危 娟，徐富霞

早產(chǎn)即妊娠滿28周至不滿37周分娩者［1］。此時娩出的新生兒則為早產(chǎn)兒，出生體重多小于 2500g，各器官發(fā)育尚不夠成熟。音樂能使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，起到鎮(zhèn)靜催眠作用，增加睡眠時間，有利于生長發(fā)育、體重增加［2］。同時音樂具有解除焦慮、治療身心疾病的作用，它能提高認知能力，緩解精神緊張［3］。音樂療法有非常悠久的歷史，且在心理精神類疾病的治療中備受關(guān)注，而國內(nèi)將音樂療法有效地應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護理中并不多見。本研究將音樂療法應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護理中，探討音樂療法在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果及母親參與樂曲選擇在音樂療法中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月—2013年3月廣州市3所三級甲等綜合醫(yī)院新生兒監(jiān)護室早產(chǎn)兒90例。其中男48例，女42例；出生體重 1595．01g±342．43g；胎齡29．56周±2．79周；Apgar評分8．10分±1．23分。隨機分成對照組、觀察A組和觀察B組各30例，3組性別、出生體重、胎齡、Apgar評分、干預(yù)前進食量、生命體征等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。家屬均知情同意，排除Apgar評分＜7分，合并顱內(nèi)出血、休克及呼吸機輔助治療早產(chǎn)兒。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 3組患兒分別置于保溫箱內(nèi)，對照組采用早產(chǎn)兒常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施音樂療法。觀察A組應(yīng)用母親選擇的胎教樂曲干預(yù)，觀察B組應(yīng)用隨機選擇的胎教音樂干預(yù)。音樂療法由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護士實施。

1．2．1．1 干預(yù)工具 內(nèi)含揚聲器的同一款的MP3實施音樂播放，音量控制在50dB～60dB。

1．2．1．2 干預(yù)實施 觀察A組的早產(chǎn)兒用母親選擇的胎教樂曲干預(yù)，觀察B組則由隨機選取的中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會胎教委員會提供的愛兒胎教音樂的新生兒篇中的一首樂曲干預(yù)。觀察組所有早產(chǎn)兒于干預(yù)開始直至結(jié)束，均由第1次選定的樂曲進行干預(yù)。音樂播放每天2次，分別于10：00、16：00實施，每次15 min，持續(xù)2周，播放樂曲時暫停其他護理操作并將環(huán)境噪聲控制＜50dB。記錄干預(yù)前后心率（HR）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SpO2）、體重和進食量。

1．2．2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 3組早產(chǎn)兒干預(yù)后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 3組早產(chǎn)兒干預(yù)后各項指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 體重增長g進食量增長mL HR／min R SpO2／min %觀察A組 30 16．45±4．98 40．14±13．78 158．12±0．24 37．28±0．13 97．58±0．18觀察B組 30 14．14±4．21 38．02±12．14 159．89±0．28 39．17±0．15 96．23±0．16對照組 30 10．12±3．28 33．98±10．28 161．27±0．26 41．78±0．17 94．12±0．17注：3組各指標(biāo)比較，均P＜0．05；觀察A組與觀察B組、觀察A組與對照組、觀察B組與對照組各指標(biāo)比較，均P＜0．05。

3 討論

音樂作為一種有效的治療方法，通過和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，具有緩解疼痛和緊張的作用。早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育不成熟，而溫馨愉快的樂曲能調(diào)節(jié)機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕外界壓力［4］。早產(chǎn)兒在舒緩、優(yōu)美的樂曲聲中，通過聽覺器官的信號刺激，并將刺激傳給外周神經(jīng)，提高肌張力，調(diào)節(jié)運動神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，促進生長發(fā)育。音樂療法的實施需要經(jīng)過培訓(xùn)的專職護士實施，播放音量在35dB～80 dB，每天連續(xù)播放時間應(yīng)不超過1．5h，每次最好不超過30 min［5］，選擇舒緩、平穩(wěn)、和諧、簡單、動聽、具有鎮(zhèn)靜作用的音樂。本研究通過由母親選擇的胎教樂曲和隨機選擇的胎教樂曲實施干預(yù)，結(jié)果顯示母親選擇的胎教樂曲在音樂治療中的效果更好?？赡芤驗槟赣H選擇的胎教樂曲更符合自己的喜好，在受孕胎教過程中使用頻率高，早產(chǎn)兒對樂曲音樂的熟悉程度也隨之增高，對音樂刺激的適應(yīng)性更好。研究表明，熟悉的聲音刺激可以改善早產(chǎn)兒的心肺功能和增加患兒安全感［6，7］。音樂治療除了控制音樂類型、音量強度、播放方式、時間、頻率等綜合因素的影響，也應(yīng)重視早產(chǎn)兒父母的作用，使他們也能積極參與到整個過程中來。

［1］ 鄭修霞．婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99－100．

［2］ 鄧宜雅．音樂療法在早產(chǎn)兒護理中的作用［J］．中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2（4）：349－350．

［3］ 沈靖．音樂治療及其相關(guān)心理學(xué)研究述評［J］．心理學(xué)，2003，26（1）：176－177．

［4］ 賈薇，田鸞英，郭麗芳，等．音樂療法在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)雜志，2006，21（15）：26－27．

［5］ Standley JM．A meta－analysis of the efficacy of music therapy for premature infants［J］．Pediatr Nurs，2002，17（2）：107－113．

［6］ Krueger C．Exposure to maternal voice in preterm infants［J］．Adv Neonatal Care，2010，10（1）：13－20．

［7］ Doheny L．Exposure to biological maternal sounds improves cardiorespiratory regulation in extremely preterm infants［J］．Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（9）：1591－1594．