王慧榮，尹心紅，周 麗，李文菁，劉 芬，駱永梅

心理彈性一詞最早由美國學(xué)者提出，隨著研究的不斷深入，目前的研究領(lǐng)域已從心理、教育延伸至護(hù)理，研究對象主要集中于護(hù)士、護(hù)生及病人。心理彈性是從積極的角度看待個人的應(yīng)激反應(yīng)，個人在面臨壓力危機(jī)時，心理彈性是其能否成功復(fù)原的決定性因素［1］。大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌，居第3位［2］，嚴(yán)重威脅人類的健康。癌癥在影響病人生活質(zhì)量和身心健康的同時，也給家庭照顧者心理帶來巨大的沖擊。國內(nèi)目前針對癌癥照顧者心理彈性的研究甚少，本研究探討大腸癌病人主要照顧者心理彈性和應(yīng)對方式的現(xiàn)狀及其相關(guān)性，旨在為進(jìn)一步的干預(yù)性研究提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 通過便利樣本抽樣，選擇2012年10月—2013年4月某市2所三級甲等醫(yī)院住院治療的大腸癌病人84例及其照顧者84人為研究對象。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人的主要照顧者，并承擔(dān)醫(yī)療決策任務(wù)；②不收取照顧費(fèi)用；③照顧時間＞2周；④18歲以上，具備正常的溝通能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雇傭關(guān)系的照顧者。照顧者：男 30人 ，女 54人 ；年 齡 21歲 ～ 70歲（42．30歲±13．03歲）；在職51人，離職33人；配偶45人，子女26人，其他13人；有慢性病16人，無慢性病68人。病人：年齡30歲～74歲（52．34歲±10．69歲）；知曉病情者60例；自費(fèi)14例，公費(fèi)2例，醫(yī)療保險38例，農(nóng)合30例；基本自理68例，需要幫助12例，明顯依賴4例。

1．2 方法 取得照顧者知情同意后，對所有照顧者采用心理彈性量表和簡易應(yīng)對方式問卷進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場回收和檢查問卷；病人自理能力由研究者根據(jù)病人情況進(jìn)行測評，保證數(shù)據(jù)的客觀性。共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷84份，有效問卷回收率為93．3%。

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）由解亞寧［3］編制，該問卷由20個條目組成，包括積極應(yīng)對與消極應(yīng)對2個維度，積極應(yīng)對方式條目12個，消極應(yīng)對8個條目。采用0分～3分評分方法，該量表已在我國廣泛應(yīng)用，具有滿意的信效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0．90，本次預(yù)調(diào)查顯示Cronbach’sα為0．89。

1．2．1．2 心理彈性量表（CD－RISC）該量表用于測量有利于促進(jìn)個體適應(yīng)疾病、不良事件等逆境的積極心理特征，分為堅韌、能力和樂觀3個維度。量表共包含25個條目，采用0分～4分的5級評分方法，總分0分～88分，得分越高表示心理彈性越好。原量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．89，重測信度系數(shù)為0． 87，中 文 版Cronbach’sα系 數(shù) 為0．91［4］。本次預(yù)調(diào)查顯示Cronbach’sα系數(shù)為0．88。

1．2．1．3 Barthel指數(shù)評定量表 用于測量病人的自理能力，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、大小便控制等10個方面。評分標(biāo)準(zhǔn)：最高分100分，＞60分為生活基本自理，41分～60分為日常生活需要幫助，21分～40分為日常生活明顯依賴，≤20分為日常生活完全依賴。

1．2．2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Pearson相關(guān)分析兩者之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2．1 大腸癌病人照顧者的心理彈性狀況 本組照顧者心理彈性得分為19分～87分（54．02分±16．51分），其中樂觀維度得分為8．74分±2．40分，堅韌維度得分為26．88分±10．38分，能力維度得分為18．04分±5．19分。

2．2 照顧者的應(yīng)對方式 本組照顧者積極應(yīng)對得分為2分～30分（19．67分±7．14分），消極應(yīng)對得分為2分～22分（13．88分±5．14分），積極和消極維度平均分與國內(nèi)常模［3］比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2．3 照顧者心理彈性和應(yīng)對方式的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，照顧者心理彈性與積極應(yīng)對呈正相關(guān)（r＝0．459，P＜0．01）；與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（r＝－0．351，P＜0．05），與各維度得分分析結(jié)果見表2。

3 討論

近年來，心理彈性也引起了護(hù)理領(lǐng)域研究者的關(guān)注，研究對象包括護(hù)士、護(hù)生、癌癥病人［5，6］，而國內(nèi)關(guān)于照顧者心理彈性的報道較少見，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷理念的推廣，對癌癥病人照顧者的心理狀況進(jìn)行關(guān)注是必要的。本研究通過調(diào)查大腸癌病人照顧者的心理彈性和應(yīng)對方式的現(xiàn)狀及相關(guān)性，旨在通過后期的干預(yù)措施改善照顧者的心理彈性和應(yīng)對水平，降低照顧負(fù)擔(dān)。

3．1 大腸癌照顧者的心理彈性狀況 心理彈性是個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程，即對困難經(jīng)歷的反彈能力［7］。本研究發(fā)現(xiàn)照顧者心理彈性得分為54．02分±16．51分，低于陳露露等［6，8］對癌癥病人調(diào)查的結(jié)果，更明顯低于中國社區(qū)人群［4］。說明癌癥這一應(yīng)激因素會降低病人及照顧者的心理彈性，這與Hamamura等［9］研究結(jié)果一致。本調(diào)查得分低于其他調(diào)查原因可能是癌癥病人的照顧者在承擔(dān)自己家庭及社會責(zé)任的同時，需要承擔(dān)巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；一些照顧者甚至不得不長期請假或辭職來照顧病人；對病人治療及預(yù)后的擔(dān)憂；社會活動及人際交往的減少，讓照顧者承受著更大的心理負(fù)擔(dān)。有研究報道，照顧者的社會心理疾病發(fā)生率等于或大于癌癥病人［10］。Tugade等［11］認(rèn)為心理彈性較強(qiáng)的個體能夠在壓力事件或逆境中更能保持積極的情緒，而照顧者的情緒狀態(tài)會影響病人的情緒，甚至影響對病人的照護(hù)。這提示臨床護(hù)理人員，在關(guān)注癌癥病人心理狀態(tài)的同時，也要加強(qiáng)對照顧者心理和情緒的管理，對照顧者心理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)評估，給予照顧者全程的個性化心理干預(yù)是非常必要的，使其有效地應(yīng)對家屬患癌癥這一壓力源，更好地配合病人的治療和康復(fù)。

表1 大腸癌病人照顧者的應(yīng)對方式平均得分與國內(nèi)常模比較（±s） 分

表1 大腸癌病人照顧者的應(yīng)對方式平均得分與國內(nèi)常模比較（±s） 分

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對 消極應(yīng)對大腸癌病人照顧者84 1．64±0．59 1．74±0．64國內(nèi)常模 846 1．78±0．52 1．59±0．66 t值 －2．17 2．07 P＜0．05 ＜0．05

表2 大腸癌病人照顧者心理彈性與應(yīng)對方式評分相關(guān)性（r值）

3．2 大腸癌主要照顧者心理彈性和應(yīng)對方式的相關(guān)性 應(yīng)對方式是緩解病人心理應(yīng)激所采取的一種行為策略［12］。本研究結(jié)果顯示，大腸癌病人照顧者的積極應(yīng)對水平低于國內(nèi)常模，消極應(yīng)對水平高于國內(nèi)常模，這說明大腸癌病人照顧者較多應(yīng)用淡化、逃避、發(fā)泄等應(yīng)對方式，應(yīng)對效果不理想；照顧者的心理彈性及其樂觀、能力、堅韌3個維度均與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，說明心理彈性越好，應(yīng)對越積極，與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，心理彈性越差，越傾向于采取消極應(yīng)對，與陳露露等［6］研究結(jié)果一致。盡管近年來我國在腫瘤治療護(hù)理方面有了很大進(jìn)步，但是昂貴的治療費(fèi)用、治療效果的不確定感、長期的陪護(hù)依然困擾著癌癥病人的照顧者。本調(diào)查的癌癥病人中有28．6%的病人不知道自己患癌的實情，19．0%的病人生活不能完全自理；而調(diào)查的照顧者中19．0%自身有糖尿病或高血壓等慢性疾病，他們帶病照顧癌癥病人的同時，為了讓病人積極配合治療，還要設(shè)法隱瞞病情，他們承受著來自生理、經(jīng)濟(jì)、社會和心理的多重應(yīng)激。有研究指出，在面對同樣應(yīng)激時，心理彈性低的病人更容易產(chǎn)生心理問題和負(fù)性情緒，而心理彈性高的病人往往喜歡使用幽默、變通、放松等多種積極的方式解決問題［13］。張 旭 東 等［14］調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn)，應(yīng) 對 方式對心理彈性具有預(yù)測作用，并指出調(diào)整心態(tài)、傾訴等應(yīng)對方式，能有效地增強(qiáng)高中生的心理彈性，相反使用退縮、推諉的應(yīng)對方式會降低高中生的心理彈性。提示臨床工作中，應(yīng)注意挖掘心理彈性這一積極因素，在與照顧者溝通時有效應(yīng)用傾聽、移情等溝通技巧，及時疏導(dǎo)照顧者的不良情緒，讓其有效應(yīng)對照護(hù)中的困惑，降低照顧負(fù)擔(dān)。

總之，臨床工作中應(yīng)重視癌癥照顧者的心理彈性，采取有效措施提高其心理彈性，從而改善其應(yīng)對水平，降低親屬患癌帶來的心理沖擊。本研究由于調(diào)查人群有限，接下來的研究將進(jìn)一步探討人文關(guān)懷干預(yù)對癌癥病人照顧者心理彈性和應(yīng)對方式的影響。

（感謝Davidson教授免費(fèi)授權(quán)量表并給予指導(dǎo)。）

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