周秀敏，蘇西越，胡 蓉

1992年Joinson［1］定義“共情疲勞”的概念以描述急診科護(hù)士在接觸創(chuàng)傷病人后產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)。2011年Stamm編寫專業(yè)生活品質(zhì)量表（ProQOL），用于測量服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)生活品質(zhì)（包括慈心滿意與共情疲勞）［2］。調(diào)查顯示，不同專業(yè)護(hù)士均存在嚴(yán)重的共情疲勞［3－5］。護(hù)士在為病人提供人性化護(hù)理并給予同情和關(guān)懷的長期過程中積累不愉快的心理體驗(yàn)，可能危害護(hù)士心理健康，影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致工作效率降低和離職率增加［6］。目前國內(nèi)有關(guān)于此的研究報道較少。本研究通過對護(hù)士慈心滿意與共情疲勞狀況的調(diào)查分析，探討其與離職意愿的相關(guān)性，以期進(jìn)行有效的心理和行為干預(yù)，達(dá)到降低護(hù)士離職率、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的目的。

1 對象與方法

1．1 對象 按照整群隨機(jī)抽樣原則，抽取我市市區(qū)4所二級以上醫(yī)院內(nèi)科、外科、精神科、腫瘤科、急診科護(hù)士489人進(jìn)行問卷調(diào)查。其中男22人，女467人；年齡19歲～51歲（27．36歲±6．42歲）；工作時間2年～30年；學(xué)歷：中專16人，專科287人，本科及以上186人。入選標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作1年以上，認(rèn)知理解能力正常，理解調(diào)查目的并同意接受調(diào)查。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①人口學(xué)特征問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、從事專業(yè)、職稱等內(nèi)容，由研究者自行設(shè)計。②離職意愿量表：李棟榮等［7］翻譯自Michael并修訂，共計6個條目，采取Likert 4級評分，總分6分～24分，得分越高，離職意愿越強(qiáng)。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0．773，內(nèi)容效度為0．677。③中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表：由鄭杏等［8］修訂，包括慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷3個分量表，其中工作倦怠和二次創(chuàng)傷屬于共情疲勞。每個分量表均含10個條目，采取Likert 5級計分法。條目1，4，15，17，29為反向計分，其余條目均為正向計分。計算各維度原始分，利用SPSS 16．0軟件將原始分轉(zhuǎn)化為Z分，根據(jù)公式［標(biāo)準(zhǔn)分（T）＝10Z＋50］計算T，將各維度標(biāo)準(zhǔn)分與常模的25%（T＝43）、75%（T＝57）進(jìn)行比較，＜25%表明慈心滿意與共情疲勞癥狀的嚴(yán)重程度為低度，25%～75%為中度，＞75%為重度。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0．71，重測信度為0．93。

1．2．2 調(diào)查方法 現(xiàn)場集中發(fā)放問卷并收回。采用統(tǒng)一解釋語進(jìn)行說明，征得調(diào)查對象知情同意和配合，匿名自愿填寫問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷524份，回收有效問卷489份，有效回收率為93．3%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析確定共情疲勞與離職意愿之間的關(guān)系。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

慈心滿意與共情疲勞狀況得分為54．33分±16．12分，表明癥狀嚴(yán)重程度處于中度接近重度。不同特征人群得分比較見表1。離職意愿得分為16．27分±3．48分。Pearson相關(guān)分析顯示離職意愿與慈心滿意、共情疲勞呈正相關(guān)（r＝0．34，P＜0．01）。

3 討論

目前認(rèn)為共情疲勞產(chǎn)生的必要條件包括創(chuàng)傷的持續(xù)刺激和對病人的情感轉(zhuǎn)移［9］。雖然有關(guān)共情疲勞的涵義、結(jié)構(gòu)以及發(fā)生機(jī)制需要進(jìn)一步明確［10］，但共情疲勞已嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康和生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，護(hù)士慈心滿意與共情疲勞癥狀嚴(yán)重程度接近重度，專業(yè)生活品質(zhì)低下［3－5］。然而調(diào)查僅限于部分專業(yè)的護(hù)理人員，且國內(nèi)尚無慈心滿意與共情疲勞的常模數(shù)據(jù)統(tǒng)計，調(diào)查結(jié)果是否反映護(hù)士慈心滿意與共情疲勞的真實(shí)狀況有待大樣本研究，以獲得更為客觀的結(jié)論。影響慈心滿意與共情疲勞的主要因素包括個人因素、組織因素、工作環(huán)境等［8］。本研究比較不同特征護(hù)理人員的共情疲勞癥狀發(fā)現(xiàn)在不同年齡、職稱的護(hù)士之間存在明顯性差異，而婚姻狀況、學(xué)歷則無影響，原因可能和刺激持續(xù)時間有關(guān)。低年資、較低職稱護(hù)士年齡均較為年輕，參加工作時間較短，缺乏對職業(yè)價值的全面客觀認(rèn)識，接觸暴露程度不足，因而共情疲勞癥狀相對輕微。據(jù)此認(rèn)為共情疲勞可能存在時間累積效應(yīng)，在某一時間節(jié)點(diǎn)之前呈直線上升趨勢而后進(jìn)入平臺期。另外，不同性別護(hù)理人員亦存在明顯差異，可能和男女之間的心理彈性、調(diào)節(jié)適應(yīng)能力不同有關(guān)。男性面對痛苦的耐受和調(diào)節(jié)適應(yīng)能力弱于女性，因而共情疲勞癥狀更為突出。共情疲勞不僅表現(xiàn)為對護(hù)士心理健康的負(fù)面影響，同時會加強(qiáng)護(hù)士離職傾向。本研究結(jié)果顯示，共情疲勞與離職意愿呈正相關(guān)（P＜0．01）。顯然，離職意愿受多因素綜合作用，而非僅限于慈心滿意與共情疲勞的影響。需要重視的是慈心滿意與共情疲勞對護(hù)士離職傾向的預(yù)測作用。研究認(rèn)為，當(dāng)個體處于健康水平（包括生理和心理健康）較為低下的狀態(tài)時，基本的生理、安全需要成為其優(yōu)先的價值取向［11］。職業(yè)引致的負(fù)性心理體驗(yàn)會降低護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同和投入程度，影響其工作積極性，結(jié)果表現(xiàn)為逃避以及離職傾向的漸趨增強(qiáng)，以避免職業(yè)對自身心理的危害。

表1 不同特征護(hù)理人員慈心滿意與共情疲勞的比較（n＝489）

采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和干預(yù)措施，可有效提高護(hù)士的慈心滿意，降低共情疲勞發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)士工作效率，降低離職率。國外提出的主要干預(yù)手段包括促進(jìn)護(hù)士明確工作性質(zhì)、做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備、加強(qiáng)心理健康知識宣教等。Meadors等［12］針對ICU護(hù)士工作倦怠和二次創(chuàng)傷提出自我關(guān)愛技術(shù)，對緩解共情疲勞癥狀取得滿意效果。目前國內(nèi)有關(guān)此方面的研究尚處于起步階段，共情疲勞的預(yù)防和干預(yù)應(yīng)成為護(hù)理管理者和心理工作者今后研究的重要方向。

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