部外科學(xué)［M］．長沙：湖南科技技術(shù)出版社，1994：584－593．

［2］ The omaha solving the clinical－information puzzle：Problem classification scheme［EB／OL］．［2010－05－11］．http：／／www．omahasystem．org／interventionscheme．html．

［3］ Sue Moorhead．護(hù)理結(jié)局分類［M］．吳袁劍云，譯．第3版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：1．

［4］ 尹毅霞，周喜漢，何守搞，等．急性胰腺炎出院后實(shí)施健康教育對復(fù)發(fā)影響的評價(jià)［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（6）：607－609．

［5］ 邢惠，宋艷燕，許偉．出院后行為干預(yù)對急性胰腺炎復(fù)發(fā)率的影響［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：91－92．

［6］ 鄭佳．家庭干預(yù)對預(yù)防慢性胰腺炎急性發(fā)作的有效性與可行性分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9（2）：315－316．

［7］ 李曉淳．健康管理［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：31．

［8］ 劉經(jīng)彩，徐彩萍．應(yīng)用“知－信－行”理論搞好護(hù)生臨床實(shí)習(xí)［J］．中華護(hù)理教育，2007，4（1）：47－48．

［9］ 尹毅霞，黃贊松，周喜漢．等．出院后施行健康教育對急性胰腺炎復(fù)發(fā)率的影響［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（36）：61－62．

［10］ 王華．循證護(hù)理及自我效能理論在胰腺炎病人健康教育中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2013，11（5B）：1338－1339．